醫(yī)院消毒隔離及防護培訓

關(guān)于醫(yī)院消毒隔離及防護培訓前言2009年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》，要求二級以上綜合醫(yī)院都要建立感染性疾病科。感染性疾病科和/或預檢篩查室的功能定位：預檢篩查室：將防控傳染病的關(guān)口前移，履行預防為主、有效防范的職能，對就診患者詳細詢問病史，進行初步檢查，對可疑傳染病患者安全轉(zhuǎn)送到設置傳染病門診的醫(yī)療機構(gòu)。第2頁,共129頁，2024年2月25日，星期天前言感染性疾病科：是對就診患者進行預檢、分診，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早救治，對需要留院觀察的病例及時轉(zhuǎn)送到轄區(qū)內(nèi)設置隔離留觀室或隔離病房的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。設有一定床位的感染性疾病科,是醫(yī)院大內(nèi)科的一個重要分支學科，屬于臨床業(yè)務科室。承擔各種感染性疾病的診斷、鑒別診斷，以及醫(yī)療救治任務。為各類抗感染藥物的合理應用提供專業(yè)咨詢和指導，同時參與傳染病的隔離、消毒等院內(nèi)感染防控工作。第3頁,共129頁，2024年2月25日，星期天前言醫(yī)療實踐中實施適宜有效的消毒隔離和防護技術(shù)：可以阻斷傳染病和醫(yī)院感染的傳播確保醫(yī)務人員工作安全保障患者就醫(yī)安全是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容第4頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒

用物理或化學的方法清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化。

第5頁,共129頁，2024年2月25日，星期天滅菌

用物理或化學的方法清除或殺滅傳播媒介上所有的微生物，使其達到無菌狀態(tài)。第6頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒劑用于殺滅傳播媒介上的病原微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。消毒劑為化學成分、生物成分和金屬離子配制的各種制劑。包括用于人體、用于食品、用于生活飲用水、用于醫(yī)療器械、用于空氣、用于環(huán)境及物體表面、用于集中空調(diào)通風系統(tǒng)、用于游泳池水、用于醫(yī)院污水和用于污染物的各種消毒劑。第7頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒合格標準

對標準試驗菌的殺滅率達到99.9%以上對自然污染菌的殺滅率達到90%以上為消毒合格第8頁,共129頁，2024年2月25日，星期天滅菌合格標準

國際上以滅菌保證水平作為滅菌合格標準，并與10-6作為指標。第9頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離隔離（isolation）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。第10頁,共129頁，2024年2月25日，星期天傳染源隔離是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。第11頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒作用水平根據(jù)各類殺菌因子對微生物的殺滅能力，將消毒方法分為四種作用水平：滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒第12頁,共129頁，2024年2月25日，星期天滅菌方法可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理化學方法。滅菌劑：用于關(guān)鍵性醫(yī)療設備滅菌的化學制劑。滅菌劑可殺死所有的微生物且滅菌保證水平至少達到10-6。物理滅菌方法包括：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等。化學滅菌劑包括：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、乙型丙內(nèi)酯等。第13頁,共129頁，2024年2月25日，星期天高效消毒方法

可以殺滅一切致病微生物的方法。

高效消毒劑：可殺滅細菌芽孢達到高水平消毒的消毒劑。

高效物理消毒方法：常用的有紫外線消毒。

高效消毒劑包括：含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯等.第14頁,共129頁，2024年2月25日，星期天中效消毒方法

可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病微生物的消毒方法。中效消毒劑：可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑。中效物理消毒方法包括：超聲波等。中效消毒劑包括：碘類、醇類、酚類消毒劑等。第15頁,共129頁，2024年2月25日，星期天低效消毒方法

只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的方法。低效消毒劑：僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。低效物理消毒方法包括：通風散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑包括：洗必泰、新潔爾滅、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第16頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院物品的危險性分類是根據(jù)物品污染后在臨床應用過程中，對病人可能引發(fā)感染的機會或造成的危害程度而劃分的。為便于制定各種污染器材、設備、物品等污染對象的消毒方法，將醫(yī)院用品分為高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品三類。第17頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

