呼吸系統(tǒng)常見病變專家講座

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷常見疾病呼吸系統(tǒng)常見病變第1頁慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不一樣程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓呼吸系統(tǒng)常見病變第2頁呼吸系統(tǒng)常見病變第3頁支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管，肺化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀呼吸系統(tǒng)常見病變第4頁呼吸系統(tǒng)常見病變第5頁支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影呼吸系統(tǒng)常見病變第6頁囊狀支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)常見病變第7頁柱狀支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)常見病變第8頁靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)常見病變第9頁大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)覺（充血期）肺實變：肺內(nèi)展現(xiàn)經(jīng)典滲出性病變，形狀與肺葉輪廓一致不一樣肺葉大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐步消散呼吸系統(tǒng)常見病變第10頁呼吸系統(tǒng)常見病變第11頁呼吸系統(tǒng)常見病變第12頁呼吸系統(tǒng)常見病變第13頁大葉性肺炎CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在、大小不一和分布不規(guī)則斑片狀陰影呼吸系統(tǒng)常見病變第14頁呼吸系統(tǒng)常見病變第15頁呼吸系統(tǒng)常見病變第16頁支氣管充氣征呼吸系統(tǒng)常見病變第17頁呼吸系統(tǒng)常見病變第18頁呼吸系統(tǒng)常見病變第19頁呼吸系統(tǒng)常見病變第20頁支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、含糊病變改變快

呼吸系統(tǒng)常見病變第21頁呼吸系統(tǒng)常見病變第22頁支氣管肺炎CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較含糊，或呈分散小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病特征之一。經(jīng)典病例用普通X線檢驗就能明確診療，普通不需要CT檢驗。呼吸系統(tǒng)常見病變第23頁呼吸系統(tǒng)常見病變第24頁肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非經(jīng)典性肺炎，由肺炎支原體引發(fā)。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，含糊，可呈網(wǎng)狀改變不足肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）呼吸系統(tǒng)常見病變第25頁呼吸系統(tǒng)常見病變第26頁化膿性肺炎由金葡菌經(jīng)過吸入性血源性引發(fā)臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺門展現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，改變快常見胸膜反應(yīng)呼吸系統(tǒng)常見病變第27頁呼吸系統(tǒng)常見病變第28頁肺膿腫由各種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引發(fā)感染路徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚呼吸系統(tǒng)常見病變第29頁呼吸系統(tǒng)常見病變第30頁肺膿腫CT表現(xiàn)早期： 呈較大區(qū)域密度增高陰影，邊緣含糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形肺段或亞肺段實變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。呼吸系統(tǒng)常見病變第31頁

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰呼吸系統(tǒng)常見病變第32頁呼吸系統(tǒng)常見病變第33頁呼吸系統(tǒng)常見病變第34頁肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型

血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型

浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病變第35頁原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界含糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大呼吸系統(tǒng)常見病變第36頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型：肺門影增大，邊界含糊。呼吸系統(tǒng)常見病變第37頁結(jié)節(jié)型炎癥型呼吸系統(tǒng)常見病變第38頁急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化呼吸系統(tǒng)常見病變第39頁呼吸系統(tǒng)常見病變第40頁呼吸系統(tǒng)常見病變第41頁慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時間內(nèi)屢次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不一樣，分布不均粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

呼吸系統(tǒng)常見病變第42頁呼吸系統(tǒng)常見病變第43頁繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型呼吸系統(tǒng)常見病變第44頁呼吸系統(tǒng)常見病變第45頁呼吸系統(tǒng)常見病變第46頁呼吸系統(tǒng)常見病變第47頁呼吸系統(tǒng)常見病變第48頁結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化呼吸系統(tǒng)常見病變第49頁呼吸系統(tǒng)常見病變第50頁呼吸系統(tǒng)常見病變第51頁肺結(jié)核CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則含糊陰影，邊緣含糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐步吸收，密度增高，邊緣清楚，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。呼吸系統(tǒng)常見病變第52頁空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)顯著低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少許纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結(jié)核CT表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病變第53頁呼吸系統(tǒng)常見病變第54頁呼吸系統(tǒng)常見病變第55頁呼吸系統(tǒng)常見病變第56頁原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

呼吸系統(tǒng)常見病變第57頁中心型肺癌X線表現(xiàn)早期：

局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)覺隨即管腔變窄引發(fā)阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用呼吸系統(tǒng)常見病變第58頁呼吸系統(tǒng)常見病變第59頁呼吸系統(tǒng)常見病變第60頁呼吸系統(tǒng)常見病變第61頁中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有對應(yīng)肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎呼吸系統(tǒng)常見病變第62頁呼吸系統(tǒng)常見病變第63頁呼吸系統(tǒng)常見病變第64頁外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤影或輪廓含糊結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨即發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天呼吸系統(tǒng)常見病變第65頁呼吸系統(tǒng)常見病變第66頁呼吸系統(tǒng)常見病變第67頁外圍型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變呼吸系統(tǒng)常見病變第68頁呼吸系統(tǒng)常見病變第69頁呼吸系統(tǒng)常見病變第70頁呼吸系統(tǒng)常見病變第71頁轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn)原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布索條狀影，并呈串珠狀改變呼吸系統(tǒng)常見病變第72頁呼吸系統(tǒng)常見病變第73頁轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶含糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在呼吸系統(tǒng)常見病變第74頁呼吸系統(tǒng)常見病變第75頁呼吸系統(tǒng)常見病變第76頁縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔

神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）呼吸系統(tǒng)常見病變第77頁胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性呼吸系統(tǒng)常見病變第78頁呼吸系統(tǒng)常見病變第79頁皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤組織成份，囊性部分CT值近于水，皮脂物質(zhì)CT值為負(fù)值呼吸系統(tǒng)常見病變第80頁呼吸系統(tǒng)常見病變第81頁淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見鈣化，普通發(fā)生在放療后呼吸系統(tǒng)常見病變第82頁呼吸系統(tǒng)常見病變第83頁神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)