兒童多動癥及應對策略

兒童多動癥及應對策略兒童多動癥及應對策略第1頁2索要概述臨床特點診療標準判別預后病因學假說應對策略兒童多動癥及應對策略第2頁3

命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺點多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,)概述兒童多動癥及應對策略第3頁4

概念注意缺點多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺點、多動/沖動為主要臨床特征常見兒童青少年期行為障礙。概述兒童多動癥及應對策略第4頁5

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協會）1.3-13.4%（我國研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述兒童多動癥及應對策略第5頁6概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關系或社會關系不良物質濫用（酒、毒品）兒童多動癥及應對策略第6頁7

注意缺點多動／沖動性行為學習困難臨床特點兒童多動癥及應對策略第7頁8注意連續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意輕易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺點：主動注意弱，被動注意強。兒童多動癥及應對策略第8頁9嬰兒期及學前期有所表現；活動多，無目標性，花樣多，有始無終；不分場所，不顧后果，無法節(jié)制。多動

兒童多動癥及應對策略第9頁10忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不恪守活動秩序及規(guī)則，不能等候輪換。沖動

兒童多動癥及應對策略第10頁11學習困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表示等困難兒童多動癥及應對策略第11頁12智力水平正?；蚩拷?；成績含有波動性

學習困難特點兒童多動癥及應對策略第12頁13癥狀學標準注意缺點：最少4項多動／沖動性行為：最少4項嚴重程度標準：影響社會功效。病程標準：起病于7歲以前，最少連續(xù)6月。排除標準診療標準兒童多動癥及應對策略第13頁14上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現粗心大意錯誤；注意缺點：主動注意弱，被動注意強。兒童多動癥及應對策略第14頁15丟失或尤其不珍惜東西；難以一直恪守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。兒童多動癥及應對策略第15頁16難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事平靜活動或游戲；多動／沖動性行為

兒童多動癥及應對策略第16頁17難以恪守集體活動秩序和紀律，不能等候；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；輕易興奮和沖動，有過火行為；不適當場所奔跑或登高攀爬，好冒險，易出事故。兒童多動癥及應對策略第17頁18正常兒童：很強好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目標，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場所，不計后果，無法自制；不聽勸說教誨，屢教不改，易重犯錯誤。

判別

與正常兒童多動兒童多動癥及應對策略第18頁19學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺點。學習能力障礙兒童是缺乏了解力，聽不懂。多動癥兒童學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。判別

與學習能力障礙兒童

兒童多動癥及應對策略第19頁20弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童普通則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，伴隨年級增高，成績逐步下降；弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺點。

判別

與弱智兒童

兒童多動癥及應對策略第20頁21兒童情緒障礙；適應障礙；特定學習技能障礙；不伴ADHD品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

判別

其它疾病

兒童多動癥及應對策略第21頁22輕度：多動癥狀隨年紀而逐步改進。約65%患者其癥狀連續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預后較差。預后兒童多動癥及應對策略第22頁23預后很好原因智商學習成績很好無其它伴發(fā)問題家庭環(huán)境很好父母及老師教育恰當早期多維治療預后兒童多動癥及應對策略第23頁24家庭和社會很多心理社會原因；腦結構及功效失調；神經生理功效異常；神經生化原因；家庭遺傳原因；鉛影響。病因學假說

無定論兒童多動癥及應對策略第24頁25綜合多維治療方案應對策略兒童多動癥及應對策略第25頁26應對策略藥品治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院兒童多動癥及應對策略第26頁27藥品治療目標：改進注意缺點，降低活動水平，改進功效情況。注意：用藥時間長；存在不良反應需要長久堅持服藥兒童多動癥及應對策略第27頁28父母作用：家長定時反應病情改變；監(jiān)督服藥，保管藥品老師作用：幫助觀察治療效果；勉勵服藥兒童多動癥及應對策略第28頁29

心理治療行為治療認知行為治療社交技能訓練教育訓練游戲治療家庭治療兒童多動癥及應對策略第29頁30行為治療主要優(yōu)缺點；平時學習態(tài)度；平時情緒反應；對待自己問題認識；存在主要問題：如攻擊性行為發(fā)生背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡東西、活動；家長治療態(tài)度。兒童多動癥及應對策略第30頁31行為治療方法1.陽性強化法初級獎賞繼發(fā)獎賞社會獎賞活動獎賞普通獎賞兒童多動癥及應對策略第31頁322.消退法降低獎勵降低關注（針對無標準滿足，爺爺奶奶溺愛）兒童多動癥及應對策略第32頁333.厭惡療法：給與對應處罰用于攻擊型兒童、憤恨發(fā)作不良反應顯著，盡可能少用兒童多動癥及應對策略第33頁344.矯枉過正療法：更適合行為代替不適合行為適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響兒童多動癥及應對策略第34頁355.暫時隔離法：離開感興趣地方或停頓陽性強化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其它刺激物；十幾秒－幾分鐘兒童多動癥及應對策略第35頁36認知行為治療不合理／錯誤思維、信念心理、行為障礙兒童多動癥及應對策略第36頁37了解患兒面臨問題提升不一樣情境狀態(tài)下應對能力降低攻擊及沖動行為1.問題處理策略兒童多動癥及應對策略第37頁382.自我指導訓練法訓練有攻擊行為兒童本身內部言語評價,使其行為逐步趨于恰當;加強語言調整,使其語言能控制行為;勉勵兒童強化自己行為。兒童多動癥及應對策略第38頁393.合理情緒療法找到自己不合理信念,了解對情緒影響;分析信念中不合理地方;學習合理觀念;最終改變情緒和行為。兒童多動癥及應對策略第39頁40社交技能訓練1.成功社交基礎條件:有目標互動；一定場所表現適當行為；相互反饋信息。兒童多動癥及應對策略第40頁412.ADHD兒童搭檔關系特征：令人厭煩、沖動、攻擊性不顧他人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不老實兒童多動癥及應對策略第41頁42教會社交技巧；反省問題行為；降低擔心，降低敵對，轉化不良情緒；訓練應對挫折技巧；訓練對事物及環(huán)境觀察能力。3.社交訓練目標：兒童多動癥及應對策略第42頁43家庭教育學校教育教育訓練兒童多動癥及應對策略第43頁44轉變認識,認識多動癥本質;親子關系認識;經過關注增加良好兒童行為;暫時隔離法降低不恰當行為;防止不良刺激；確定計劃，規(guī)范作息時間。1.家庭教育兒童多動癥及應對策略第44頁45

提升對多動癥認識明確多動癥本質：生物學基礎；多動癥發(fā)展與環(huán)境原因關系：親密早期干預主要性：改進預后學校連續(xù)性干預：含有不可替換主要性2.學校干預兒童多動癥及應對策略第45頁46降低不良行為(搞小動作、不恪守秩序、干擾他人)選定明確目標，如上課舉手講話；重大活動前預先提醒；用良好行為替換不良行為；勉勵參加消耗精力活動；兒童多動癥及應對策略第46頁47利用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；教育環(huán)境安排：座位靠近老師，與同學分開；用文字提醒進行提醒；教學方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學業(yè)號召同學幫助兒童多動癥及應對策略第47頁