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丘腦供血?jiǎng)用}及丘腦梗死_第5頁(yè)
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關(guān)于丘腦供血?jiǎng)用}及丘腦梗死丘腦供血?jiǎng)用}丘腦主要由4組動(dòng)脈供血:1.結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈(tuberothalamicartery):2.丘腦旁中央動(dòng)脈(thalamicparamedianartery)3.丘腦膝狀體動(dòng)脈(thalamogeniculateartery)4.脈絡(luò)叢后動(dòng)脈(posteriorchoroidalartery)第2頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第3頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第4頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈

上分支

中分支

下分支

結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈下外側(cè)動(dòng)脈(丘腦膝狀體動(dòng)脈)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈第5頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第6頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第7頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第8頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦供血?jiǎng)用}梗死

的常見類型第9頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天一、丘腦旁中央動(dòng)脈供血區(qū)梗死第10頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦旁正中動(dòng)脈,又名丘腦穿通動(dòng)脈(thalamoperforatingartery)。為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組,主要起于大腦后動(dòng)脈的P1段。主要供應(yīng)雙側(cè)丘腦旁中央?yún)^(qū)域:丘腦內(nèi)側(cè)核,中線核的下半后份,以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核。還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份。當(dāng)雙側(cè)旁中央動(dòng)脈發(fā)自一側(cè)大腦后動(dòng)脈時(shí),稱為percheron動(dòng)脈。第11頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第12頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第13頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦旁正中動(dòng)脈變異percheron動(dòng)脈第14頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天1=頸動(dòng)脈(carotidartery);2=后交通動(dòng)脈(posteriorcommunicatingartery);3=基底動(dòng)脈(basilarartery);4=丘腦膝狀體動(dòng)脈(thalamogeniculatearteries);5=結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈(tuberothalamicartery);6=脈絡(luò)后動(dòng)脈(posteriorchoroidalartery);7=旁中央動(dòng)脈(paramedianpedicle);8=大腦后動(dòng)脈(posteriorcerebralartery.)側(cè)視上視第15頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天54歲男性,冠脈造影過程中突然出現(xiàn)垂直注視麻痹、短暫的嗜睡,2天后認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn):缺乏自動(dòng)性,其余均正常T2上顯示左側(cè)旁中央動(dòng)脈支配區(qū)梗死第16頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天39歲女性,出現(xiàn)行為異常,言語(yǔ)不當(dāng),去抑制狀態(tài)。3小時(shí)后出現(xiàn)眼肌麻痹,然后陷入昏迷。3天后認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn):缺乏自動(dòng)性以及嚴(yán)重的遺忘。T2顯示雙側(cè)旁正中動(dòng)脈區(qū)梗死,左側(cè)為主第17頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第18頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第19頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第20頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦旁正中動(dòng)脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征:急性意識(shí)水平;降低認(rèn)知功能和行為異常;垂直注視障礙。①

意識(shí)障礙:起初病人常為嗜睡而難以喚醒,喚醒又很快進(jìn)人深睡,是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn);②認(rèn)知功能和行為異常,定向障礙,淡漠呆滯,常有虛構(gòu),近事遺忘突出,意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān);③垂直注視障礙,可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外,部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙(有時(shí)本動(dòng)脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳)。臨床表現(xiàn)第21頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天二、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死第22頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天也叫前丘腦穿通動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈。為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組,主要起于后交通動(dòng)脈。但約30-40%人先天缺失(此時(shí)該領(lǐng)域供血由旁中央動(dòng)脈提供)。供應(yīng)丘腦前部:垂體,漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū),并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部,內(nèi)囊后支;第23頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第24頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天脈絡(luò)膜前動(dòng)脈丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈第25頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天1=頸動(dòng)脈(carotidartery);2=后交通動(dòng)脈(posteriorcommunicatingartery);3=基底動(dòng)脈(basilarartery);4=丘腦膝狀體動(dòng)脈(thalamogeniculatearteries);5=結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈(tuberothalamicartery);6=脈絡(luò)后動(dòng)脈(posteriorchoroidalartery);7=旁中央動(dòng)脈(paramedianpedicle);8=大腦后動(dòng)脈(posteriorcerebralartery.)側(cè)視上視第26頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天58歲女性,表現(xiàn)為持續(xù)言語(yǔ)、語(yǔ)無倫次、詞不達(dá)意、記憶障礙。DWI示左側(cè)丘腦前部梗死,累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A)第27頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第28頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第29頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征。①最常見的癥狀是意志缺乏,患者缺乏主動(dòng)性,對(duì)詢問延遲回答,回答也很簡(jiǎn)單,表情淡漠,懶散無規(guī)律,不修邊幅,反應(yīng)遲鈍,對(duì)周圍事物缺乏興趣。可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān);②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ),表現(xiàn)為口語(yǔ)尚流利,但嚴(yán)重聽理解障礙,命名、閱讀亦不正常,而復(fù)述尚可;非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙;③記憶異常,主側(cè)病變傾向于詞語(yǔ)回憶困難,而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外,少數(shù)患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)輕度和一過性運(yùn)動(dòng)與感覺障礙,系大腦腳受累所致。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)第30頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦供血?jiǎng)用}梗死的主要表現(xiàn)①