高度危險性物品

是指穿過皮膚或粘膜進入無菌組織器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。包括手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。第18頁,共129頁，2024年2月25日，星期天中度危險性物品

僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。包括體溫表、口罩、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、氣管鏡、餐具、茶具、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等。第19頁,共129頁，2024年2月25日，星期天低度危險性物品

有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量致病微生物污染時才造成危害的物品。這類物品或器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚接觸。包括一般診斷用品如聽診器、血壓計等、以及生活衛(wèi)生用品和醫(yī)院環(huán)境中的物品如毛巾、臉盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墻壁等。第20頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒的種類根據(jù)實施消毒目的的不同，通常將消毒分為兩大類。預防性消毒：沒有明確的傳染源存在，對可能受到病原微生物及其有害微生物污染的場所和物品進行的消毒。疫源地消毒：對存在著或曾經(jīng)存在著傳染源的場所及其病原體污染所波及的環(huán)境和物品進行的消毒。第21頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒的種類根據(jù)傳染源是否持續(xù)存在和實施消毒時間的不同，把疫源地消毒又分為：隨時消毒：是指疫源地內(nèi)有傳染源存在時所實施的消毒措施。對病人排出的帶有病原體的吐瀉物、分泌物、或受其污染的環(huán)境、物品進行的消毒。終末消毒：是指傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的徹底消毒。

第22頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒方法包括物理、化學、生物消毒方法。物理消毒方法包括：機械除菌、熱力滅菌（干熱滅菌、濕熱滅菌）、紫外線消毒、微波消毒、電離輻射消毒?；瘜W消毒方法：選用化學消毒劑進行消毒的方法，常用的消毒劑有：醛類、烷基化氣體類、含氯（溴）類、過氧化物類、醇類、碘類等。第23頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒方法的選擇

