肌電圖及其臨床應用

肌電圖及其臨床應用肌電圖及其臨床應用第1頁肌電圖狹義EMG：針極肌電圖廣義EMG：神經(jīng)傳導速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮膚反應、單纖維肌電圖等肌電圖及其臨床應用第2頁肌電圖診療系統(tǒng)分類肌電圖及其臨床應用第3頁常規(guī)EMG和NCV適應癥

運動神經(jīng)元及其以下病變肌肉病變

疾病早期診療肌電圖及其臨床應用第4頁常規(guī)EMG臨床意義輔助診療和判別診療神經(jīng)源性損害or肌源性損害神經(jīng)源性損害定位（周圍神經(jīng)、叢、根）發(fā)覺臨床下病灶及易被忽略病灶運動神經(jīng)元病、深部肌萎縮肌電圖及其臨床應用第5頁常規(guī)EMG檢測每塊肌肉三個步驟：插入電位和電靜息輕收縮肌電圖大力收縮肌電圖

肌電圖及其臨床應用第6頁常規(guī)EMG觀察指標及意義插入電位針電極插入肌肉時一陣短暫電位發(fā)放降低：肌纖維數(shù)量降低，如肌萎縮、肌纖維化增多：失神經(jīng)、肌強直、肌炎等肌肉易激惹情況,在有失神經(jīng)支配肌肉中，插入電位會誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。肌電圖及其臨床應用第7頁肌電圖及其臨床應用第8頁靜息期正常情況下肌肉完全放松時應展現(xiàn)為電靜息神經(jīng)源或肌源性損害時，會出現(xiàn)幾個不一樣自發(fā)電活動，又稱自發(fā)電位。自發(fā)電位失神經(jīng)支配2周后出現(xiàn)纖顫電位2-3相，起始為正相正銳波初始正相束顫電位MUP自發(fā)單個發(fā)放肌強直樣放電許多肌纖維高頻放電突發(fā)突止，連續(xù)機關槍樣肌電圖及其臨床應用第9頁肌電圖及其臨床應用第10頁運動單位電位MUP1.時限：反應一個MU全部肌纖維同時放電程度2.波幅：僅由針尖附近少數(shù)肌纖維決定，反應肌纖維密度3.相位改變正常2相或3相,>4相為多相電位，正常肌肉多相電位在20%-25%平均波幅正常值：400-1000

V。平均時限正常值：8-13ms。肌電圖及其臨床應用第11頁干擾相：正常人在大力收縮時展現(xiàn)密集、快速發(fā)放許多個MUP，它們不能被區(qū)分清楚。混合相或單純相：神經(jīng)源性病變時因為運動單位降低而沒有足夠MUP發(fā)放，大力收縮時表現(xiàn)為混合相或單純相。病理性干擾相：肌病時，大力收縮時許多低波幅多相電位發(fā)放就形成了低波幅干擾相，又稱病理性干擾相。大力收縮募集類型肌電圖及其臨床應用第12頁神經(jīng)源性損害時限增寬波幅升高多相波百分比增高

4相募集相單純相、單混相、混合相肌源性損害時限縮短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干擾相多相電位肌電圖及其臨床應用第13頁肌電圖及其臨床應用第14頁肌電圖及其臨床應用第15頁神經(jīng)傳導速度測定包含運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)運動神經(jīng)，是測定在電刺激神經(jīng)時所取得肌肉動作電位。感覺神經(jīng)，是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時所取得神經(jīng)誘發(fā)電位。常見神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸、腓淺肌電圖及其臨床應用第16頁檢驗肌肉正中神經(jīng)—拇展短肌、拇指對掌肌等尺神經(jīng)—第一骨間肌、小指展肌脛神經(jīng)—腓腸肌、姆展肌腓神經(jīng)—脛前肌、趾短伸肌肌電圖及其臨床應用第17頁神經(jīng)傳導速度臨床意義NCV測定主要用于周圍神經(jīng)病診療周圍神經(jīng)損害性質(zhì)（軸索、脫髓鞘）感覺神經(jīng)更敏感更早肌電圖及其臨床應用第18頁測定方法：

電極放置:刺激陰極置于神經(jīng)遠端,陽極置于神經(jīng)近端,二者相隔2~3厘米;統(tǒng)計電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺激電極和統(tǒng)計電極之間。運動神經(jīng)傳導速度肌電圖及其臨床應用第19頁測定方法及MCV計算：超強刺激神經(jīng)干遠端和近端，在該神經(jīng)支配肌肉上統(tǒng)計復合肌肉動作電位(CMAP),測定其不一樣潛伏期,用遠端和近端之間距離除以兩點間潛伏差,即為神經(jīng)傳導速度。運動神經(jīng)傳導速度肌電圖及其臨床應用第20頁測定方法：

電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極在陽極近端;統(tǒng)計電極置于神經(jīng)干遠端(靠近刺激端),參考電極置于神經(jīng)干近端(遠離刺激部位);地線固定于刺激電極和統(tǒng)計電極之間感覺神經(jīng)傳導速度肌電圖及其臨床應用第21頁測定方法及計算：順行測定法是將刺激電極置于感覺神經(jīng)遠端,統(tǒng)計電極置于神經(jīng)干近端,然后測定其潛伏期和統(tǒng)計感覺神經(jīng)動作電位(SNAP);刺激電極與統(tǒng)計電極之間距離除以潛伏期為SCV。感覺神經(jīng)傳導速度肌電圖及其臨床應用第22頁NCV異常標準潛伏期延長或傳導速度減慢（髓鞘功效）

>正常值20％波幅降低（軸索功效）<正常值低限（伴或不伴波形離散）F波出現(xiàn)率降低<75%潛伏期<2.5傳導速度>50波幅>7下肢能夠低一些2、3均可。肌電圖及其臨床應用第23頁F波反應近端運動神經(jīng)尤其是根功效電極放置：同MCV測定,不一樣是陰極放在近端超強電刺激H反射電刺激誘發(fā)脊髓單突觸反射反應骶尾部神經(jīng)根F波H反射肌電圖及其臨床應用第24頁F波異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導速度減慢及無反應等;通常提醒周圍神經(jīng)近端病變,補充MCV不足。肌電圖及其臨床應用第25頁體感誘發(fā)電位SEP統(tǒng)計部位：1)正中神經(jīng)統(tǒng)計:皮層、C3’/C4’,C2,C7，肘部（-）在正中神經(jīng)腕部電刺激2）脛后神經(jīng)統(tǒng)計：Cz

,T12,L4,腘窩（-）在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激肌電圖及其臨床應用第26頁體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織功效提供了有效工具.通常見于以下檢驗:

外周感覺神經(jīng)較大直徑神經(jīng)通路肌電圖及其臨床應用第27頁SEP臨床意義SEP：感覺通路判斷，病變在哪個階段（神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脊髓、中樞）肌電圖及其臨床應用第28頁SEP臨床意義正中神經(jīng)：N9/P9：臂叢N11/P11：周圍神經(jīng)進入頸髓突觸前電位N13/P13：脊髓灰質(zhì)后角？枕骨大孔之下？N14/P14：內(nèi)側(cè)丘系（下部腦干、丘腦）N20：以后是皮層近場電位，丘腦下結(jié)構(gòu)P25、