血尿的診斷及其鑒別診斷

血尿(Hematuria)診療與判別診療血尿的診斷及其鑒別診斷第1頁血尿定義●離心尿RBC>3個/HP●Addis計數

RBC>50萬/12h●1小時尿細胞計數法

RBC>10萬/h

血尿的診斷及其鑒別診斷第2頁血尿原因各種疾病引發(fā)血小板功效障礙和/或數量降低敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細菌性心內膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結核損傷結石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異?；味嗄夷I藥品或化學作用功效性血尿血尿的診斷及其鑒別診斷第3頁Causesofhaematuria血尿的診斷及其鑒別診斷第4頁尋求血尿病因方法

—伴隨癥狀1腎絞痛—腎、輸尿管結石排尿時痛或尿流突然中止或排尿困難—

膀胱或尿路結石膀胱刺激征、發(fā)燒、腰痛—

腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病及其它全身性疾病關節(jié)痛、紅斑—SLE血尿的診斷及其鑒別診斷第5頁皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥品過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內膜炎抗生素——間質性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因方法

—伴隨癥狀2血尿的診斷及其鑒別診斷第6頁尋求血尿病因方法

—試驗室檢驗1尿常規(guī)紅細胞蛋白白細胞血尿的診斷及其鑒別診斷第7頁

尿三杯：大約了解血尿起源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結核、腫瘤、結石）尋求血尿病因方法

—試驗室檢驗2血尿的診斷及其鑒別診斷第8頁血尿部位判別診療尿紅細胞相差顯微鏡檢驗(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因方法

—試驗室檢驗3血尿的診斷及其鑒別診斷第9頁尋求血尿病因方法

—影象學檢驗腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT/MRI血尿的診斷及其鑒別診斷第10頁血尿的診斷及其鑒別診斷第11頁尋求血尿病因方法

—其它檢驗超聲波顯像膀胱鏡腎活檢血尿的診斷及其鑒別診斷第12頁血尿的診斷及其鑒別診斷第13頁血尿尿色是否都是紅？★尿中含血量顯微鏡血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸堿度酸性堿性血尿的診斷及其鑒別診斷第14頁尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染一些藥品、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿血尿的診斷及其鑒別診斷第15頁腎臟部位出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿？血尿的診斷及其鑒別診斷第16頁

因為腎小球病變引發(fā)通透性改變使不該濾過紅細胞能經過腎小球基底膜而引發(fā)血尿。紅細胞在經過病變腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不一樣滲透壓、介質張力、pH等原因作用，使紅細胞在大小形態(tài)上發(fā)生改變，造成紅細胞畸形，使細胞變小。

腎（小球）性血尿血尿的診斷及其鑒別診斷第17頁

其出血部位和腎小球性血尿不一樣，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是因為毛細血管或小血管破裂所引發(fā)。

非腎性血尿血尿的診斷及其鑒別診斷第18頁血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細胞管型中段尿培養(yǎng)尿鈣/尿尿酸家庭組員尿常規(guī)IVP、B超逆行造影動脈造影膀胱鏡腎CT/MRI定時隨訪尿液血尿診療和判別診療流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿的診斷及其鑒別診斷第19頁謝謝血尿的診斷及其鑒別診斷第20頁

標本搜集處理

新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。方法血尿的診斷及其鑒別診斷第21頁

PCM檢驗

取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細胞形態(tài)計數異形紅細胞種類和所占百分率方法血尿的診斷及其鑒別診斷第22頁

異形紅細胞≥3種百分比>70％腎性血尿血尿的診斷及其鑒別診斷第23頁

非腎性血尿--PCM血尿的診斷及其鑒別診斷第24頁

腎性血尿--PCM血尿的診斷及其鑒別診斷第25頁

EVDC檢驗

100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液自動血細胞