（1）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。（2）根據(jù)微生物污染的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法。（3）根據(jù)物品的性能選擇消毒滅菌方法。（4）消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒時方選化學消毒方法。第24頁,共129頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)危害程度選擇消毒方法（1）高度危險性的物品選用滅菌方法。使其滅菌指數(shù)達到106。（2）中度危險性物品一般情況下達到消毒即可，使消毒指數(shù)達到103。（3）低度危險性物品：一般用低效消毒方法或只作清潔衛(wèi)生處理即可。第25頁,共129頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)微生物種類選擇消毒方法（1）受到致病性芽孢、真菌孢子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒或滅菌法。（2）受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中效以上的消毒法。（3）受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，選用中效或低效消毒法。第26頁,共129頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)物品性能選擇消毒方法（1）耐熱、耐濕物品和器材，如手術(shù)器具及物品，首選高壓滅菌。（2）油、粉、膏等首選干熱滅菌。（3）怕熱、忌濕的物品以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或甲醛氣體消毒滅菌。第27頁,共129頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)物品性能選擇消毒方法（4）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕的滅菌劑。（5）選擇物體表面消毒時，應考慮物體的表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線近距離照射或液體消毒劑擦拭，多孔表面可采用噴霧消毒法。第28頁,共129頁，2024年2月25日，星期天首選物理消毒滅菌方法（1）耐熱耐濕物品和醫(yī)療器械根據(jù)臨床需要，首選壓力蒸汽、百度流通蒸汽或煮沸消毒方法。（2）空氣消毒首選對人和環(huán)境無危害的方法，如過濾除菌送新風的動態(tài)凈化方法。（3）沒有保留價值的污染廢棄物首選符合環(huán)保要求的焚燒方法。（4）非污染的物體表面和環(huán)境，首選濕式除塵保潔方法。第29頁,共129頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌注意事項（1）殺滅有機物保護的微生物時，應加大消毒因子的使用劑量。（2）微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和作用時間。（3）傳染病病人污染的物品，必須選用有效的消毒方法。第30頁,共129頁，2024年2月25日，星期天正確使用消毒劑了解消毒劑的性質(zhì)、殺菌效果和使用方法；購入合格消毒劑；根據(jù)需要選擇產(chǎn)品；準確配置，保證有效含量和應用濃度；保證作用時間。第31頁,共129頁，2024年2月25日，星期天正確使用消毒劑嚴格規(guī)定使用期限不得過期應用；注意影響因素；防止污染；避免對物品損害和對人的傷害；使用中定期監(jiān)測：有效含量監(jiān)測、染菌量監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測。第32頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院常用的消毒技術(shù)空氣消毒物體表面消毒污染物品消毒醫(yī)療廢物處理第33頁,共129頁，2024年2月25日，星期天空氣消毒物理消毒法：通風、過濾、紫外線、高壓靜電吸附、等離子體、納米材料、高分子材料濾器（阻力小，成本高，更換頻率高）化學消毒法：熏蒸、過氧乙酸、甲醛（解決殘留問題可用通風和中和劑）、二氧化氯氣體、臭氧、煙霧劑（三氯膠囊）第34頁,共129頁，2024年2月25日，星期天空氣消毒氣溶膠噴霧：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、酸化水等。0.5%的過氧乙酸和3%的過氧化氫，使用劑量為20～40ml/m3氣溶膠噴霧，關(guān)閉門窗作用30—60min。一般情況下不建議采用消毒劑進行氣溶膠噴霧消毒。第35頁,共129頁，2024年2月25日，星期天通風法是使空氣流通的方法，包括：自然通風法機械通風法第36頁,共129頁，2024年2月25日，星期天自然通風法是通過打開門窗，讓新鮮的空氣自由進出。自然通風是利用室外風壓（風向、風速）和建筑物內(nèi)外空氣的密度差，促使空氣流動。使室內(nèi)污穢的空氣自然排出，同時由室外補進新鮮空氣。自然通風應門窗全部打開，形成對流，以促進空氣的流通。第37頁,共129頁，2024年2月25日，星期天機械通風法

