淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座

淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第1頁【便秘】一、定義病機：大腸傳導(dǎo)功效失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢。當(dāng)代醫(yī)學(xué)對便秘認識1.排便習(xí)慣延遲，每七天少于2次；2.大便堅硬、干燥；3.排便費勁，排便時25%時間在用力摒便。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第2頁淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第3頁【概述】便秘危害1.能引發(fā)或加重肛門直腸疾患。2.引發(fā)胃腸神經(jīng)功效紊亂。3.引發(fā)大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，造成猝死。6.晚期肝硬化患者易引發(fā)氨中毒。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第4頁【概述】便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率：我國各地患病率有很大差異,大致上在3%～17%之間。隨年紀(jì)增加而增加，60歲以后可達28－50%

淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第5頁【概述】二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有親密關(guān)系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。認為其病與寒、熱、氣滯相關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下承氣湯，溫里瀉下大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下麻子仁丸，理氣通下厚樸三物湯。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第6頁【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強調(diào)引發(fā)便秘病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱相關(guān)4.《景岳全書》把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)

有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。

5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》

認為便秘主要是

肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結(jié)者，人認為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第7頁【概述】三、范圍功效性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第8頁病案分析

張某，女性，70歲患者從開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第9頁【病因病機】1.腸胃積熱

熱秘?zé)岵≈?，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第10頁【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導(dǎo)瀆職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié)肺失肅降，腑氣不通

抑郁惱怒，肝郁氣結(jié)

蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第11頁【病因病機】3.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第12頁【病因病機】4.

氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導(dǎo)無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第13頁【病因病機】5.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)

陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第14頁【病因病機】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)臟腑：肺、脾、腎基本病機：大腸傳導(dǎo)功效瀆職淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第15頁【診療】1.便秘臨床特征：次數(shù)降低，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：

腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第16頁【診療】3.病因：

外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢驗：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢驗。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第17頁【判別診療】便秘積聚相同點均可出現(xiàn)腹部包塊不同點部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)條索狀形狀不定與排便關(guān)系便后消失或降低與排便無關(guān)淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第18頁辨證論治淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第19頁【辨證關(guān)鍵點】辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第20頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】標(biāo)準(zhǔn)—“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)）審證求因，審因論治淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第21頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】治療便秘臨床關(guān)鍵點：1.輕微便秘，不需要藥品治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；4.要重視體育運動；5.要注意改進飲食結(jié)構(gòu)；6.中醫(yī)治療本病含有顯著優(yōu)勢。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第22頁【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第23頁【分證論治】實秘治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸

麻子仁丸治脾約，杏仁大黃芍枳樸，土燥津枯并熱結(jié)，潤腸瀉熱諸癥卻。臨證體會：大便干結(jié)，加芒硝，軟堅通便；心煩易怒，面紅身熱，加草決明、蘆薈；痔瘡出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒瀉下藥，要中病即止，不可久用。

淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第24頁【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第25頁【分證論治】實秘治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯六磨沉木是二香，枳實烏藥檳大黃，如去大黃名五磨，順氣導(dǎo)滯是良方。臨證體會：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹部攻痛者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；氣郁化火，口苦咽干者，加草決明、蘆薈清肝瀉火通便跌仆損傷或手術(shù)粘連，加桃仁、紅花，活血化瘀通便本型關(guān)鍵在于疏通氣機，但理氣藥易傷陰，不可久用。

淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第26頁【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細弱。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第27頁【分證論治】虛秘治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪麻仁白蜜陳，益氣潤下此方存。臨證體會：氣虛下陷－補中益氣湯肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)，加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛－大補元煎大補元煎益氣方，參山草歸熟地黃，杜仲杞子山萸肉，肺腎兩虛用此方。本型白術(shù)、黃精是益氣通便要藥。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第28頁【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第29頁【分證論治】虛秘治法：養(yǎng)血潤燥方藥：潤腸丸《沈氏尊生》潤腸丸，補血潤下功獨擅，地歸桃麻枳殼入，養(yǎng)血潤燥通虛便。臨證體會：大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、杏仁，潤腸通便；氣滯腹脹顯著者，加厚樸、大腹皮，理氣通便；血虛有熱，口干心煩者，加首烏、玉竹、知母清熱生津本型關(guān)鍵在于養(yǎng)血通便，當(dāng)歸是養(yǎng)血通便要藥，另外理氣易傷陰耗血不可久用。

淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第30頁【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細數(shù)。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第31頁【分證論治】虛秘治法：滋陰通便方藥：增液湯臨證體會：年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛深入發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便要方，另外滋陰藥易礙胃，經(jīng)常加用消食藥品。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第32頁【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第33頁【分證論治】虛秘治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川蓯蓉歸牛潤，殼澤降濁麻升清，溫腎益精潤腸燥，腎虛便秘服之通。臨證體會：氣虛者，神疲乏力者，加黃芪、白術(shù)、黃精補氣通便陰寒積滯，腹中冷痛：大黃附子湯大寒積聚，心腹絞痛，口噤暴厥：三物備急丸。本型是氣虛深入發(fā)展，肉蓯蓉、巴豆是溫陽通便要藥淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第34頁【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久→腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后普通很好，辨證得當(dāng)大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第35頁【預(yù)防與護理辦法】1.飲食調(diào)整，足量飲水：膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日最少15g，飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運動：養(yǎng)成定時排便，尤其是早餐后排便習(xí)慣。不論早餐后有沒有便意，均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右，如此重復(fù)訓(xùn)練能夠逐步形成規(guī)律性排便習(xí)慣。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第36頁【預(yù)防與護理辦法】3.物理調(diào)護：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時針和逆時針次序按摩，同時可按摩天樞穴（臍旁2寸），天天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側(cè)天樞穴，至有顯著酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第37頁【病例討論】張某，女性，70歲患者從開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長久服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。淺談便秘形成原因?qū)＜抑v座第38頁【病例討論】查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢驗無氣液平面，血分析正常。請問：1.該患者中醫(yī)診療何病？試述本病診療思緒。2.中醫(yī)辨為何證型？試述辨證依據(jù)。