幼兒園手足口病防控專家講座

學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)

手足口病防控

主治醫(yī)師幼兒園手足口病防控第1頁內(nèi)容概述流行概況病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)▲診療預(yù)防控制辦法▲晨檢內(nèi)容、方法與要求▲消毒方法▲學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)怎樣做好手足口病防控工作▲幼兒園手足口病防控第2頁概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引發(fā)急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年紀(jì)組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要經(jīng)過人群消化道、呼吸道和分泌物親密接觸等路徑傳輸幼兒園手足口病防控第3頁流行概況手足口病不是近幾年才有病，幾十年前就發(fā)覺了：1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國被首次確認(rèn)EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病主要病原體我國于1981年上海首次報(bào)道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引發(fā)手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71幼兒園手足口病防控第4頁流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嬰兒糞便標(biāo)本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺(tái)灣地域：129106例HFMD,其中405例為嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而造成肺水腫和肺出血。幼兒園手足口病防控第5頁流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地域匯報(bào)局部流行EV71感染。年山東臨沂流行以EV71為主手足口病。年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。幼兒園手足口病防控第6頁流行概況年河南、山東等多地流行。民權(quán)79例試驗(yàn)室檢驗(yàn)97.5%為EV71陽性。荷澤36例試驗(yàn)室檢驗(yàn)100%為陽性。幼兒園手足口病防控第7頁病原學(xué)20各種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組16、4、5、9、10等型，B組2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又深入分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。幼兒園手足口病防控第8頁病原學(xué)（理化性質(zhì)）560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，依然保留感染性耐酸：在PH3.5依然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性幼兒園手足口病防控第9頁流行病學(xué)傳染源人是已知唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期主要傳染源。幼兒園手足口病防控第10頁流行病學(xué)傳輸路徑消化道：糞-口傳輸。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中病毒可經(jīng)過飛沫傳輸。親密接觸（主要路徑）：可經(jīng)過唾液、皰疹液、糞便等污染手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳輸原因之一。幼兒園手足口病防控第11頁流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已經(jīng)過隱性感染取得對(duì)應(yīng)抗體不一樣病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可重復(fù)感染臺(tái)灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。幼兒園手足口病防控第12頁流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地域性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳輸路徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳輸快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。幼兒園手足口病防控第13頁EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)傳染性：暴發(fā)、流行較高重癥率和病死率較為特殊發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例早期識(shí)別幼兒園手足口病防控第14頁

EV71感染

手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)

肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復(fù)幼兒園手足口病防控第15頁臨床表現(xiàn)潛伏期：普通2～7ｄ,無顯著前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)燒和／或手足口病。口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也能夠出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

普通病例預(yù)后良好,多在一周自愈。幼兒園手足口病防控第16頁手、足、口幼兒園手足口病防控第17頁診療臨床診療病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)燒。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功效障礙等表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不經(jīng)典，需綜合上述重癥病例臨床和普通試驗(yàn)室和物理學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行臨床診療，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行試驗(yàn)室診療。幼兒園手足口病防控第18頁判別診療水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨即向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在；皮膚瘙癢。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其它部位皮損。幼兒園手足口病防控第19頁重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展快速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。幼兒園手足口病防控第20頁

重癥病例早期識(shí)別含有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)馬上送醫(yī)院診治。連續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。幼兒園手足口病防控第21頁預(yù)防控制辦法

傳染病預(yù)防控制辦法主要是針對(duì)“控制傳染源、切斷傳輸路徑、保護(hù)易感人群”三個(gè)方面辦法。手足口病傳輸路徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生是預(yù)防本病關(guān)鍵。幼兒園手足口病防控第22頁個(gè)人預(yù)防辦法手足口病還沒有有效預(yù)防疫苗，不過，只要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬衣被”，手足口是完全能夠預(yù)防。個(gè)人在預(yù)防手足口病時(shí)，以下幾點(diǎn)千萬要注意：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；幼兒園手足口病防控第23頁個(gè)人預(yù)防辦法

