婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理專家講座

產(chǎn)后并發(fā)癥Nicole婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第1頁(yè)產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)褥感染生理方面泌尿系統(tǒng)感染心理方面：產(chǎn)后心理障礙婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第2頁(yè)第一節(jié)產(chǎn)褥感染

（puerperalinfection）婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第3頁(yè)1、掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率兩個(gè)概念區(qū)分和聯(lián)絡(luò)2、熟悉產(chǎn)褥感染誘因及致病菌3、掌握產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)4、掌握產(chǎn)褥感染處理標(biāo)準(zhǔn)5、掌握產(chǎn)褥感染護(hù)理教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第4頁(yè)指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引發(fā)局部和全身炎性改變。發(fā)病率6%產(chǎn)婦死亡四大原因之一產(chǎn)褥感染婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第5頁(yè)產(chǎn)褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次到達(dá)或超出38C。以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第6頁(yè)產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率關(guān)系婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第7頁(yè)病因（etiology）

自然防御能力在妊娠期及分娩期降低1．誘因產(chǎn)婦伴有病理情況2．病原體需氧型鏈球菌大腸桿菌厭氧性鏈球菌葡萄球菌厭氧類桿菌屬白假絲酵母菌

抵抗力婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第8頁(yè)3.感染路徑自體(內(nèi)源性)：①全身病灶細(xì)菌→血循→生殖道；②生殖道本身原有細(xì)菌；③鄰近器官直接蔓延。外來(外源性)：①接生消毒不嚴(yán)；②過頻檢驗(yàn)（肛查、陰道檢驗(yàn)）；③孕晚期盆浴、性交；④產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生不良。病因（etiology）婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第9頁(yè)三大主要癥狀：發(fā)燒、疼痛、異常產(chǎn)褥分類：1、急性外陰、陰道、子宮頸炎2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎5、血栓性靜脈炎6、膿毒血癥、敗血癥臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第10頁(yè)1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引發(fā)感染

局部灼熱、疼痛、下墜感

傷口邊緣紅腫、膿性分泌物

粘膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性

輕度發(fā)燒、畏寒、脈速等全身癥狀婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第11頁(yè)2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

輕型：惡露量多,混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。

重型：高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多,下腹壓痛,惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重,而局部癥狀和體征不顯著。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第12頁(yè)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病原菌大腸桿菌、厭氧鏈球菌需氧鏈球菌、葡萄球菌病變部位內(nèi)膜層肌層全身癥狀局部癥狀輕—低熱重—惡露量多、混濁有臭味下腹疼痛等重—寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多等輕——不顯著婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第13頁(yè)

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、

急性輸卵管炎

局部感染經(jīng)淋巴或血液擴(kuò)散到子宮周圍組織；

急性炎癥可形成炎性包塊；

連續(xù)高熱,伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差,出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛；

嚴(yán)重時(shí)可形成冰凍骨盆。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第14頁(yè)4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

患者出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹。

腹部壓痛、反跳痛,因產(chǎn)婦腹壁松弛,腹肌擔(dān)心多不顯著。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第15頁(yè)如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心等。患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，炎癥發(fā)展——盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第16頁(yè)5.血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處感染性栓子,經(jīng)血行播散引發(fā)盆腔血栓性靜脈炎。

患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)重復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱,連續(xù)數(shù)周。

臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成部位不一樣而有所不一樣,病變常為單側(cè)性。

婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第17頁(yè)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流,出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第18頁(yè)6.膿毒血癥及敗血癥

當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引發(fā)膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

當(dāng)侵入血液循環(huán)細(xì)菌大量繁殖引發(fā)敗血癥時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量降低等可危及生命。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第19頁(yè)1、支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),半臥位。2、去除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開引流、取半臥位有利于引流。3、正確使用有效抗生素。治療標(biāo)準(zhǔn)（treatment）婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第20頁(yè)病史身心情況診療檢驗(yàn)護(hù)理評(píng)定

(nursingassessment)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第21頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn):確定病原體1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率檢驗(yàn)2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）3、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)腹部檢驗(yàn)婦科檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)：B超、CT、磁共振婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第22頁(yè)

