卵巢癌詳解專題知識專家講座

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一。各國發(fā)病率：北歐、北美>挪威15/10萬>美國13/10萬>日本3/10萬。我國發(fā)病率：北京、上海、香港占5～7/10萬（近10年來呈上升趨勢）因為卵巢癌早期無癥狀，當(dāng)病人就診時2/3已屬于晚期，5年生存率僅為30%，死亡率為婦科腫瘤之首。卵巢癌詳解專題知識專家講座第1頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第2頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第3頁女性卵巢示意圖卵巢癌詳解專題知識專家講座第4頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第5頁Femalereproductivesystem女性生殖系統(tǒng)Fallopiantube輸卵管ovary卵巢Uterus子宮Bladder膀胱Pubic陰毛,[解]陰部,恥骨Vagina陰道Urethralopening尿道口Endometrialcavity字宮腔Cervix子宮頸Rectum直腸Anus肛門卵巢癌詳解專題知識專家講座第6頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第7頁女性卵巢實物圖卵巢癌詳解專題知識專家講座第8頁卵巢癌卵巢癌詳解專題知識專家講座第9頁病因卵巢癌詳解專題知識專家講座第10頁1、年紀(jì)

發(fā)病年紀(jì)與腫瘤類型相關(guān)：

上皮癌（占卵巢癌2/3）多發(fā)生于經(jīng)絕期和經(jīng)絕后期婦女，并隨年紀(jì)增加而上升。

惡性生殖細(xì)胞瘤（占卵巢癌10%）多發(fā)生于兒童及青少年。2、流行病學(xué)原因

晚婚、不育、閉經(jīng)晚、A型血、盆腔放療史、接觸石棉史、高脂肪飲食、社會經(jīng)濟(jì)地位。3、地理分布卵巢癌詳解專題知識專家講座第11頁4、遺傳原因

家族性卵巢癌綜合征（家族中母親或姐妹患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌綜合征。5、生育史

單身或未產(chǎn)婦女發(fā)病率高，

45歲以上未產(chǎn)婦高危婦女首次妊娠30歲以上累積排卵超出40年

卵巢癌詳解專題知識專家講座第12頁病理分類

卵巢癌詳解專題知識專家講座第13頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第14頁擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

（1）種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤穿透包膜，廣泛種植于盆腹腔表面，是其主要路徑。（2）直接浸潤：腫瘤侵犯鄰近組織或器官。（3）淋巴道轉(zhuǎn)移：亦是卵巢癌轉(zhuǎn)移主要路徑，包含盆腹腔和體表淋巴結(jié)。早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10-20%

晚期轉(zhuǎn)移率達(dá)40-60%。（4）血行播散：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。卵巢癌詳解專題知識專家講座第15頁卵巢癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌詳解專題知識專家講座第16頁臨床分期卵巢癌詳解專題知識專家講座第17頁

原發(fā)性卵巢惡性腫瘤分期（FIGO，）Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅰa腫瘤限于一側(cè)卵巢，無腹水，卵巢表面無腫瘤，而且包膜完整。Ⅰb腫瘤侵犯兩側(cè)卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。Ⅰc一側(cè)或兩側(cè)卵巢表面有腫瘤，包膜破裂，腹水中有癌細(xì)胞。Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢，并擴(kuò)散至盆腔。Ⅱa腫瘤蔓延轉(zhuǎn)移至子宮及輸卵管。Ⅱb腫瘤蔓延至盆腔或其它器官卵巢癌詳解專題知識專家講座第18頁Ⅱc一側(cè)或二側(cè)卵巢表面有腫瘤，包膜破裂及腹水中能百到癌細(xì)胞。Ⅲ期一側(cè)或兩側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移，腹水中有癌細(xì)胞。病理證實腫瘤可擴(kuò)散至大、小腸Ⅲa腹腔腹膜表面種植Ⅲb腹腔腹膜種植，但腫瘤直徑＜2cm。Ⅲc腹腔種植直徑＞2cm或腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期卵巢腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹水中有癌細(xì)胞。卵巢癌詳解專題知識專家講座第19頁卵巢癌三期手術(shù)中所見卵巢癌詳解專題知識專家講座第20頁預(yù)后卵巢癌是婦科腫瘤中預(yù)后較差腫瘤，5年生存率30%左右，晚期病人僅生存6個月～2年。其預(yù)后與以下原因相關(guān)。卵巢癌詳解專題知識專家講座第21頁1、腫瘤分期

5年生存率：

Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60%Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10%2、組織學(xué)分級如漿液性腺癌，分化好者，5

年生存率達(dá)70%，分化差存活率只有15%。3、病理分類粘液腺癌預(yù)后好，漿液腺癌及分化差腺癌預(yù)后差。4、其它與病人身體情況、年紀(jì)、社會因素、家庭環(huán)境及心理狀態(tài)相關(guān)。卵巢癌詳解專題知識專家講座第22頁臨床表現(xiàn)卵巢癌詳解專題知識專家講座第23頁