丘腦膝狀體動(dòng)脈(TG)供血區(qū)梗死以對(duì)側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主;②丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈(TT)供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語(yǔ),偏側(cè)忽視;③丘腦旁正中動(dòng)脈(TP)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;④丘腦脈絡(luò)膜動(dòng)脈(PC)供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.第31頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天三、丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死第32頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦膝狀體動(dòng)脈,又名下外側(cè)動(dòng)脈(inferolateralartery),為中央支的后外側(cè)群,起自大腦后動(dòng)脈P2段。主要供應(yīng)丘腦下外側(cè),包括丘腦枕,內(nèi)外側(cè)膝狀體??晒└购笸鈧?cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支。第33頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第34頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦膝狀體動(dòng)脈第35頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第36頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天1=頸動(dòng)脈(carotidartery);2=后交通動(dòng)脈(posteriorcommunicatingartery);3=基底動(dòng)脈(basilarartery);4=丘腦膝狀體動(dòng)脈(thalamogeniculatearteries);5=結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈(tuberothalamicartery);6=脈絡(luò)后動(dòng)脈(posteriorchoroidalartery);7=旁中央動(dòng)脈(paramedianpedicle);8=大腦后動(dòng)脈(posteriorcerebralartery.)側(cè)視上視第37頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天58歲男性,執(zhí)行功能障礙,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、右側(cè)感覺障礙、右側(cè)共濟(jì)失調(diào)T2加權(quán)像顯示左外側(cè)丘腦梗死,丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)第38頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第39頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死常見有3種臨床綜合征:1)丘腦綜合征:是丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)的大梗死引起,表現(xiàn)為:①對(duì)側(cè)半身感覺障礙,伴“丘腦痛”(腹后外側(cè)核受損);②短暫性或持續(xù)性對(duì)側(cè)輕度無力(影響錐體束);③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)(丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響);④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈(豆?fàn)畎枋芾郏?。丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)梗死臨床表現(xiàn)第40頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天2)純感覺性卒中:是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn),是丘腦膝狀體動(dòng)脈的1支或2支透明變性閉塞所致,表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?;蛑饔^感覺障礙,而客觀感覺障礙輕微。3)感覺運(yùn)動(dòng)性卒中:是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙,而言語(yǔ)、認(rèn)知功能和行為正常。第41頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天四、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈供血區(qū)梗死第42頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天脈絡(luò)膜后動(dòng)脈,起自大腦后動(dòng)脈P2段主要包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。供應(yīng)丘腦后部。第43頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第44頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第45頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天DM第46頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天1=頸動(dòng)脈(carotidartery);2=后交通動(dòng)脈(posteriorcommunicatingartery);3=基底動(dòng)脈(basilarartery);4=丘腦膝狀體動(dòng)脈(thalamogeniculatearteries);5=結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈(tuberothalamicartery);6=脈絡(luò)后動(dòng)脈(posteriorchoroidalartery);7=旁中央動(dòng)脈(paramedianpedicle);8=大腦后動(dòng)脈(posteriorcerebralartery.)側(cè)視上視第47頁(yè),共50頁(yè),2024年2月25日,星期天第48頁(yè),共50頁(yè),20

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