中醫(yī)內科學-咳嗽專家講座

【概說】一、概念：咳嗽:是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病主要病證之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，普通多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，《醫(yī)宗金鑒.雜證心法要訣》：“有聲曰咳有痰嗽，聲痰俱有咳嗽名”記載。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第1頁

二、沿革（一）《內經(jīng)》有專篇敘述病位在肺:《素問·宣明五氣篇》“五氣所病，……肺為咳”。成因:《素問.咳論》“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，分類:《素問.咳論》依據(jù)咳不一樣表現(xiàn)分為五臟咳和六腑咳，即：肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第2頁（二）隋·巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種除五臟咳外，還有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等（三）明·張介賓《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩大類《景岳全書·咳嗽篇》指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。……但于二者之中當辨陰陽，當分虛實耳”。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第3頁（四）清·葉桂系統(tǒng)說明了咳嗽治療標準《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出：“若因風者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于火者，以甘寒為主。至于內因為病，有剛亢之感，木叩而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝和絡；若土虛而不生金，真氣無所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精?！敝嗅t(yī)內科學——咳嗽專家講座第4頁

三、討論范圍（一）重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)一類疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴，慢性咽炎等。（二）其它疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本節(jié)互參。（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒證候，當參閱喘證、痰飲等篇。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第5頁【病因病機】一、病因（一）外感——六淫外邪，侵襲肺系多因起居不慎，寒溫失宜，或過分疲勞，肺衛(wèi)外功效減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變情況下，外邪入客于肺造成咳嗽。1、四時六氣有別因為四時主氣不一樣，因而人體所感受致病外邪亦有區(qū)分。因而臨床表現(xiàn)風寒、風熱、燥熱等不一樣證候，其中尤以風寒咳嗽為多。2、常以風為先導風為六淫之首，其它外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第6頁（二）內傷咳嗽——臟腑功效失調，內邪干肺?？煞制渌K腑病變包括于肺和肺臟自病兩端。1、它臟及肺飲食不調：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰；或脾運不健，痰濕內生，上漬于肺。情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。2、肺臟自病常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺主氣功效失常，以致肅降無權，肺氣上逆作咳。誠如《醫(yī)學心悟》所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內攻之則亦鳴”。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第7頁二、病機（一）咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾相關，久則及腎，主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽?！夺t(yī)學三字經(jīng)·咳嗽篇》說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。提醒咳嗽是內外病邪犯肺，肺臟祛邪外達一個病理反應。肝與肺關系：有經(jīng)絡內在絡屬關系，又有五行相克內在聯(lián)絡，如木火刑金。脾與肺關系：脾為肺之母，脾運不健，痰濁內生，上漬犯肺。腎與肺關系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第8頁（二）外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉化。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風熱者，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉化,如風寒郁久化熱；風熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第9頁（三）內傷咳嗽邪實與正虛并見，有先后主次不一樣。他臟有病而及于肺者，多因實致虛。如肝火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第10頁（四）外感咳嗽與內傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易重復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐步轉為內傷咳嗽。內傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉冷時尤為顯著。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第11頁（五）咳嗽轉歸及預后。普通而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內傷陰虛肺燥之咳嗽。內傷咳嗽多呈慢性重復發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，因為重復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎轉歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，即使初起輕微，但如延誤失治，則往往逐步加重，成為勞損。部分患者病情逐步加重，甚至累及于心，最終造成肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結而演變成為肺脹。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第12頁咳嗽病因病機示意圖

寒外感熱肺沖擊聲門暴咳燥

情志——肝火火（熱）陰虛酒食——脾濕飲（寒）陽虛氣虛

久病、體虛

肺脾兩虛肺腎兩虛兼夾遷延重復內傷

肺衛(wèi)不強（口鼻皮毛）肺氣上逆祛邪外達久咳遷延不愈氣不布津上干痰犯中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第13頁中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第14頁【診查關鍵點】

一、診療依據(jù)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內傷咳嗽，常重復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。二、病證判別1、咳嗽特點判別：包含時間、節(jié)律、性質、聲音以及加重相關原因。2、咯痰特點判別：包含咯痰色、質、量、味等3、咳嗽與咳喘判別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽重復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第15頁三、相關檢驗【辨證論治】一、辨證關鍵點1、辨外感內傷外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內傷咳嗽多為久病，常重復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。2、辨證候虛實外感咳嗽普通均屬邪實，以風寒、風熱、風燥為主；內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實；其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標本主次緩急。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第16頁二、治療標準咳嗽治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標實主次酌情兼顧。咳嗽治療，除直接治肺外，還應從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第17頁

