骨盆骨折病人的護(hù)理

骨盆骨折病人的護(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理第1頁(yè)骨盆解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆骨折病人的護(hù)理第2頁(yè)骨盆解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨聯(lián)合處

骨盆骨折病人的護(hù)理第3頁(yè)骨盆骨折病人的護(hù)理第4頁(yè)骨盆解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆骨折病人的護(hù)理第5頁(yè)骨盆解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆骨折病人的護(hù)理第6頁(yè)骨盆解剖學(xué)5、血管髂動(dòng)脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對(duì)薄皮膚和皮下組織）骨盆骨折病人的護(hù)理第7頁(yè)骨盆分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線(所謂分界限即髂恥線)為界分為假骨盆和真骨盆兩個(gè)別骨盆骨折病人的護(hù)理第8頁(yè)骨盆解剖學(xué)骨盆骨折病人的護(hù)理第9頁(yè)骨盆解剖學(xué)假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界限之上，為腹腔一個(gè)別，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系假骨盆一些徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆大小測(cè)量假骨盆這些徑線可作為了解真骨盆參考骨盆解剖學(xué)骨盆骨折病人的護(hù)理第10頁(yè)骨盆分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界限之下，又稱(chēng)骨產(chǎn)道，是胎兒娩出通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆骨折病人的護(hù)理第11頁(yè)骨盆環(huán)兩個(gè)對(duì)稱(chēng)髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆解剖學(xué)骨盆骨折病人的護(hù)理第12頁(yè)骨盆骨折生物力學(xué)前后擠壓：外旋、開(kāi)書(shū)樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大個(gè)別不穩(wěn)定）破壞全部軟組織較多前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力常見(jiàn)組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮骨盆骨折病人的護(hù)理第13頁(yè)

骨盆骨折評(píng)定

病史

1、及時(shí)完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包含外傷事故，(包含擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)發(fā)生、時(shí)間、受力部位(大多由直接暴力)，有沒(méi)有功效障礙，有沒(méi)有并發(fā)癥、治療經(jīng)過(guò)及效果

骨盆骨折病人的護(hù)理第14頁(yè)骨盆骨折評(píng)定檢

查1、全身檢驗(yàn)，有沒(méi)有顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折2、局部檢驗(yàn)：注意骨折畸形、腫脹、有沒(méi)有腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人申訴（1）骨盆環(huán)完整檢驗(yàn)法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)有沒(méi)有壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變（2）了解骨盆有沒(méi)有移位，檢驗(yàn)髂前上棘間距離和髂后上棘有沒(méi)有移位。（3）測(cè)定內(nèi)出血情況，有沒(méi)有合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺

骨盆骨折病人的護(hù)理第15頁(yè)骨盆骨折評(píng)定

（4）肛指檢驗(yàn)：可了解骶骨骨折尾骨脫位，并可測(cè)出有沒(méi)有直腸損傷，指套有沒(méi)有血跡，女性觀察有沒(méi)有陰道流血

（5）傷后不能自排小便或尿道口有沒(méi)有血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說(shuō)明可有膀胱、尿道損傷

（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：膝是否伸直(檢驗(yàn)股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢驗(yàn)閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢驗(yàn)坐骨神經(jīng))骨盆骨折病人的護(hù)理第16頁(yè)骨盆骨折評(píng)定3、骨盆平片，確診骨折類(lèi)型，移位情況4、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢驗(yàn)。老年病人查心電圖及尿糖