3.嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療兒童，不要接觸其它兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒無須住院，宜居家治療、休息，以降低交叉感染。幼兒園手足口病防控第24頁托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位預(yù)防控制辦法（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)馬上洗手；每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；幼兒園手足口病防控第25頁托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位預(yù)防控制辦法（2）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)覺可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息辦法；對(duì)患兒所用物品要馬上進(jìn)行消毒處理；患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門匯報(bào)。依據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假辦法。幼兒園手足口病防控第26頁正確洗手方法

正確洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣主要內(nèi)容之一，能有效預(yù)防腸道病毒傳輸。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，進(jìn)食前，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。幼兒園手足口病防控第27頁正確洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。幼兒園手足口病防控第28頁正確洗手方法三、沖用清水把手沖洗潔凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗潔凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用潔凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。幼兒園手足口病防控第29頁晨檢時(shí)間

每日學(xué)生入學(xué)、入托時(shí)，或早晨、下午第一節(jié)課開始上課時(shí)。幼兒園手足口病防控第30頁晨檢內(nèi)容、方法一看：查看是否有學(xué)生缺課，觀察學(xué)生精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現(xiàn)。要尤其注意手足臀部位是否有斑丘疹、小皰疹等。二問：?jiǎn)栐儗W(xué)生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀不適癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是否就醫(yī)，在何處就醫(yī)，診療為何疾病，是否按時(shí)服藥。對(duì)缺課學(xué)生，問詢其家長(zhǎng)您孩子是否生病，是什么時(shí)候生病，是什么病。三查：懷疑發(fā)燒學(xué)生測(cè)量其體溫。四匯報(bào)：發(fā)覺手足口病等傳染病或疑似病人應(yīng)及時(shí)向?qū)W校責(zé)任人匯報(bào)。幼兒園手足口病防控第31頁晨檢要求晨檢應(yīng)每日進(jìn)行，并要做好登記。發(fā)覺生病學(xué)生時(shí)要及時(shí)通知家長(zhǎng)。發(fā)覺傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，負(fù)責(zé)晨檢老師應(yīng)送診，并向?qū)W校疫情匯報(bào)人匯報(bào)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)匯報(bào)學(xué)校、幼稚園領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)胤辣Ｕ净蚩h疾控中心。負(fù)責(zé)晨檢或上課老師發(fā)覺在同一班級(jí)或者同一宿舍，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相同癥狀（如發(fā)燒、皮疹、厭油、食欲減退、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，應(yīng)馬上匯報(bào)。對(duì)于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病學(xué)生應(yīng)及時(shí)隔離治療。幼兒園手足口病防控第32頁手足口病聚集性疫情手足口病聚集性疫情普通是指在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位同一宿舍或者同一班級(jí)，連續(xù)3天內(nèi)有2例以上手足口病病例；1周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位、自然村寨（居委會(huì)）發(fā)生5例及以上手足口病病例。幼兒園手足口病防控第33頁學(xué)校傳染病疫情匯報(bào)學(xué)校傳染病疫情匯報(bào)匯報(bào)依據(jù)：《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情匯報(bào)工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕65號(hào)）匯報(bào)內(nèi)容及時(shí)限

（1）在同一宿舍或者同一班級(jí)，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相同癥狀（如發(fā)燒、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)該在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。幼兒園手足口病防控第34頁學(xué)校傳染病疫情匯報(bào)（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)覺傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)該馬上報(bào)出相關(guān)信息。

（3）個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或猛烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)該在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。（4）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)該在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。幼兒園手足口病防控第35頁學(xué)校傳染病疫情匯報(bào)2、匯報(bào)方式

當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范要求匯報(bào)情況時(shí)，學(xué)校疫情匯報(bào)人應(yīng)該以最方便通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）匯報(bào)，同時(shí)，向?qū)俚亟逃姓块T匯報(bào)。幼兒園手足口病防控第36頁消毒一、環(huán)境消毒關(guān)鍵點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對(duì)經(jīng)常接觸物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。清潔完成物體可移至戶外，接收陽光照射，經(jīng)過紫外線殺滅病毒。強(qiáng)調(diào)教室和寢室通風(fēng)幼兒園手足口病防控第37頁消毒

二、消毒方法適用糞便：可用生石灰以1:1百分比與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘?；颊咭?、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。幼兒園手足口病防控第38頁腸道病毒消毒方法