卵巢癌早期，病人無任何癥狀，也有一部分病人有輕度胃腸道反應(yīng)、消化不良、暖氣及腹脹、食欲不振等。（一）腹部不適惑腫塊小不易覺察，但因為腫瘤長大，會影響腸蠕動而產(chǎn)生腹脹。（二）腹部腫塊自覺腹圍增大或自己發(fā)覺下腹有包塊，因為腫塊壓迫，出現(xiàn)直腸、膀胱一系列癥狀，如大便干、不暢、小便急、尿頻或大小便困難。當(dāng)腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或出血而出現(xiàn)急腹癥狀。如腫瘤穿破包膜在盆腔或腹腔種植后出現(xiàn)大量腹水，會引發(fā)腹脹、氣短，甚至出現(xiàn)臍疝。卵巢癌詳解專題知識專家講座第24頁（三）月經(jīng)改變?nèi)绾袃?nèi)分泌功效腫瘤可表現(xiàn)雌、雄激素分泌過高出現(xiàn)性早熟、閉經(jīng)、陰道異常出血或有男性化表現(xiàn)等。（四）消瘦合并腹水病人常伴較嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、甚至不能進(jìn)食，而且有大量腹水及腫瘤生長，消耗體內(nèi)大量蛋白質(zhì)引發(fā)消瘦、體重下降等惡液質(zhì)現(xiàn)象。卵巢癌詳解專題知識專家講座第25頁診療關(guān)鍵點

卵巢癌詳解專題知識專家講座第26頁1、早期癥狀

可有月經(jīng)失調(diào)及輕度胃腸癥狀。伴隨腫瘤增大和轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹脹、腹水、盆腔壓迫癥狀或不一樣程度腸梗阻等。2、腹水細(xì)胞學(xué)檢驗

70%～80%上皮癌腹水中可發(fā)覺腺癌或惡性細(xì)胞，應(yīng)和胃腸道原發(fā)腫瘤判別。3、影像學(xué)檢驗

如X線檢驗、盆腹CT、MIR、B超等，可提供病變部位、大小、性質(zhì)累及范圍等資料，有利于診療及判別診療。卵巢癌詳解專題知識專家講座第27頁4、腫瘤標(biāo)識物檢驗

血清卵巢上皮癌相關(guān)抗原CA125水平測定是卵巢上皮癌標(biāo)識物監(jiān)測方法，有80%以上卵巢癌病人CA125水平升高，卵巢粘液腺癌癌胚抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人體絨毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢內(nèi)胚竇瘤和絨癌標(biāo)識物，標(biāo)識物可用于對應(yīng)腫瘤診療及病情追蹤。5、細(xì)胞穿刺活檢

從陰道后穹窿或在B超指導(dǎo)下從腹部進(jìn)行腫瘤細(xì)針穿刺活檢可獲初步組織學(xué)檢驗資料。6、剖腹探查和腫瘤組織學(xué)檢驗

是最終診療和分期領(lǐng)導(dǎo)。卵巢癌詳解專題知識專家講座第28頁護(hù)理卵巢癌詳解專題知識專家講座第29頁一手術(shù)護(hù)理二化療護(hù)理

1、保護(hù)靜脈

病人長久化療，應(yīng)注意保護(hù)好靜脈，預(yù)防靜脈炎和藥品外漏現(xiàn)象發(fā)生，要有計劃選擇血管。當(dāng)前臨床上已廣泛使用鎖骨下靜脈穿刺或外周靜脈置管方法，以降低每日穿刺痛苦，而且固定好，使病人行動方便。護(hù)士定時封管，用NS20ml沖洗導(dǎo)管，抽吸0.2ml肝素鈉+NS20ml，注入3-5ml封管，保持24小時，并應(yīng)親密觀察中心靜脈置管局部情況，每七天更換1-2次敷料，觀察局部有沒有炎性反應(yīng)，導(dǎo)管是否有脫落、靜脈炎和皮下氣腫等。卵巢癌詳解專題知識專家講座第30頁2、骨髓抑制護(hù)理化療期間每七天查血象一次，如白細(xì)胞低于3×109/L時應(yīng)停藥或減量，當(dāng)白細(xì)胞低于1×109/L，血小板低于80×109/L時應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，或進(jìn)入隔離層或?qū)恿鞑》?，謝絕探視。因為血象低，免疫力下降，病人易發(fā)生感染，應(yīng)注意保暖及保持室內(nèi)空氣流通。