通過安裝通風設備，如利用風機、風扇等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，驅(qū)動室內(nèi)外空氣的流動和交換，以達到通風換氣的目的。機械通風一般分為以下三種方式。機械送風與機械排風并用方式機械送風與自然排風并用方式自然進風與機械排風方式第38頁,共129頁，2024年2月25日，星期天機械送風與機械排風并用這種通風方式能根據(jù)需要設定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正、負壓，通風效果最好。適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所。多見層流通風系統(tǒng)。第39頁,共129頁，2024年2月25日，星期天機械送風與自然排風并用這種方式室內(nèi)只能保持正壓，不能保持負壓。由于送風可使室內(nèi)有害氣體擴散，適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴重的場所。第40頁,共129頁，2024年2月25日，星期天自然進風與機械排風能有效地保持室內(nèi)負壓。適用于留觀或收住急性呼吸道感染患者室內(nèi)空氣污染較重的場所。要求所有門窗保持關(guān)閉，最小循環(huán)通風次數(shù)是每小時12次。保證空氣由公共清潔區(qū)域向患者區(qū)域流動。排出室外空氣需經(jīng)低阻高效過濾器，排風口應遠離門窗和行人馬路。第41頁,共129頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒紫外線空氣消毒：紫外線反向上照射紫外線循環(huán)風空氣凈化第42頁,共129頁，2024年2月25日，星期天空氣凈化器在高?？剖胰鏘CU、新生兒室、治療室等需要持續(xù)進行動態(tài)空氣消毒的場所。可選用高壓靜電吸附、等離子體等空氣消毒機。第43頁,共129頁，2024年2月25日，星期天物體表面的清潔與消毒堅持每日對物體表面進行1—2次的常規(guī)清潔，保證醫(yī)院環(huán)境從視覺上看是清潔的、沒有灰塵。采用濕式保潔，避免清潔過程中產(chǎn)生灰塵引起的氣溶膠傳播。一般采用清水或清潔劑保潔，只有接觸過患者皮膚或黏膜的表面，或醫(yī)務人員頻繁接觸的物體表面需要在清潔后進行消毒。第44頁,共129頁，2024年2月25日，星期天物體表面的清潔與消毒每天清潔患者周圍的所有水平表面。出現(xiàn)可見污染物及時清潔。接診每個患者前后應及時清潔。物體表面直接接觸過患者，如檢查臺，必須在下一個患者使用前清潔或消毒。每個病人的床單位需用單獨的清潔用具，防止保潔工具污染引起的感染傳播。第45頁,共129頁，2024年2月25日，星期天地面消毒地面每日需要濕式保潔，一般不主張用化學消毒劑進行直接擦拭或噴灑，但必須保持地拖的潔凈（每個房間有單獨的清潔用具），防止因保潔工具導致的地面污染。地面如被血液、體液污染，則需要用化學消毒劑及時進行處理。第46頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染物品消毒在清洗消毒污染物品和儀器設備過程中，保潔人員應采取個人防護措施；病人使用過的儀器設備應避免接觸醫(yī)務人員的皮膚、黏膜和衣服；消毒過程中和消毒后都要保持環(huán)境通風良好。第47頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染物品消毒醫(yī)療器械消毒：可重復使用的手術(shù)器械，先用全自動超聲清洗設備進行處理后，直至肉眼觀察沒有污物并徹底干燥后，再經(jīng)壓力蒸汽或低溫滅菌器滅菌后備用。第48頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染物品消毒一般診療用品消毒：體溫計、聽診器、血壓計等，傳染病人最好固定專用。用后可用75%的乙醇擦拭消毒。受到血液、體液污染，應在去掉污染物的基礎上選用消毒劑浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。血壓計袖帶可使用500～1000mg/L的有效氯或有效溴消毒劑浸泡30min后清洗干凈，晾干備用。第49頁,共129頁，2024年2月25日，星期天餐具的消毒個人專用，保持清潔。兒科病人餐具應由醫(yī)院配膳室統(tǒng)一回收，經(jīng)清洗干凈后采用以下方法進行消毒處理：百度流動蒸汽或煮沸消毒20—30分鐘。壓力蒸汽滅菌。不具備熱力消毒可選用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后清洗控干保存?zhèn)溆?。?0頁,共129頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生潔具的消毒病人的痰杯，大小便器固定專用，保持清潔，并每天用衛(wèi)生潔具清洗消毒器進行消毒?；蚨ㄆ诓捎?000mg/L的含氯或含溴消毒劑浸泡消毒30分鐘后取出洗凈，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

第51頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染織物的消毒所有用過的針織物品（病人衣物、床上用品以及工作人員的白大衣）都應放在結(jié)實的袋子（一次性防感染水溶性洗衣袋）或容器中，以保證密閉運輸；污染針織物品可直接入洗衣機，用800C的高溫水洗滌30min進行消毒。如果針織物品表面有固體污物或有肉眼可見的血液、體液等污染，要立即清潔去除污染物，加含氯消毒劑浸泡后進行冷洗。第52頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染織物的消毒高致病性病原體污染的紡織物品，處理過程中要避免污染周圍環(huán)境和人；沒有條件使用一次性防感染水溶性洗衣袋時，可經(jīng)環(huán)氧乙烷或壓力蒸汽滅菌后清洗。第53頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染內(nèi)鏡的消毒與滅菌根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用的部位不同，處理要求各異。進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗等，必須進行滅菌。第54頁,共129頁，2024年2月25日，星期天污染內(nèi)鏡的消毒與滅菌進入人體的自然通道與管腔黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡等，用前應達到高水平消毒。在清潔的基礎上，可用自動清洗消毒器或0.55%的鄰苯二甲醛、0.2~0.35%的過氧乙酸、2%的戊二醛、酸性氧化電位水消毒。第55頁,共129頁，2024年2月25日，星期天皮膚與黏膜消毒穿刺及注射部位的皮膚消毒：

