康復(fù)心血管疾病

康復(fù)心血管疾病康復(fù)心血管疾病第1頁(yè)第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

Atherosclerosis康復(fù)心血管疾病第2頁(yè)

一、概念

動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜面脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使血管壁增厚變硬。

康復(fù)心血管疾病第3頁(yè)

二、病因發(fā)病1高脂血癥2高血壓3吸煙5遺傳原因4糖尿病及高胰島素血癥6其它:年紀(jì)、性別康復(fù)心血管疾病第4頁(yè)高脂血癥內(nèi)皮細(xì)胞損傷脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生斑塊單核細(xì)胞進(jìn)內(nèi)膜泡沫細(xì)胞脂紋康復(fù)心血管疾病第5頁(yè)三、好發(fā)部位

詳細(xì)：大中動(dòng)脈內(nèi)膜

動(dòng)脈后壁，分支開(kāi)口處，腹主動(dòng)脈最嚴(yán)重康復(fù)心血管疾病第6頁(yè)康復(fù)心血管疾病第7頁(yè)

四、病理改變

脂紋

纖維斑塊

粥樣斑塊康復(fù)心血管疾病第8頁(yè)（一）脂紋

肉眼：

黃斑點(diǎn)

黃條紋鏡下：

內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞

康復(fù)心血管疾病第9頁(yè)康復(fù)心血管疾病第10頁(yè)康復(fù)心血管疾病第11頁(yè)（二）纖維斑塊肉眼：

斑塊顯著隆起變大

灰黃色變瓷白康復(fù)心血管疾病第12頁(yè)康復(fù)心血管疾病第13頁(yè)1.纖維帽：斑塊表層SMC和

膠原纖維增生

2.纖維帽下:泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，

SMC，細(xì)胞外脂質(zhì)鏡下：康復(fù)心血管疾病第14頁(yè)（三）粥樣斑塊肉眼

表面：斑塊隆起顯著斑塊顏色灰黃

切面：黃色粥糜樣物質(zhì)鏡下1纖維帽玻璃樣變

2纖維帽深部:

膽固醇結(jié)晶，大量壞死物細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化

康復(fù)心血管疾病第15頁(yè)康復(fù)心血管疾病第16頁(yè)五、復(fù)合病變（繼發(fā)病變）1斑塊內(nèi)出血2斑塊破裂3血栓形成4鈣化5動(dòng)脈瘤形成

康復(fù)心血管疾病第17頁(yè)六、主要器官動(dòng)脈粥樣硬化（一）主動(dòng)脈1部位：腹主動(dòng)脈2病變：基礎(chǔ)病變+復(fù)合病變3結(jié)局：主要危險(xiǎn)為動(dòng)脈瘤破裂

大出血康復(fù)心血管疾病第18頁(yè)（二）腦血管動(dòng)脈粥樣硬化1部位：Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈多見(jiàn)

2病變：基礎(chǔ)病變+復(fù)合病變3結(jié)果：(1)腦出血(2)腦萎縮(3)腦梗死康復(fù)心血管疾病第19頁(yè)康復(fù)心血管疾病第20頁(yè)

Coronaryheartdisease第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

性心臟病康復(fù)心血管疾病第21頁(yè)

一、概念：冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?，是由冠狀動(dòng)脈狹窄，造成缺血性心臟病。絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)?？祻?fù)心血管疾病第22頁(yè)

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

1好發(fā)部位：

左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈主干左旋支后降支康復(fù)心血管疾病第23頁(yè)

2病理改變形態(tài)特點(diǎn)：血管橫斷面斑塊呈新月形康復(fù)心血管疾病第24頁(yè)三、冠心病類(lèi)型（一）心絞痛(anginapectoris)

1概念：因?yàn)樾募〖毙詴簳r(shí)性缺血缺氧導(dǎo)致以胸痛為特點(diǎn)臨床綜合癥。2病理改變：冠狀動(dòng)脈狹窄重者心肌纖維化康復(fù)心血管疾病第25頁(yè)（二）心肌梗死1概念：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重而連續(xù)性缺血缺氧，

而造成較大范圍心肌壞死2病因發(fā)病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈血栓

冠狀動(dòng)脈痙攣康復(fù)心血管疾病第26頁(yè)3分類(lèi)：（1）心內(nèi)膜下心梗：心室壁內(nèi)層，不超出心肌厚度1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全層康復(fù)心血管疾病第27頁(yè)4好發(fā)部位（1）左冠狀動(dòng)脈前降支(50%)

左室前壁,室間隔前2/3,心尖

（2）右冠狀動(dòng)脈（25%）左室后壁,室間隔后1/3,右心室

（3）左冠狀動(dòng)脈盤(pán)旋支左室側(cè)壁康復(fù)心血管疾病第28頁(yè)5病理改變（1）不規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正