骨盆骨折病人的護(hù)理第17頁(yè)骨盆骨折診療

1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克2.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。3.X線片可確診骨盆骨折病人的護(hù)理第18頁(yè)骨盆骨折分類(lèi)1988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無(wú)名骨撕裂A2穩(wěn)定髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定微小移位性骨折A3骶骨和尾骨橫斷性骨折骨盆骨折病人的護(hù)理第19頁(yè)骨盆骨折分類(lèi)B型—個(gè)別穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開(kāi)書(shū)樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷骨盆骨折病人的護(hù)理第20頁(yè)骨盆骨折分類(lèi)C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折C1單側(cè)C2雙側(cè)，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)，兩側(cè)都是C型骨盆骨折病人的護(hù)理第21頁(yè)骨盆骨折病人的護(hù)理第22頁(yè)骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折病人的護(hù)理第23頁(yè)骶骨骨折骨盆骨折病人的護(hù)理第24頁(yè)骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆骨折病人的護(hù)理第25頁(yè)骨盆骨折處理骨盆骨折處理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人血液動(dòng)力學(xué)情況骨折情況骨盆骨折病人的護(hù)理第26頁(yè)骨盆骨折治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療：臥床休息：3-4周復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定骨盆骨折病人的護(hù)理第27頁(yè)骨盆骨折病人的護(hù)理第28頁(yè)骨盆兜帶骨盆骨折病人的護(hù)理第29頁(yè)骨盆骨折處理程序1.搶救處理處理可疑骨盆骨折病人程序以下：（1）親密觀察生命體征改變：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有沒(méi)有休克。（2）建立輸血補(bǔ)液路徑：盡早靜脈開(kāi)放補(bǔ)液或輸血。骨盆骨折病人的護(hù)理第30頁(yè)2.盡早查X線和CT以明確骨折及類(lèi)型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無(wú)血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提醒膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽(yáng)性意味著膀胱損傷。骨盆骨折病人的護(hù)理第31頁(yè)4.觀察直腸情況注意有沒(méi)有腹膜炎或直腸周?chē)腥颈憩F(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診療性腹腔穿刺，深入明確有沒(méi)有腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人作好對(duì)應(yīng)護(hù)理。骨盆骨折病人的護(hù)理第32頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥1、腹膜后血腫腰背部淤斑腹部叩診呈濁實(shí)音，嚴(yán)重者休克、死亡2、腹腔內(nèi)臟損傷分為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折病人的護(hù)理第33頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥3、膀胱后尿道損傷出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿4、直腸損傷大便帶血、排便困難5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷會(huì)陰區(qū)、下肢會(huì)麻木及下肢運(yùn)動(dòng)障礙骨盆骨折病人的護(hù)理第34頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深靜脈栓塞8、感染表面、深部骨盆骨折病人的護(hù)理第35頁(yè)骨盆骨折并發(fā)癥9、性功效障礙10、骨不連接11、畸形雙下肢長(zhǎng)短不一致、異常步態(tài)12、壓瘡13、抑郁骨盆骨折病人的護(hù)理第36頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包含：①軀體移動(dòng)障礙；②自理缺點(diǎn)；③有便秘可能；④有牽引效能降低或失效可能；⑤有皮膚受損危險(xiǎn)；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識(shí)缺乏：功效鍛煉知識(shí)。骨盆骨折病人的護(hù)理第37頁(yè)骨盆骨折護(hù)理即刻護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、預(yù)防休克：骨盆骨折或合并其它臟器損傷時(shí)，必需親密觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加緊輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予處理。骨盆骨折病人的護(hù)理第38頁(yè)骨盆骨折護(hù)理⑴必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）骨盆骨折病人的護(hù)理第39頁(yè)骨盆骨折護(hù)理2、親密觀察生命體征膀胱功效腹脹神經(jīng)血管情況骨盆骨折病人的護(hù)理第40頁(yè)骨盆骨折護(hù)理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折病人的護(hù)理第41頁(yè)骨盆骨折護(hù)理4、控制疼痛5、準(zhǔn)備手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架骨盆骨折病人的護(hù)理第42頁(yè)骨盆骨折護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征2、減輕疼痛3、增加移動(dòng)4、保持皮膚完整性5、傷口護(hù)理6、針孔周?chē)o(hù)理骨盆骨折病人的護(hù)理第43頁(yè)骨盆骨折護(hù)理7、監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管情況8、維持正常膀胱/腸道功效9、做好個(gè)人衛(wèi)生10、查看有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折病人的護(hù)理第44頁(yè)骨盆骨折護(hù)理11、臥位不影響骨盆環(huán)骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，禁止坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且降低搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引發(fā)疼痛、增加出血，盡可能使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。

骨盆骨折病人的護(hù)理第45頁(yè)骨盆骨折護(hù)理12.飲食護(hù)理

早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗補(bǔ)充。食欲不佳者，可少許多餐，以滿足機(jī)體需要13.健康教育和康復(fù)骨盆骨折病人的護(hù)理第46頁(yè)骨盆骨折病人翻身方法

1、評(píng)定病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床）3．二或四人翻身法：床兩邊站一至二人。（依據(jù)病人胖瘦）4．床兩邊每人抓住中單兩端，站在床邊靠近床頭一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊骨盆骨折病人的護(hù)理第47頁(yè)骨盆骨折病人翻身方法

5．靠病人身邊護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊護(hù)士抓住中單固定適當(dāng)位置（普通小于60度），靠病人身邊護(hù)士用三角枕支撐背部，幫助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆穩(wěn)定骨盆骨折病人的護(hù)理第48頁(yè)骨盆骨折病人翻身方法

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，降低翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾個(gè)方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆骨盆骨折病人的護(hù)理第49頁(yè)牽引針護(hù)理1、觀察針眼有沒(méi)有紅腫熱痛，有沒(méi)有滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架天天用酒精紗擦拭3、發(fā)覺(jué)針眼異常分泌物匯報(bào)醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況

骨盆骨折病人的護(hù)理第50頁(yè)牽引外固定護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要確保吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，普通是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，輕易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路功效。

骨盆骨折病人的護(hù)理第51頁(yè)功效鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)4-6周后下床站立并遲緩行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲骨盆骨折病人的護(hù)理第52頁(yè)功效鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整骨折傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉2周后開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐步過(guò)渡主動(dòng)鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12