2%的碘酊和75%酒精2%的洗必泰有效碘5000mg/L的碘制劑直接涂擦注射部位皮膚2遍，干燥后注射。第56頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員手衛(wèi)生

洗手是醫(yī)護人員個人防護的重要環(huán)節(jié)，是降低醫(yī)院感染最可行、最簡便、最有效的措施。洗手可減少30%的醫(yī)院感染發(fā)生。第57頁,共129頁，2024年2月25日，星期天洗手要求如果手明顯污染（被血液或其他體液污染）或可疑被芽孢污染，在流動水下用皂液洗手；如果手沒有明顯污染，直接接觸病人前后用快速手消毒液揉搓雙手；移除手套后要洗手；擦洗手套不能替代洗手。第58頁,共129頁，2024年2月25日，星期天洗手設施

流動水洗手。采用非手觸式洗手開關(guān)，如腳踏式、感應式或肘式。提供干手設施如擦手紙巾、小毛巾、干手器等。配備洗手液和手消毒劑，張貼洗手方法與洗手標志。第59頁,共129頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生方法

流動水浸濕雙手，涂適量洗手液后，雙手充分揉搓，尤其注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)和拇指等處。采用6步洗手法，每一步驟均為10秒共計1分鐘。流動水沖凈，紙巾擦干雙手、風干機干手或使手自然干燥。如用快速手消毒液應揉搓至干手為止。第60頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

一旦干燥，你的手是安全的

指尖在掌心中揉搓

拇指在掌中揉搓

手指互握，揉搓手指手指交叉，掌心對掌心揉搓

手指交叉，掌心對手背揉搓

掌心對掌心揉搓

取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚

使用酒精類手消毒劑的手衛(wèi)生方法第61頁,共129頁，2024年2月25日，星期天用水打濕雙手取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚掌心對掌心揉搓

拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水沖洗

用一次性毛巾徹底擦干用毛巾關(guān)水龍頭你的手是安全的

使用肥皂和水洗手方法

手指交叉，手指交叉，手指互握，掌心對手背揉搓掌心對掌心揉搓揉搓手指

第62頁,共129頁，2024年2月25日，星期天傳染病人尸體消毒甲類傳染病及按甲類管理的傳染病死亡尸體，立即用0.5%過氧乙酸或有效氯2000mg/L的含氯消毒劑棉球?qū)⒖诒?、肛門、陰道等開放處堵塞，并用上述消毒液對尸體進行擦拭或噴灑后裝入不透水的尸體袋內(nèi)，密封就近火化；患其他傳染病死亡的尸體，必要時經(jīng)衛(wèi)生處理后火化。第63頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物按照國家《醫(yī)療廢物管理條例》，嚴格進行分類收集、密閉運輸、就近集中無害化處置。處理過程中注意避免產(chǎn)生氣溶膠。第64頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院污水處理醫(yī)院污水，含有大量病原微生物和有害微生物，為控制醫(yī)療機構(gòu)污水對環(huán)境的污染，預防傳染病的流行，保障人體健康，醫(yī)院污水必須按照國家《GB18466－2005醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》進行無害化處置，保證達標排放。第65頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離的目的避免病人之間的交叉感染保護職工減少職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病的傳播擴散第66頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離的原則隔離預防主要是針對傳染病傳播的環(huán)節(jié)而制定的。隔離原則為清潔污染嚴格分開，感染者與健康人分開，感染病人與非感染病人分開，傳染病患者與普通病人嚴格分開，以降低感染風險。第67頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離方法建筑布局隔離區(qū)域性隔離病室隔離床邊隔離第68頁,共129頁，2024年2月25日，星期天建筑布局隔離

