主動(dòng)脈內(nèi)球囊理論護(hù)理篇

關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊理論護(hù)理篇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2反搏原理第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克休克前狀態(tài)感染性休克心臟挫傷預(yù)防性支持

冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架

瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院4外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)

麻醉誘導(dǎo)期第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院5絕對(duì)禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院6相對(duì)禁忌癥

終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院7IABP機(jī)器——ArrowACAT1Plus第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院8導(dǎo)管部分第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院9穿刺部分第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院10球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院11第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院12第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院13放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IAB導(dǎo)管阻塞面積第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院14EKG第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院15充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院16充氣益處?

增加冠脈血流?

升高舒張壓力?

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)?

增加體循環(huán)灌注第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院17放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院18放氣益處?

減少后負(fù)荷?

縮短等容收縮期（IVC）?

增加每搏量?增加前向血流第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院19臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院20臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院21怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?

根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院22動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院23APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)：BP=90/70第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院24動(dòng)脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院25AssistRatios1:11:21:4第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院26PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環(huán)阻力太低

PSPPSPPDP第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院27inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置DNDNJustpriortoDN第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院28deflationIAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較BAEDP<PAEDPAPSP<PSPPSPAPSPBAEDPPAEDP第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院29后負(fù)荷減低不明顯可能原因

球囊充氣量未達(dá)最大容量主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差導(dǎo)管位置不正確放氣時(shí)間過(guò)早

PSPAPSPBAEDPPAEDP第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院30充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早充氣過(guò)晚

放氣過(guò)早

放氣過(guò)晚

第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院31充氣過(guò)早第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院32血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉

?

每搏量/心輸出量減少

?

前負(fù)荷增加

第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院33矯正過(guò)程第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院34充氣過(guò)晚第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院35血流動(dòng)力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著

第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院36放氣過(guò)早第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院37血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡

?

后負(fù)荷減低不明顯 ?

心肌耗氧未減少第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院38矯正放氣過(guò)早第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院39放氣過(guò)晚第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院40血流動(dòng)力學(xué)影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量減少，PAWP增加

第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院41矯正放氣過(guò)晚第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院42充放氣時(shí)機(jī)三步曲

充氣

1.

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過(guò)早

如果可見(jiàn)DN–充氣過(guò)晚

第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院43充放氣時(shí)機(jī)三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過(guò)晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過(guò)早

第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院44第44頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院45IABP應(yīng)用失敗的原因包括：（1）應(yīng)用太晚；（2）撤出過(guò)早；（3）病情過(guò)重；（4）有影響心臟功能的機(jī)械性因素存在。IABP應(yīng)用的時(shí)機(jī)與患者的救治成功率有很大的關(guān)系。第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院46術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP能減少正性肌力藥物輔助時(shí)間，縮短IABP輔助時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間，降低術(shù)后死亡率。第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院47。預(yù)防性置入IABP指征：（1）術(shù)前藥物治療不能完全控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（2）左主干狹窄＞70％；（3）左室收縮功能減低（LVEF＜0.35）；（4）急性心肌梗死（包括ST段抬高型和非ST段抬高型）出現(xiàn)急性心源性休克而行急診或亞急診CABG者。第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院48如果冠脈搭橋術(shù)中術(shù)后發(fā)生以下情況時(shí)也應(yīng)該早期應(yīng)用IABP：（1）手術(shù)開(kāi)始前或麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)中出現(xiàn)低血壓或者嚴(yán)重的心率失常；（2）一次脫離體外循環(huán)困難的患者，不應(yīng)該試圖多次嘗試脫離機(jī)器，而應(yīng)該立即應(yīng)用IABP；（3）手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或嚴(yán)重的心律失常的患者或出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒而有循環(huán)衰竭征象的患者。第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院49并發(fā)癥1.肢體缺血2.動(dòng)脈損傷、撕裂、穿孔3.插管困難4.動(dòng)脈栓塞5.球囊破裂6.感染、出血7.血小板減少第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院50護(hù)理項(xiàng)目

觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例

第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院51反搏有效的標(biāo)準(zhǔn)1.動(dòng)脈壓力波形良好，有好的PDP2.升壓藥物漸少，血壓不下降3.血流動(dòng)力學(xué)趨向穩(wěn)定，心排血量增加4.尿量增加，末梢循環(huán)改善5.心電圖顯示心肌缺血改善，心率、心律恢復(fù)正常。第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院52脫機(jī)指征1.多巴胺或多巴酚丁胺＜5ug/Kg/min2.心指數(shù)＞2.5L*min-1/m23.平均動(dòng)脈壓＞90mmHg4.尿量＞4ml/Kg/h5.手足暖，末梢好6.減少頻率等輔助力度，上述指標(biāo)穩(wěn)定7.一般先停呼吸機(jī)第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院53脫機(jī)模式1、輔助比例減少：1：11：21：41：82、容量比例減少每次減少0.5cc/次的球囊充氣容積第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院54拔管1、停機(jī)2、去除固定縫線3、導(dǎo)管退至鞘4、導(dǎo)管連鞘一同撤出5、適當(dāng)放血6、局部加壓包扎半小時(shí)第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院55護(hù)理相關(guān)問(wèn)題一物品準(zhǔn)備：機(jī)器、導(dǎo)管、測(cè)壓套件、縫合包、縫線、5ml注射器、利多卡因、無(wú)菌巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣、肝素鹽水、約束帶第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院56病人準(zhǔn)備了解患者心理過(guò)程,注重個(gè)體化教育.患者均為危重病人,如何使患者保持穩(wěn)定的情緒,應(yīng)對(duì)來(lái)自個(gè)人,環(huán)境等方面不利因素的影響.安排住病房,謝絕探視,護(hù)士關(guān)心體貼患者,了解他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài),針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行心理護(hù)理,包括就治療的有關(guān)問(wèn)題展開(kāi)有效的健康教育,以消除緊張情緒,并取得他們的配合;下肢制動(dòng)。術(shù)前禁食4～6小時(shí);手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備;建立靜脈通道.可以嚴(yán)密觀察下適當(dāng)鎮(zhèn)靜。第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院57手術(shù)中配合注意觀察病人，心電、血壓、氧飽和等。術(shù)前檢查病人的雙側(cè)足背動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)，并檢查雙側(cè)下肢是否水腫、是否對(duì)稱。注意無(wú)菌操作，遞到臺(tái)上的物品注意不要碰到其他東西。IABP導(dǎo)管三層膜?？梢越o病人應(yīng)用一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但要注意病人呼吸和氧飽和情況。穿刺成功后應(yīng)用肝素1mg/kg（體外循環(huán)病人除外）。第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院58術(shù)后觀察(1)通過(guò)觀察波形,判斷是否是有效反搏.氣囊充氣和排氣觸發(fā)時(shí)間選擇是否得當(dāng)是影響治療效果的關(guān)鍵因素,觀察動(dòng)脈壓力波形,可見(jiàn)排氣開(kāi)始于壓力波上升開(kāi)始之前,充氣開(kāi)始于波形的切跡處,即為有效的反搏波;第58頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院59術(shù)后觀察(2)根據(jù)反搏波及時(shí)判斷氣囊是否漏氣或?qū)Ч苷矍?當(dāng)反搏波形明顯變小或消失,要及時(shí)處理,必要時(shí)拔除,避免發(fā)生動(dòng)脈氣栓或斷管;氦氣通路發(fā)現(xiàn)血表明導(dǎo)管已經(jīng)折斷，需要馬上停止機(jī)器，通知醫(yī)生拔出或者更換導(dǎo)管。第59頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院60術(shù)后觀察(3)為了確保機(jī)的工作正常,還要定時(shí)沖洗反搏導(dǎo)管,用肝素鹽水（500ml內(nèi)100mg肝素）每小時(shí)沖洗一次,每次10滴以上，防止管內(nèi)阻塞.標(biāo)記導(dǎo)管位置，用筆畫(huà)出導(dǎo)管圖形，定期觀察圖形，判斷導(dǎo)管是否脫出。護(hù)理記錄單標(biāo)注導(dǎo)管放置深度。每天床旁胸片。第60頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院61術(shù)后觀察（4）采取正確臥位,確保反搏效果.嚴(yán)格臥床休息,適當(dāng)限制穿刺側(cè)肢體的活動(dòng),術(shù)后保持約束帶約束穿刺側(cè)腳?；颊叽差^抬高應(yīng)小于30°.并通過(guò)觀察動(dòng)脈壓力波形變化,測(cè)量左室內(nèi)壓或肺毛細(xì)血管楔壓,檢查體表心電圖和觀察尿量與正性肌力藥物用量等方法來(lái)評(píng)價(jià)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的臨床療效.具體觀察如下:主動(dòng)脈收縮壓