護(hù)理診療

1.體溫過高(hyperthermia)與產(chǎn)褥感染相關(guān)2.疼痛(pain)與感染相關(guān)3.焦慮(anxiety)與疾病及母子分離或護(hù)理孩子能力受影響相關(guān)4.自理能力缺點(diǎn)(selfcareactivitydeficit)與高熱、臥床,產(chǎn)后虛弱相關(guān)5.母乳喂養(yǎng)中止(interruptedbreastfeeding)與敗血癥、體溫過高相關(guān)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第23頁(yè)預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦疼痛減輕,體溫正常。2.產(chǎn)婦感染得到控制,舒適感增加。3.產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng),水、電解質(zhì)維持平衡。4.產(chǎn)婦能列舉預(yù)防產(chǎn)褥感染護(hù)理識(shí)。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第24頁(yè)1.半臥位或抬高床頭：2.病情觀察與統(tǒng)計(jì)：生命體征惡露顏色、性狀與氣味子宮復(fù)舊腹部體征會(huì)陰傷口護(hù)理辦法婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第25頁(yè)3.確保產(chǎn)婦取得充分休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；確保足夠液體攝入。4.做好會(huì)陰部護(hù)理,及時(shí)更換會(huì)陰墊,保持床單位及衣物清潔,促進(jìn)舒適。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第26頁(yè)5.正確執(zhí)行醫(yī)囑,注意抗生素使用間隔時(shí)間,維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。6.對(duì)患者出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理,解除或減輕患者不適。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第27頁(yè)7.做好心理護(hù)理,解除產(chǎn)婦及家眷疑問,提供母嬰接觸機(jī)會(huì),減輕產(chǎn)婦焦慮。8.做好健康教育與出院指導(dǎo)。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第28頁(yè)結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦體溫正常、疼痛減輕、舒適感增加。2.產(chǎn)褥感染癥狀消失,無并發(fā)癥發(fā)生。3.產(chǎn)婦能采取預(yù)防感染辦法,進(jìn)行自我護(hù)理。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第29頁(yè)有誘因用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防與保健妊娠期加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。分娩期降低肛門檢驗(yàn)次數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察，預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)。做好胎膜早破護(hù)理。軟產(chǎn)道撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)褥期保持外陰清潔,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后7-10天內(nèi)不宜坐浴。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第30頁(yè)病歷討論

楊女士，26歲。停經(jīng)38+5周，陣發(fā)性腹痛12+小時(shí)，因連續(xù)性枕后位作會(huì)陰切開胎頭吸引助娩一男活嬰?，F(xiàn)產(chǎn)后5日，突然畏寒、寒戰(zhàn)，下腹劇痛伴惡心嘔吐。體溫40℃，脈搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌擔(dān)心，壓痛，反跳痛。宮底臍下2橫指，惡露色紅，量中，會(huì)陰傷口已拆線，愈合好。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第31頁(yè)（1）可能臨床診療?（2）主要護(hù)理診療及合作性問題?（3）主要護(hù)理辦法?婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第32頁(yè)產(chǎn)后心理障礙

MentalDisorderofPostpartumWomen婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第33頁(yè)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第34頁(yè)一、識(shí)記

產(chǎn)后心理障礙定義、處理標(biāo)準(zhǔn)、常見護(hù)理診療

二、了解

區(qū)分產(chǎn)后沮喪與產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)

三、應(yīng)用

能用所學(xué)知識(shí)，針對(duì)不一樣產(chǎn)后心理障礙表現(xiàn)與家眷一起制訂不一樣護(hù)理診療和護(hù)理辦法教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第35頁(yè)心理社會(huì)生理【Summary】概述What’sthedefinition?時(shí)間？現(xiàn)象？產(chǎn)后產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁預(yù)防護(hù)理治療識(shí)記了解婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第36頁(yè)產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression）指產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見一個(gè)。國(guó)外報(bào)道：發(fā)生率30%。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第37頁(yè)5.遺傳家族病史4.社會(huì)孕期負(fù)性事件3.內(nèi)分泌各激素急劇下降2.心理個(gè)性、角色不適應(yīng)1.分娩難產(chǎn)--擔(dān)心、恐懼【病因】識(shí)記【Cause】病因婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第38頁(yè)臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】1.產(chǎn)后沮喪50%～70%

短暫抑郁產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)產(chǎn)后5～14天達(dá)峰連續(xù)數(shù)H、2～3周表現(xiàn)情緒低落、易哭、易忘、失眠、焦慮了解發(fā)病早，連續(xù)短，癥狀輕婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第39頁(yè)2.產(chǎn)后抑郁

非精神病性抑郁綜合征

產(chǎn)后2周連續(xù)數(shù)周或一年表現(xiàn)失眠、缺乏興趣、行為退縮、失去自理和照料能力、自責(zé)心理、擔(dān)心母子受傷害，重者傷害嬰兒或自殘舉動(dòng)了解發(fā)病時(shí)間發(fā)病晚，連續(xù)時(shí)長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重臨床表現(xiàn)【clinicalmanifestation】婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第40頁(yè)