醫(yī)院建筑規(guī)劃和設計必須符合功能要求、防止醫(yī)院交叉感染，防止病原微生物的傳播擴散，同時還要避免建材對健康的傷害。第69頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院選址要求醫(yī)院建筑選址應盡量滿足衛(wèi)生良好、環(huán)境安靜、交通便利等方面要求，主要使醫(yī)院具備良好的醫(yī)療條件，同時還要考慮周圍環(huán)境不受污染。第70頁,共129頁，2024年2月25日，星期天人流物流流程明確人流物流流程，保證潔污分開。新建或改建醫(yī)院必須明確人流物流運行流程，防止因服務流程導致的醫(yī)院感染或環(huán)境污染。傳染病醫(yī)院應保證清潔和污染路線分開，兩者無交叉。第71頁,共129頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院服務流程

病人進入醫(yī)院門急診或住院接受治療流程；探視者、工作人員流程；清潔物品供應流程；尸體和醫(yī)療廢物運出醫(yī)院流程；醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。第72頁,共129頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域隔離管理

醫(yī)院實施建筑分區(qū)、避免交叉感染。傳染病醫(yī)院應分為“三區(qū)”、“兩通道”、“兩緩沖”。第73頁,共129頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域隔離管理清潔區(qū)：包括醫(yī)護人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間。半污染區(qū)：主要有治療室、處置室、消毒室等。污染區(qū)：包括病室、污衣、污物間以及病人出入院處理處。第74頁,共129頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域隔離管理兩通道：即醫(yī)務人員通道、病人通道。醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設在污染區(qū)一端。兩緩沖：為清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設立的緩沖區(qū)域，以方便醫(yī)務人員穿脫防護用品和手衛(wèi)生。第75頁,共129頁，2024年2月25日，星期天病人就診程序的隔離

醫(yī)院應建立預檢分診制度，設立傳染病分診點或傳染病門診，并設隔離觀察室或隔離病區(qū)。傳染病分診點或傳染病門診應相對獨立、標識明確、流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。第76頁,共129頁，2024年2月25日，星期天門急診傳染病人隔離在醫(yī)院入口處設立分診臺，分流傳染病疑似患者到相對獨立區(qū)域的感染性疾病科或預檢篩查室；及早發(fā)現(xiàn)和識別疑似或傳染病人，建立快速通道，提供優(yōu)先服務---提供有關(guān)診斷和治療措施，減少在人群中暴露的時間，降低其他病人和醫(yī)務人員被感染的風險。本醫(yī)療機構(gòu)無法提供相應診治，及早轉(zhuǎn)診。第77頁,共129頁，2024年2月25日，星期天門急診傳染病人隔離給呼吸道傳染病人提供一次性外科口罩；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻部；保證所有接診區(qū)域通風良好；開展健康教育，提高對疾病的認知度。鼓勵所有患者注意呼吸道衛(wèi)生，以減少含呼吸道分泌物顆粒的傳播。第78頁,共129頁，2024年2月25日，星期天呼吸道衛(wèi)生第79頁,共129頁，2024年2月25日，星期天留觀和住院病人隔離

