超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱左肩背部侵襲性纖維瘤病超聲表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告

超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱左肩背部侵襲性纖維瘤病超聲表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告患者男，42歲，自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩背部酸困不適，休息后癥狀稍好轉(zhuǎn)，其間癥狀漸進(jìn)性加重，自行外用膏藥治療，癥狀無明顯減輕，近半年自覺腫物增大，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，為求進(jìn)一步治療，今來我院就診。專科檢查：左肩背部位于肩峰下約5cm處可觸及一大小約10cm×5cm的腫物，無皮損，皮溫不高，腫物邊界不清，無明顯活動(dòng)度，質(zhì)硬，觸之疼痛，左肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)度正常，左上肢末梢血循環(huán)、感覺活動(dòng)無明顯異常。輔助檢查：左肩關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)斜方肌及三角肌內(nèi)占位性病變；左肩關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）示：左側(cè)斜方肌及三角肌內(nèi)占位性病變，左肱骨頭囊變，左岡上肌腱炎。增強(qiáng)MRI示：左肩關(guān)節(jié)后緣軟組織內(nèi)腫塊，考慮纖維源性腫瘤。高頻超聲示：左肩背部肩胛岡上、下軟組織內(nèi)可見不均質(zhì)偏低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，范圍約10.6cm×5.5cm×1.7cm（長徑×寬徑×厚徑），局部呈極低回聲區(qū)，范圍約1.7cm×1.6cm×1.7cm（長徑×寬徑×厚徑），深方達(dá)肩胛骨，淺方局部呈“蟹足樣”侵犯真皮層（圖1）。圖1超聲示左肩胛岡上、下軟組織內(nèi)不均質(zhì)偏低回聲區(qū)（SS：肩胛岡）彩色多普勒血流顯像（CDFI）：于極低回聲區(qū)內(nèi)可探及較豐富樹杈狀穿支動(dòng)脈血流信號，收縮期最大流速（PSV）：30.46cm/s，舒張末期血流速度（EDV）：10.76cm/s，血管阻力指數(shù)（RI）：0.65，余不均質(zhì)偏低回聲區(qū)內(nèi)可探及少量血流信號（圖2）。超聲提示：左肩背部低回聲包塊（纖維瘤？纖維肉瘤？）。圖2CDFI示低回聲區(qū)內(nèi)較豐富血流信號術(shù)中所見：腫物呈黃白色，質(zhì)韌，與正常組織分界欠清，腫瘤侵犯斜方肌、岡上肌、岡下肌及三角肌后束，淺方與皮下組織相連，深部與肩胛岡相連，切除腫物并送組織病理檢查。大體見：腫物大小約6cm×8cm×3cm，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，切面灰白色，呈編織狀，質(zhì)韌（圖3）。光鏡下見：梭形成纖維細(xì)胞及肌纖維細(xì)胞排列呈束狀，缺乏細(xì)胞不典型性，未見核分裂。術(shù)后免疫組織化學(xué)：平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）灶（＋），內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)識（CD34）（－），波形蛋白（Vimentin）（＋），S-100蛋白（S-100）（－），結(jié)蛋白（Desmin）（－），肌漿蛋白（Myogenin）（－），Ki67陽性指數(shù)＜5%，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)結(jié)果，考慮侵襲性纖維瘤?。▓D4）。圖3手術(shù)切除腫物圖4術(shù)后免疫細(xì)化討論侵襲性纖維瘤病，是一種臨床少見的來源于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤，也稱為硬纖維瘤、韌帶樣瘤等，是介于良性和惡性中間瘤，起源于肌肉、骨膜、腱膜等處，無包膜，局部可侵襲性生長，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但易復(fù)發(fā)，發(fā)病率約占軟組織腫瘤的0.93%。病因尚不清楚。可能與外傷、手術(shù)、妊娠、全身結(jié)締組織異常及遺傳等有關(guān)。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。好發(fā)年齡為10~40歲，女性發(fā)病率高于男性。根據(jù)發(fā)病部位的不同，可將其分為腹外型（約60%）、腹壁型（約25%）和腹內(nèi)型（約15%）?？砂l(fā)生于全身任何部分，腹外型多見于頭背部、胸腹壁，也可見于四肢。本例患者腫瘤發(fā)生于左肩背部軟組織內(nèi)，為腹外型，生長緩慢，局部呈極低回聲，邊界欠清，形態(tài)極不規(guī)則，深方和淺方局部均侵襲性生長，具有一定的惡性征像，與發(fā)生于肌層的纖維肉瘤極其像似，二者需要鑒別：①纖維肉瘤生長較快，腫塊內(nèi)部可見液化壞死，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而侵襲性纖維瘤病則很少出現(xiàn)腫物內(nèi)囊性變，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②纖維肉瘤的血供極為豐富，而侵襲性纖維瘤病主要為0~Ⅱ級血流。侵襲性纖維病的治療，目前仍以手術(shù)切除為主要治療手段，但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～65%。綜