產(chǎn)后抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下5條或以上癥狀，必須具備①②兩條①情緒抑郁②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)顯著缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或減輕④失眠或睡眠過分⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻止⑥疲勞或疲乏⑦遇事皆感毫無意義或自罪感⑧思維力減退或注意力潰散⑨重復(fù)出現(xiàn)死亡想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第41頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)【principleoftreatment】識(shí)別誘因?qū)ΠY處理評(píng)定病情緩解壓力識(shí)記心理治療藥品治療婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第42頁(yè)護(hù)理評(píng)定【nursingassessment】1.病史

過去史、家族史，精神創(chuàng)傷史；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒情況、對(duì)嬰兒期望；婚姻關(guān)系、社會(huì)支持系統(tǒng)等2.身心情況觀察生活自理、喂養(yǎng)嬰兒能力，觀察夫妻關(guān)系、家庭組員態(tài)度，傾聽對(duì)嬰兒評(píng)價(jià)、對(duì)分娩感受，判斷其心理狀態(tài)婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第43頁(yè)【ACase】個(gè)案

魯女士，外資企業(yè)CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險(xiǎn)，現(xiàn)已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時(shí)常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒衣被全撤去，幸好被丈夫阻止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗結(jié)果，因?yàn)樗幌胧ヂ毼?。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第44頁(yè)護(hù)理診療【nursingdiagnosis】

個(gè)人應(yīng)對(duì)無效暗自流淚與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒相關(guān)父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照料孩子能力退縮相關(guān)有暴力行為危險(xiǎn)無目標(biāo)地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁相關(guān)應(yīng)用識(shí)記婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第45頁(yè)護(hù)理辦法【NursingIntervention】

1.引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程感受2.教會(huì)產(chǎn)婦及家眷抱球式坐位或側(cè)臥位哺乳技能，每次由家眷輔助哺乳，直至產(chǎn)婦愿意獨(dú)立哺乳

3.依產(chǎn)婦體力恢復(fù)表現(xiàn)，逐步要求產(chǎn)婦參加護(hù)理嬰兒活動(dòng)，從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒感情應(yīng)用婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第46頁(yè)

4.及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診，給予正確心理治療5.對(duì)于有傷害行為產(chǎn)婦，安排全程看護(hù)人員6.邀請(qǐng)已生育孩子、有一樣工作經(jīng)歷朋友與產(chǎn)婦交流體會(huì)7.出院前，以書面資料通知新生兒喂養(yǎng)熱線電話，心理咨詢地址和電話應(yīng)用護(hù)理辦法【NursingIntervention】婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第47頁(yè)個(gè)案（身體）一產(chǎn)婦，第一胎死胎，產(chǎn)褥感染，宮腔粘連。腹腔鏡治療后又懷孕，剖宮產(chǎn)，一男活嬰。產(chǎn)后二周家眷來電說：“產(chǎn)婦整天抱著兒子不能入眠，既不哺乳也不許喂奶，總是稱有些人要陷害她和兒子。”。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第48頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】個(gè)案（一）病史產(chǎn)后一周出現(xiàn)癥狀，有死胎精神創(chuàng)傷史，此次妊娠是寶貴兒。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第49頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】個(gè)案（二）身體情況1.癥狀和體征（1）述說有些人要陷害母子---恐懼感；（2）既不哺乳也不喂奶---喪失照料嬰兒能力；婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第50頁(yè)個(gè)案（心理社會(huì)）該產(chǎn)婦先生是位成功商人，故常出差，或因應(yīng)酬而回家很晚。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第51頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】

（三）心理社會(huì)評(píng)定個(gè)案夫婦間長(zhǎng)久不能保持有效交談溝通；婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第52頁(yè)【可能護(hù)理診療】1.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效（P）整天抱著兒子不能入眠（S）與以往妊娠失敗相關(guān)（E）個(gè)案2.父母不稱職（P）既不哺乳也不許喂奶（S）

與產(chǎn)后抑郁致喪失照料能力相關(guān)（E）

婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第53頁(yè)【可能護(hù)理診療】3.恐懼（P）總說有些人要陷害她們母子倆人（S）個(gè)案與分娩后激素改變相關(guān)（E）4.家庭作用改變（P）丈夫經(jīng)常出差（S）與丈夫無遐給予妻子關(guān)愛相關(guān)（E）婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第54頁(yè)【護(hù)理辦法】1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)訴說–傾聽環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識(shí)到喂養(yǎng)嬰兒主要性,和喂養(yǎng)食品安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時(shí)間在家陪伴妻子和兒子;4.通知心理咨詢聯(lián)絡(luò)方式,盡快得到心理醫(yī)生指導(dǎo)。婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第55頁(yè)第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染婦產(chǎn)科產(chǎn)后并發(fā)癥和其護(hù)理第56頁(yè)概述（introduc