區(qū)域隔離

針對感染病人，醫(yī)院應設立觀察病區(qū)與確診病區(qū)，分別隔離疑似病人和確診病人，以保護病人之間的交叉感染。第80頁,共129頁，2024年2月25日，星期天留觀或住院傳染病人隔離一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染可疑病例，如果患者可以忍受，為患者提供口罩，并建議佩帶口罩；安排疑似患者和臨床診斷患者在單獨房間或遠離其他患者的單獨區(qū)域；確診病例（實驗室診斷）可同室安置；立即實施感染控制措施，以減少疾病傳播的范圍。第81頁,共129頁，2024年2月25日，星期天留觀或住院傳染病人隔離如果病人較多，醫(yī)療機構(gòu)又沒有足夠的隔離房間,在實驗室診斷前，不得不將臨床診斷的呼吸道傳染病例安置在同一病房時，必須采取以下措施：病床之間的距離要大于1米；安排專門的護理團隊；進入該病房的人數(shù)盡可能減到最少；避免共用設備。如果條件不允許，需要在下一個患者使用前消毒設備；定期清潔、消毒公共區(qū)域；確保患者、醫(yī)務人員手衛(wèi)生。第82頁,共129頁，2024年2月25日，星期天留觀或住院傳染病人隔離根據(jù)疾病種類、病人情況以及病情、病期分別安置病人。不同病種、不同菌型的病人分別放置不同的病室進行隔離。按病期不同分配病室。按病情輕重分配病室。成人與嬰幼兒童分別安排病室。多床病室，盡可能安排同日入院病人合住一室。第83頁,共129頁，2024年2月25日，星期天病室隔離

設隔離室的目的：隔離室可從兩方面起到控制疾病傳播的作用。一方面是將感染者或病原攜帶者與易感者從空間上分開，減少病原體的任何傳播機會。另一方面，可提醒工作人員在離開房間去診療護理第二個病人之前必須洗手并認真執(zhí)行隔離常規(guī)。第84頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離室的適用范圍

病室隔離適用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離。具有高度傳染性疾病的病人；無法堅持個人衛(wèi)生習慣的病人；具有流行病學意義或多重耐藥菌感染的病人。第85頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離室分類單人隔離室主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。第86頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離室的設施

應有洗手盆、洗澡間、廁所和雙推拉門的遞物窗。在病室門口和內(nèi)走廊之間要有緩沖間，方便工作人員洗手，更換隔離衣和手套等，亦可防止室內(nèi)微生物直接進入內(nèi)走廊。呼吸道傳染病隔離室有條件應為負壓。

第87頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離室的標志隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍色為接觸傳播的隔離。第88頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共129頁，2024年2月25日，星期天床邊隔離

集中搶救病室（ICU），沒有單間隔離條件，應嚴格床邊隔離。--設立隔離標志--嚴格隔離措施：接觸病人要進行手衛(wèi)生、穿隔離衣。

第92頁,共129頁，2024年2月25日，星期天隔離預防進展60年代前，隔離成為管理傳染源的一項有效措施。

第93頁,共129頁，2024年2月25日，星期天傳染病隔離分類

嚴格隔離呼吸道傳染病隔離消化道傳染病隔離蟲媒傳染病隔離

----1877年美國報道

第94頁,共129頁，2024年2月25日，星期天分類隔離預防

《醫(yī)院內(nèi)隔離預防指南》提出了兩個隔離預防系統(tǒng)，即A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。

A系統(tǒng)共包括7類隔離:嚴格隔離：是為了預防高傳染性及高致病性的感染，以防止經(jīng)空氣和接觸傳播。接觸隔離：是預防高傳染性及有重要流行病學意義的感染。---《醫(yī)院內(nèi)隔離預防指南》1983年美國CDC第95頁,共129頁，2024年2月25日，星期天分類隔離預防呼吸道隔離：防止病原體經(jīng)空氣中的氣溶膠及短距離的飛沫傳播。結(jié)核病隔離：針對痰涂片結(jié)核菌陽性或X片檢查證實為活動性肺結(jié)核病人采取的隔離。腸道隔離：針對直接或間接接觸病人糞便而傳播疾病的隔離。膿汁/分泌物隔離：防止直接和間接接觸感染部位的膿、引流物和分泌物而引起的感染。血液/體液隔離：防止直接或間接接觸傳染性的血液和體液而發(fā)生的感染。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預防指南》1983年美國CDC第96頁,共129頁，2024年2月25日，星期天按病隔離預防

B系統(tǒng)(按病隔離預防Disease-specificisolationprecaution)，按病隔離預防是根據(jù)每一種疾病的傳播特性而單獨考慮的隔離措施，目的是防止該疾病的傳播。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預防指南》1983年美國CDC