3、監(jiān)測肝功效各種藥品對肝臟都有不一樣程度損傷，使轉(zhuǎn)氨酶升高，影響化療進(jìn)行，應(yīng)及時口服保肝藥品，必要時可注射干擾素提升機體免疫力，改進(jìn)肝功效。卵巢癌詳解專題知識專家講座第31頁4、腹腔化療是卵巢癌慣用一個化療方法，不但可控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥品直接作用于腫瘤，局部藥品濃度顯著高于血液濃度，且負(fù)反應(yīng)較全身用藥輕。慣用腹腔灌注藥品為順鉑，同時需行水化治療，使每小時尿量達(dá)150毫升。腹腔灌注順鉑前囑患者先解大小便，以防灌注時因為活動造成藥品滲漏于皮下；灌注完藥品，應(yīng)囑患者變換體位，以使藥品充分作用于全腹腔。卵巢癌詳解專題知識專家講座第32頁三、放射治療患者護(hù)理（1）全腹照射病人放療反應(yīng)較大，可有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，應(yīng)及時給于對癥處理，指導(dǎo)其合理休息及飲食起居。（2）因為全腹放療晚期反應(yīng)可能會影起腸粘連和腸梗阻，所以應(yīng)觀察病人每日排便次數(shù)、性狀、有沒有腹脹情況，發(fā)覺問題及時匯報醫(yī)生。（3）需常規(guī)監(jiān)控血象，并做肝、腎功效各項檢驗。（4）每日觀察放射野皮膚有沒有出現(xiàn)充血、發(fā)紅、破潰情況，發(fā)覺異常及時處理。（5）放療后期觀察病人有沒有出現(xiàn)下腹痛、腹瀉、下墜感，甚至里急后重或膿血便，應(yīng)考慮因放射引發(fā)炎癥。卵巢癌詳解專題知識專家講座第33頁四、腹水患者護(hù)理

（1）卵巢惡性腫瘤約2/3合并腹水，患者腹圍增大，且常伴呼吸困難?？芍笇?dǎo)患者采取半臥位，減輕呼吸困難。（2）保持皮膚清潔干燥，床鋪平整，預(yù)防皮膚破潰、感染或發(fā)生褥瘡。（3）定時測量體重及腹圍并統(tǒng)計，天天統(tǒng)計出入量；限制患者水鈉攝入，指導(dǎo)其低鈉飲食。（4）腹腔穿刺放腹水后，應(yīng)指導(dǎo)患者在飲食上注意補充蛋白質(zhì)。卵巢癌詳解專題知識專家講座第34頁五、腹水引流患者護(hù)理①在放腹水過程中，應(yīng)親密注意血壓、脈搏、呼吸改變情況并觀察腹水性質(zhì)。②依據(jù)患者情況，普通可引流3000毫升左右，速度宜遲緩，以免腹壓驟降而發(fā)生虛脫③放腹水結(jié)束后可用腹帶包扎，并統(tǒng)計腹水量、性狀，觀察有沒有不良反應(yīng)等。④按要求送檢腹水，包含腹水常規(guī)檢驗及癌細(xì)胞檢驗。卵巢癌詳解專題知識專家講座第35頁預(yù)防

卵巢癌詳解專題知識專家講座第36頁1、進(jìn)行三級預(yù)防宣傳使廣大婦女提升三早意識，學(xué)會自檢。2、高危原因預(yù)防大力開展宣傳教育，加強高蛋白、高維生素A飲食，防止膽固醇食物，高危婦女宜口服避孕藥預(yù)防。卵巢癌詳解專題知識專家講座第37頁3、定時普查普治凡30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢驗，高危婦女每六個月檢驗一次以排除卵巢腫瘤。當(dāng)發(fā)覺小兒有性早熟或過早陰道流血，生育年紀(jì)婦女有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、下腹痛等就應(yīng)到醫(yī)院檢驗，爭取治療時間。4、早期發(fā)覺及處理卵巢實性腫瘤或囊腫直徑大于5㎝應(yīng)及時手術(shù)切除。盆腔腫塊診療不清或治療無效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢驗或剖腹探查。

卵巢癌詳解專題知識專家講座第38頁謝謝卵巢癌詳解專題知識專家講座第39頁愛是什么？

一個精靈坐在碧綠枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟稻田。

精靈取出一束黃澄澄稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為何？”

“它驅(qū)趕我饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更主要事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為何？它能驅(qū)趕你饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟稻田。

精靈取出一束黃澄澄稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為何？”

“它驅(qū)趕我饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更主要事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為何？它能驅(qū)趕你饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你干渴？”

“不能。”卵巢癌詳解專題知識專家講座第40頁卵巢癌詳解專題知識專家講座第41頁

其實，世上最溫暖語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以知道才是最美相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互知道，才能走更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么妙不可言，而知道又是多么難能可貴。不然就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡世界，不求愛轟轟烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿簡單相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美人生；不負(fù)善