結(jié)外淋巴瘤專題宣講

結(jié)外淋巴瘤結(jié)外淋巴瘤專題宣講第1頁惡性淋巴瘤常稱為淋巴瘤普通首發(fā)于淋巴結(jié)，但也有相當(dāng)數(shù)量惡性淋巴瘤首發(fā)于淋巴結(jié)以外淋巴組織或無淋巴組織器官國外原發(fā)結(jié)外淋巴瘤占25％一40％，國內(nèi)42.7%胃腸道多見其次扁桃體、鼻咽部非霍奇金結(jié)外多于結(jié)內(nèi)結(jié)外淋巴瘤專題宣講第2頁脾臟分為脾臟原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾臟浸潤兩種，后者較多cT表現(xiàn)：①巨塊型：脾內(nèi)巨大單發(fā)低密度腫塊，邊緣不規(guī)則，增強后病灶不均勻強化。②多發(fā)型：脾臟內(nèi)多發(fā)低密度灶，圓形或類圓形，邊界可清楚，增強后病灶強化相對不顯著，與顯著強化正常脾臟組織對比更清楚，脾腫大，增強后整個病灶呈輕度均勻強化或邊緣強化，是多發(fā)結(jié)節(jié)型最主要CT特點。③彌漫粟粒型：脾臟彌漫性腫大，密度普遍性減低，可有粟粒狀低密度灶，增強后呈輕度強化。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第3頁脾臟結(jié)外淋巴瘤專題宣講第4頁結(jié)外淋巴瘤專題宣講第5頁肝臟淋巴瘤病變好發(fā)于門靜脈左右支附近或位于匯管區(qū)，這與肝臟淋巴組織解剖分布相關(guān)，cT平掃為單發(fā)、多發(fā)或彌漫性類圓形病變，呈低密度或略低密度，邊界大多清楚，少數(shù)邊界不清，密度均勻，壞死區(qū)較小。動態(tài)增強呈輕至中度強化，動脈期強化輕微，門靜脈期呈輕至中度強化，強化均勻結(jié)外淋巴瘤專題宣講第6頁結(jié)外淋巴瘤專題宣講第7頁脾臟結(jié)外淋巴瘤專題宣講第8頁胃腸道結(jié)外淋巴瘤專題宣講第9頁：①浸潤型：胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，胃腔變窄，增強后胃壁強化顯著。若胃壁厚度超出10mm且向外周累及大部或全部胃壁，則高度提醒淋巴瘤。病變段胃壁有一定柔軟度，不一樣時期掃描胃腔形態(tài)可變；即使病變段胃壁彌漫性增厚，也較少出現(xiàn)梗阻，是胃淋巴瘤主要一個特點。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第10頁胃腸道淋巴瘤(gastrointestinallymphoma)是少見惡性消化道腫瘤，約占胃腸道惡性淋巴瘤1％～5％，約占結(jié)外淋巴瘤30％～45％，其中胃約占60％75％，小腸約占20％～30％，大腸約占4％一6%；黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)結(jié)外淋巴瘤專題宣講第11頁眼眶結(jié)外淋巴瘤專題宣講第12頁肺結(jié)外淋巴瘤專題宣講第13頁乳腺結(jié)外淋巴瘤專題宣講第14頁胃淋巴瘤結(jié)外淋巴瘤專題宣講第15頁診療？結(jié)外淋巴瘤專題宣講第16頁結(jié)外淋巴瘤專題宣講第17頁結(jié)外淋巴瘤專題宣講第18頁大多數(shù)結(jié)外淋巴瘤含有較顯著影像學(xué)特征。盡管可位于不一樣臟器，卻有類似影像學(xué)表現(xiàn)。固有解剖結(jié)構(gòu)存留：結(jié)外淋巴瘤起源于臟器間質(zhì)，腫瘤跨越或沿臟器解剖結(jié)構(gòu)生長，因而腫瘤內(nèi)常見原有解剖結(jié)構(gòu)殘留。臨床上，肺淋巴瘤比肺癌出現(xiàn)更顯著“充氣征”或“小泡征”，而巨大肺淋巴瘤內(nèi)常見形態(tài)相對正常氣管，增強后可見形態(tài)正常肺動脈和肺靜脈，但胸膜受侵少見。腦淋巴瘤與腦外結(jié)構(gòu)如室管膜或蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系親密，常位于上述解剖結(jié)構(gòu)周圍。腎淋巴瘤內(nèi)可見相對完整腎皮質(zhì)、腎動脈和靜脈殘留。肌肉淋巴瘤內(nèi)可見增粗肌纖維和肌間隙。骨骼淋巴瘤巨大軟組織塊內(nèi)可見相對完整骨皮質(zhì)。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第19頁淋巴瘤瘤體實質(zhì)密實、均勻：以單一細(xì)胞為主堆積，形成軟組織團塊，團塊內(nèi)細(xì)胞密集程度高，富含液體間質(zhì)成份少，因而腫瘤組織密實，密度相對均勻，壞死、囊變少見或相對較小。CT表現(xiàn)為與肌肉密度相仿軟組織腫塊，密度均勻。MRT2WI呈等低或略高信號，比大多數(shù)原發(fā)惡性腫瘤T2WI信號低。不一樣臟器結(jié)外淋巴瘤有一定差異，腦、肝臟和脾淋巴瘤可有少數(shù)壞死、囊變，但壞死、囊變區(qū)普通較小。消化道、肌肉、肺、腎臟、腎上腺和胰腺淋巴瘤壞死、囊變極少見。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第20頁強化特點多為輕中度進(jìn)行性強化(腦部腫瘤除外)強化較均勻：結(jié)外淋巴瘤細(xì)胞密集堆積于間質(zhì)，腫瘤血管少而細(xì)小，多為乏血供腫瘤。動脈期輕度強化，門脈期中度強化。少數(shù)強化不均勻(如腎上腺淋巴瘤為條狀或分隔狀強化)。動態(tài)增強不但反應(yīng)腫瘤血液動力學(xué)，還可顯示腫瘤內(nèi)原有臟器固有血管，其形態(tài)和走行都相對正常，即所謂“血管漂浮征”與大多數(shù)結(jié)外淋巴瘤不一樣，因為缺乏血腦屏障腦部結(jié)外淋巴瘤為連續(xù)性顯著強化，比腦內(nèi)其它腫瘤強化更顯著，呈“亮燈征”。假如沒有潰瘍，動脈期消化道淋巴瘤相對完整黏膜(消化道癌黏膜大多被破壞)。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第21頁自相矛盾影像學(xué)表現(xiàn)腦淋巴瘤病灶很小而“火焰狀”水腫顯著或腫瘤很大而水腫輕微。巨大而密實肺淋巴瘤內(nèi)?？梢娤鄬φ夤芎凸逃醒?。體積較大腸道淋巴瘤管腔呈動脈瘤樣擴張，狹窄少見。骨骼淋巴瘤骨質(zhì)破壞與死骨并存，且骨皮質(zhì)、骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊與骨質(zhì)破壞常不一致?？砂橛芯植苛馨徒Y(jié)腫大，但普通為非引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。過去所謂“四不像”，即不像炎癥、不像腫瘤樣病變、不像良性腫瘤和不像惡性腫瘤，可能與腫瘤矛盾征象相關(guān)。結(jié)外淋巴瘤專題宣講第22頁一些特殊生物學(xué)特征（提醒性）腦淋巴瘤多位于腦深部，穿過胼胝體、附著于腦室內(nèi)