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關(guān)于后交叉韌帶損傷的診療
PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機(jī)制治療診斷第2頁,共29頁,2024年2月25日,星期天局部解剖(一)股骨外側(cè)半月板后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板腓骨脛骨第3頁,共29頁,2024年2月25日,星期天局部解剖(二)起點(diǎn)股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點(diǎn)脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角第4頁,共29頁,2024年2月25日,星期天部位分類股骨止點(diǎn)體部脛骨止點(diǎn)第5頁,共29頁,2024年2月25日,星期天分度(根據(jù)韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類)Ⅰ度:韌帶部分?jǐn)嗔?能摸到脛骨臺階,但已減少Ⅱ度:韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺階Ⅲ度:聯(lián)合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺階
劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.第6頁,共29頁,2024年2月25日,星期天焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.人群分布第7頁,共29頁,2024年2月25日,星期天
焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運(yùn)動傷32.62%意外傷66.84%損傷原因第8頁,共29頁,2024年2月25日,星期天損傷機(jī)制(一)屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2012∶1041第9頁,共29頁,2024年2月25日,星期天損傷機(jī)制(二)膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2012∶1041第10頁,共29頁,2024年2月25日,星期天損傷機(jī)制(三)后旋暴力(足部固定)脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2012∶1041第11頁,共29頁,2024年2月25日,星期天診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)第12頁,共29頁,2024年2月25日,星期天體格檢查(一)屈膝90°,拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動,如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺臺階較健側(cè)變小或消失為陽性,提示PCL損傷。臺階征第13頁,共29頁,2024年2月25日,星期天體格檢查(二)后抽屜試驗(yàn)患者仰臥,屈膝90°,足平放床上,檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。(注:1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置;2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產(chǎn)生假陰性)第14頁,共29頁,2024年2月25日,星期天體格檢查(三)屈膝小腿后掉征
患者平臥伸膝,完全放松,對PCL斷裂,檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處,可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。第15頁,共29頁,2024年2月25日,星期天體格檢查(四)脛骨外旋試驗(yàn)
在屈膝30°時外旋角增加,屈膝90°時外旋角減少,提示單純后外側(cè)角損傷;在屈膝30°和90°時外旋角均增加,提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷第16頁,共29頁,2024年2月25日,星期天影像學(xué)(一)第17頁,共29頁,2024年2月25日,星期天影像學(xué)(二)正常PCL第18頁,共29頁,2024年2月25日,星期天影像學(xué)(三)損傷的PCL第19頁,共29頁,2024年2月25日,星期天治療非手術(shù)治療:Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療:Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第20頁,共29頁,2024年2月25日,星期天非手術(shù)治療脛骨旋轉(zhuǎn)中立位(脛骨相對于股骨內(nèi)旋后抽屜移位將減?。┖蟪閷闲∮?0mm(II度)小于5°的異常旋轉(zhuǎn)松弛無明顯的內(nèi)外異常松弛PCL不全斷裂第21頁,共29頁,2024年2月25日,星期天非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位,應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致,固定6周。注:固定中鍛煉股四頭肌,以免肌萎縮。第22頁,共29頁,2024年2月25日,星期天手術(shù)治療(早期)脛止點(diǎn)撕脫骨折移位者;合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖,不能自解者,應(yīng)早期手術(shù)修復(fù);嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位,前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷第23頁,共29頁,2024年2月25日,星期天手術(shù)治療(晚期)患者年輕,一般45歲以下膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹,有不穩(wěn)感后抽屜征Ⅲ級(后方松弛>10mm)同時伴有后外或后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定第24頁,共29頁,2024年2月25日,星期天案例:病例于某,女,54歲。車禍致右膝部腫脹疼痛,活動受限。??茩z查:右膝部腫脹,皮溫略高,內(nèi)側(cè)擠壓試驗(yàn)(+),臺階征(+),后抽屜試驗(yàn)(+),小腿后掉征(+),前抽屜試驗(yàn)(-),叩擊痛(-),活動受限。第25頁,共29頁,2024年2月25日,星期天案例:影像檢查第26頁,共29頁,2024
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