三、證治分類（一）外感咳嗽1、風寒襲肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)燒，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第18頁（2）證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。（3）治法：疏風散寒，宣肺止咳。（4）主方：三拗湯（《和劑局方》方：由麻黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減（《醫(yī)學心悟》方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成。)加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風寒閉肺；后方以疏風潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復發(fā)。止嗽散方歌：止嗽散用桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，普通痰嗽能通用，隨癥加減效更全。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第19頁（5）慣用藥：麻黃——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草——宣肺利氣，化痰止咳。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第20頁（6）加減：胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風解表；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤降逆，防止過于溫燥辛散傷肺；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。

中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第21頁

2、風熱犯肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出。兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第22頁（2）證機概要：風熱犯肺，肺失清肅。（3）治法：疏風清熱，宣肺止咳。（4）主方：桑菊飲加減。本方功效疏風清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱者。桑菊飲方歌：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為飲輕清劑，熱甚陽明入母膏。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第23頁（5）慣用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹——疏風清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉——清肅肺氣，化痰止咳。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第24頁（6）加減：肺熱內盛，身熱較著，惡風不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈(錦燈籠）、赤芍清熱利咽。熱傷肺津，咽燥口干，舌質紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第25頁3、風燥傷肺證（1）癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。舌脈：舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第26頁（2）證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。（3）治法：疏風清肺，潤燥止咳。（4）方藥：桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用于風燥傷津，干咳少痰，外有表證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨，燥邪初感此方宜。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第27頁（5）慣用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風解表。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第28頁（6）加減：津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱。肺絡受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)燒，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為標準，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風以解表發(fā)汗。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第29頁外感咳嗽證治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺風燥傷肺病機肺氣失宣肺失清肅肺失清潤主癥咳嗽聲重有力氣粗，或咳聲嘶啞干咳或嗆咳咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黃，量少，咯痰不爽。無或極少，或點絲狀，或帶血絲，咯痰不爽。伴有癥狀可伴有風寒束表證可伴風熱犯表證見唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥”邪特征。1可與風熱犯表證同見（溫燥）。2也可與風寒束表證同見（涼燥）。舌診苔薄白薄黃涼燥：薄白溫燥：薄黃脈象浮或浮緊浮數(shù)浮或浮數(shù)病證聯(lián)絡多屬上感或急支早期階段（全身毒血證不顯著，而以呼吸道癥狀為主）多見于秋冬季?？梢娪诙鄶?shù)急支或肺炎早期等（毒血癥狀顯著）多見于春季。多見于秋冬內較干燥季節(jié)，如上感、急支一些類型，以及肺結核早期等。治法疏風散寒，宣肺止咳。疏風清肺，化痰止咳。溫燥：疏風清肺，潤燥止咳。涼燥：疏風散寒，潤燥止咳。主方三拗湯、止嗽散。桑菊飲溫燥：桑杏湯。涼燥：杏蘇散。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第30頁（二）內傷咳嗽1、痰濕蘊肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽重復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第31頁（2）證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第32頁（5）慣用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸——燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——溫肺降氣。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第33頁（6）加減：咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細辛、白芥子溫肺化痰。久病脾虛，神疲，加黨參、白術、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調理，或合杏蘇二陳丸標本兼顧。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第34頁2、痰熱郁肺證（1）癥狀主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌脈：舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第35頁（2）證機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。（3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。清金化痰湯方歌：清金化湯，芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第36頁（5）慣用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮——清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干——清肺化痰。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第37頁（6）加減：痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃、風化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津,配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第38頁3、肝火犯肺證（1）癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第39頁（2）證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，順氣降火。（4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第40頁（5）慣用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩——清肺熱。山梔、丹皮——瀉肝火。青黛、海蛤殼——化痰熱。粳米、甘草——和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃。蘇子、竹茹、枇杷葉——降逆氣。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第41頁（6）加減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆。胸痛配郁金、旋復花、絲瓜絡理氣和絡痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰?；鹩魝颍试锟诟?，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第42頁4．肺陰虧耗證（1）癥狀主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐步嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質紅、少苔，脈細數(shù)。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第43頁（2）證機概要：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。（3）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。（4）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜陉幪摲卧?，干咳少痰。沙參麥冬湯方歌：沙參麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第44頁（5）慣用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合—滋養(yǎng)肺陰。甘草—甘緩解中。貝母、甜杏仁—潤肺化痰。桑白皮、地骨皮—清肺瀉熱。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第45頁（6）加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣。陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱。陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥收斂止?jié)?。熱傷血絡，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第46頁內傷咳嗽證治簡表辯證痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗肺氣虛弱寒飲伏肺病機脾濕生痰犯肺，壅遏肺氣。痰熱壅肺，肺失肅降。肝郁化火，上逆侮肺。肺失潤降。肺氣不足肺氣不降主證咳嗽咳聲重濁咳嗽氣粗有力氣逆作咳，或為嗆咳干咳，咳聲短，午后黃昏為劇，或聲音嘶啞?？嚷暤腿酰瑲舛?。咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，多在寒冬發(fā)作或加重?？┨堤嫡衬?，或成塊，色白或灰，痰多易出。痰粘，色黃，或帶血，或味腥，量多，咯痰不爽。痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有痰滯感。痰粘或黃，或痰中帶血，量少。痰清稀，咯痰無力，量多。痰多，清稀泡沫狀，或粘，色白易咯。伴有癥狀胸悶脘痞，嘔惡食少，神疲乏力。發(fā)燒面赤，或不發(fā)燒，口干欲飲，或胸脅肋脹痛?？葧r面赤，咽干口苦，癥狀可隨情緒波動增減，或有脅痛。消瘦無力，顴紅潮熱，盜汗，口燥咽干。面白畏風，易汗，易感冒，神疲懶言。形寒怕冷，喜熱飲，可時輕時重，或伴有肺、脾氣虛癥狀。脈象濡滑滑數(shù)弦數(shù)細數(shù)細弱細弦滑或沉弦舌診苔白膩薄黃膩，舌紅。苔薄黃，少津。舌紅少苔舌淡白白滑病證聯(lián)絡慢支伴阻塞性肺氣腫，肺功效帶償型、支擴等。急支、肺炎、肺膿瘍或慢支、支擴繼發(fā)感染等。多見于慢支，慢性咽喉炎或神經(jīng)官能證患者。肺結核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤、或肺炎、肺膿瘍恢復期。各種肺系疾病，伴阻塞性肺氣腫，肺功效失代償。慢支后期，伴重度失代償性肺氣腫。治法健脾燥濕，化痰止咳。清熱肅肺，化痰止咳。清肺瀉肝，順氣降火。滋陰潤肺，止咳化痰。補氣溫肺，止咳化痰。溫肺化飲主方二陳平胃散合三子養(yǎng)心湯清金化痰湯黛蛤散合加減瀉白散沙參麥冬湯溫肺湯小青龍湯中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第47頁【預防調護】