常光澤（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)康復(fù)心血管疾病第29頁(yè)康復(fù)心血管疾病第30頁(yè)康復(fù)心血管疾病第31頁(yè)（1）心力衰竭（2）心臟破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成

（5）心源性休克（6）急性心包炎

（7）心律失常6合并癥康復(fù)心血管疾病第32頁(yè)康復(fù)心血管疾病第33頁(yè)第三節(jié)、高血壓

Hypertension康復(fù)心血管疾病第34頁(yè)

一、概念高血壓:

是指體循環(huán)長(zhǎng)久連續(xù)血壓異常增高診療標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓=或>140/90mmHg

康復(fù)心血管疾病第35頁(yè)

二、病因發(fā)病

1遺傳：75%有遺傳素質(zhì)2神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

3精神原因：精神擔(dān)心4飲食：鈉攝入量

康復(fù)心血管疾病第36頁(yè)

三、分類(lèi)原發(fā)性繼發(fā)性良性高血壓惡性高血壓康復(fù)心血管疾病第37頁(yè)四、病理改變（一）良性(緩進(jìn)型)高血壓:1、機(jī)能紊亂期：細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣康復(fù)心血管疾病第38頁(yè)

2動(dòng)脈系統(tǒng)病變:

細(xì)小動(dòng)脈硬化

細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

小動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜增厚康復(fù)心血管疾病第39頁(yè)康復(fù)心血管疾病第40頁(yè)3內(nèi)臟病變期：（1）心臟：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:離心性肥大

（2）腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎康復(fù)心血管疾病第41頁(yè)康復(fù)心血管疾病第42頁(yè)康復(fù)心血管疾病第43頁(yè)康復(fù)心血管疾病第44頁(yè)（3）腦

腦動(dòng)脈病變腦軟化腦出血（4）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央A硬化視網(wǎng)膜滲出及出血

康復(fù)心血管疾病第45頁(yè)康復(fù)心血管疾病第46頁(yè)（二）惡性高血壓（急進(jìn)型）病理改變：

細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死

小動(dòng)脈血管壁洋蔥皮樣改變腎腦尤甚康復(fù)心血管疾病第47頁(yè)

五、經(jīng)過(guò)和結(jié)局1良性：病程長(zhǎng)，中老年，心衰、腎衰、腦出血2惡性：病程短，青少年，腎衰、腦出血康復(fù)心血管疾病第48頁(yè)Rheumatism第四節(jié)風(fēng)濕病康復(fù)心血管疾病第49頁(yè)一、概念

風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染相關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織一個(gè)變態(tài)反應(yīng)性疾病?？祻?fù)心血管疾病第50頁(yè)二、病因和發(fā)病1與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)2抗原抗體交叉反應(yīng)康復(fù)心血管疾病第51頁(yè)

三、基礎(chǔ)病變

變質(zhì)：膠原纖維纖維素樣壞死、基質(zhì)粘液樣變性滲出：漿液、炎細(xì)胞1、變質(zhì)滲出期：康復(fù)心血管疾病第52頁(yè)

2、增生期（肉芽腫期）病變特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕小結(jié)）即：Aschoff小體（阿少夫小體）

風(fēng)濕小結(jié)：（1）成份中心：纖維素樣壞死周?chē)猴L(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞康復(fù)心血管疾病第53頁(yè)風(fēng)濕細(xì)胞：又稱(chēng)阿少夫細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：染色質(zhì)集中核中央

核似梟眼，核1-4個(gè)細(xì)胞起源：巨噬細(xì)胞

以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主局灶性梭形團(tuán)塊稱(chēng)為風(fēng)濕小結(jié)。

（2）部位：多位于心肌間質(zhì)康復(fù)心血管疾病第54頁(yè)康復(fù)心血管疾病第55頁(yè)康復(fù)心血管疾病第56頁(yè)

3、愈合期（瘢痕期）風(fēng)濕細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維瘢痕康復(fù)心血管疾病第57頁(yè)四、主要器官病變

1心臟

2關(guān)節(jié)

3皮膚

4中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)心血管疾病第58頁(yè)

風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜——風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心肌——風(fēng)濕性心肌炎心外膜——風(fēng)濕性心外膜炎

心臟各層——風(fēng)濕性全心炎

康復(fù)心血管疾病第59頁(yè)1風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(1)部位：心瓣膜多見(jiàn)二尖瓣，二尖瓣+主A瓣(2)病變：風(fēng)濕病變質(zhì)滲出瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損膠原纖維暴露小血栓形成（贅生物）康復(fù)心血管疾病第60頁(yè)小血栓成份：

血小板+纖維蛋白排列：瓣膜閉鎖緣，串珠狀結(jié)果：易機(jī)化，重復(fù)發(fā)作，造成

慢性