第97頁,共129頁，2024年2月25日，星期天普遍預防

針對人類免疫缺陷病毒（HIV）的流行，提出了普遍預防的概念，普遍預防認為，病人的血液和部分體液具有感染性，在確定感染者和疑似感染者之前就應開始采取隔離預防措施。

---1985年美國CDC

第98頁,共129頁，2024年2月25日，星期天普遍預防隔離的物質(zhì)：只包括病人的血液和部分體液，不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物。第99頁,共129頁，2024年2月25日，星期天普遍預防要求

在接觸血液和特殊體液、接觸病人黏膜和不完整皮膚時應戴手套；強調(diào)避免工作中銳器傷害；在進行有可能產(chǎn)生血液和體液微滴的操作時，為防止眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，應戴口罩、護目鏡或防護面罩；進行有可能產(chǎn)生血液或體液噴濺時應穿隔離衣或防水圍裙。第100頁,共129頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)物質(zhì)隔離法

1987年美國CDC提出體內(nèi)物質(zhì)隔離法的新概念，又稱為全面性屏障性隔離。第101頁,共129頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離的對象

為所有來自于病人的身體內(nèi)物質(zhì)，如血液、糞、尿、痰、唾液和其他體液。第102頁,共129頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離要求

不管接觸對象是已知或未知為血液或體液感染病人，醫(yī)務人員均應采用全面性屏障隔離。主要的屏障和預防措施有手套、塑膠圍裙、口罩、護目鏡、耐刺防水容器等。第103頁,共129頁，2024年2月25日，星期天標準預防由于“普遍預防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預防經(jīng)空氣和氣溶膠微粒傳播疾病，1996年美國醫(yī)院感染控制行動委員會又提出了標準預防的策略。第104頁,共129頁，2024年2月25日，星期天標準預防的概念

標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第105頁,共129頁，2024年2月25日，星期天標準預防的特點

標準預防基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。其目的在于降低院內(nèi)已知或未知病原體感染傳播的風險。第106頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)學防護正確使用個人防護用品可避免接觸病人的體液、分泌物和傷口滲出物，從而減少醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的風險。第107頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

防護用品標準預防的個人防護用品包括：手套、隔離衣、眼罩、外科口罩和醫(yī)用防護口罩。可根據(jù)所接觸病人的傳播途徑，醫(yī)療操作的需要選擇適當?shù)膫€人防護用品。除此之外，可根據(jù)需求選擇是否佩戴帽子遮蓋頭發(fā)，以及是否需要穿戴鞋套等。第108頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

使用個人防護用品的原則根據(jù)風險評估選擇個人防護用品的種類：--病人診斷：是呼吸道還是消化道疾??；是飛沫還是空氣傳播？--進行何種操作：能否產(chǎn)生氣溶膠，能否發(fā)生血液、體液噴濺？--自身皮膚有無破損？

防護用品的選擇第109頁,共129頁，2024年2月25日，星期天使用個人防護用品的原則穿戴個人防護用品前應當洗手；立即更換有破損的個人防護用品；按照有關(guān)規(guī)定，立即處理用過的個人防護用品，避免污染周圍環(huán)境和其它工作人員；脫去個人防護用品后要立即洗手。第110頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

正確選擇口罩口罩可以避免口鼻粘膜暴露于患者體液或接觸含呼吸道病原體的氣溶膠。主要依據(jù)采取何種操作和醫(yī)務人員暴露危險性的高低來選擇口罩類型。第111頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

口罩的正確使用醫(yī)務人員可以使用兩種口罩:外科口罩和醫(yī)用防護口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的空氣顆粒（飛沫）的傳播；醫(yī)用防護口罩（N95）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒（如飛沫核）。第112頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

何時選擇外科口罩為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務時，都應戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外科口罩。第113頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

何時選擇醫(yī)用防護口罩當進入醫(yī)院高風險區(qū)域時，如空氣隔離病房；實施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。第114頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