一、預防感冒。注意氣候改變，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當參加體育鍛煉，以增強體質，提升抗病能力。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第48頁三、外感咳嗽，如發(fā)燒等全身癥狀顯著者，應適當休息。四、內傷咳嗽多呈慢性重復發(fā)作，尤其應該注意起居飲食調護，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習慣尤當戒除。五、緩解期應堅持“緩則治本”標準，補虛固本以圖根治。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第49頁【結語】一、咳嗽是肺系疾病主要病證之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。二、病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不一樣。內傷咳嗽為臟腑功效失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)分。病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器相關。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第50頁三、辨證當辨外感內傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內傷多屬邪實正虛,治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理?？人灾委?，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。四、咳嗽預后普通而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，內傷咳嗽多呈慢性重復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，因為重復病久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，即使初起輕微，但如延誤失治，則往往逐步加重，成為勞損。部分患者病情逐步加重，甚至累及于心，最終造成肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結而演變成為肺脹。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第51頁【臨證關鍵點】

一、外邪犯肺發(fā)生演變轉化者應隨證變法。風寒客肺化熱，而表末解，見外寒內熱者，應解表清里(內有痰熱而兼風寒表證者，也可用此法)。風寒化熱者，轉用清法。風熱化燥者，用潤法。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第52頁二、內傷咳嗽邪實正虛者須聯(lián)絡處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應適當配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延造成肺氣虛寒，寒飲伏肺咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津為痰，必要時還當兼以清火化痰。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第53頁三、注意外感咳嗽與內傷咳嗽關系。外感咳嗽重復不愈可成內傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應徹底治療，以杜其遷延轉化。內傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應權衡標本主次緩急，或先后分治，或標本兼顧。中醫(yī)內科學——咳嗽專家講座第54頁四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采取宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢利導，邪去則正安。內傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調護正氣，即使虛實夾