脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)

脊髓解剖功效與損傷表現(xiàn)脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第1頁位置和外形Part1脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第2頁位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第3頁外形前后略扁圓柱形兩個膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第4頁外形頸膨大：C4-T1腰膨大：L1-S2脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第5頁外形前正中裂后正中溝脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第6頁外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第7頁外形脊神經(jīng)節(jié)后根上膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第8頁脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系Part2脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第9頁脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根根絲相連一段脊髓，共31個節(jié)段。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第10頁馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第11頁腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第12頁脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓全長分為31節(jié)脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第13頁內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part3脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第14頁中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞胞體及縱橫交織神經(jīng)纖維組成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)周圍，主要是縱行排列纖維束（軸突）。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第15頁內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝

后索

后外側(cè)溝外側(cè)索中央管前外側(cè)溝前正中裂

白質(zhì)前連合前索

后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

中間帶前角灰質(zhì)前連合

灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴(kuò)張成終室，內(nèi)含腦脊液。

灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。

白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第16頁灰質(zhì)123軀體運(yùn)動神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運(yùn)動（α運(yùn)動神經(jīng)元）、控制肌張力（γ運(yùn)動神經(jīng)元）前角細(xì)胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層后角細(xì)胞脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第17頁灰質(zhì)側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞C8~L2交感神經(jīng)細(xì)胞:

-調(diào)整內(nèi)臟、腺體功效

C8~T1脊髓交感中樞:

-瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌

-面部血管和汗腺

S2~S4脊髓副交感中樞:

-膀胱、直腸、性腺功效脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第18頁白質(zhì)123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊髓前庭束等上行纖維束皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)，參與脊髓節(jié)段間和節(jié)段內(nèi)反射活動固有束脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第19頁白質(zhì)脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第20頁上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經(jīng)節(jié)楔束薄束

(T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束

(T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索起止：脊神經(jīng)節(jié)→薄束核、楔束核功效：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、關(guān)節(jié)本體感覺和皮膚精細(xì)觸覺。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第21頁上行纖維束L3

T4

延髓

楔束核

薄束核

內(nèi)側(cè)丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系

腦橋

中腦

背側(cè)丘腦

腹后外側(cè)核

內(nèi)囊脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第22頁上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索周圍部腹側(cè)份

起止：脊神經(jīng)節(jié)→胸核→交叉→脊髓小腦前束→小腦皮質(zhì)

功效：傳導(dǎo)整個肢體運(yùn)動和姿勢位置：外側(cè)索周圍部背側(cè)份起止：肌和腱感受器→胸核→同側(cè)脊髓小腦后束→小腦皮質(zhì)功效：傳導(dǎo)個別肢體肌精細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)信息脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第23頁上行纖維束小腦上腳

脊髓小腦前束脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第24頁上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索前半部

起止：對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦功效：傳遞痛、溫覺位置：前索前根內(nèi)側(cè)

起止：后角固有核（主要對側(cè)、少許同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功效：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第25頁上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份許多核團(tuán)，也止于小腦中繼核團(tuán)。對維持意識和覺醒起主要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束前方，傳遞痛溫覺至與視、聽相關(guān)頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相同，故有些人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束側(cè)支。上傳沖動可引發(fā)頭頸轉(zhuǎn)向刺激起源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層?？赡転闇\反射傳入路徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有些人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第26頁下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束

頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第27頁下行纖維束功效：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。前角運(yùn)動神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：

對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：

同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第28頁下行纖維束縛功效：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。(支配上下肢前角運(yùn)動神經(jīng)元只接收對側(cè)半球纖維，軀干肌運(yùn)動神經(jīng)元接收雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配)皮質(zhì)脊髓束大部分對側(cè),小部分同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓前束（胸以上）：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第29頁下行纖維束紅核脊髓束

中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→后角→中繼后至前角運(yùn)動神經(jīng)元。功效：調(diào)整（興奮）屈肌活動和肌張力。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第30頁下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體伸肌。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參加對軀干和肢體近端肌運(yùn)動控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運(yùn)動神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動和頭、頸部運(yùn)動。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第31頁固有束

緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突組成，行程不超越脊髓。

功效：聯(lián)絡(luò)脊髓不一樣節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間反射。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第32頁脊髓功效Part4脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第33頁傳導(dǎo)機(jī)能感覺運(yùn)動脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第34頁反射機(jī)能軀體反射：是指一些骨骼肌反射活動牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第35頁低級中樞排尿、排便中樞性功效活動中樞調(diào)整血管舒縮中樞調(diào)整瞳孔改變脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第36頁軀體神經(jīng)營養(yǎng)脊髓前角細(xì)胞對其所支配肌肉有營養(yǎng)作用，當(dāng)前角細(xì)胞病損時其所支配肌肉發(fā)生萎縮，以前角細(xì)胞對軀體骨骼也有營養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)骨功效表現(xiàn)有顯著骨質(zhì)疏松現(xiàn)象脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第37頁脊髓血液供給Part5脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第38頁脊髓血液供給脊髓前動脈脊髓后動脈根動脈脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第39頁（1）脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3-4支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供給脊髓橫斷前2/3區(qū)域。沿途接收前根動脈血供脊髓血液供給脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第40頁脊髓血液供給脊髓前動脈綜合征：病灶水平以下上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功效障礙。脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第41頁（2）脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓全長后外側(cè)溝下行，其分支供給脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。沿途接收后根動脈血供脊髓血液供給脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第42頁脊髓后動脈綜合征：病灶水平以下深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保留。脊髓血液供給脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第43頁（3）根動脈：脊髓各段還分別接收來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支血液供給，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根動脈與后根動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此組成圍繞脊髓冠狀動脈環(huán)，它們分出分支供給脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分供血。

脊髓血液供給脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第44頁大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處根動脈較大。因為根動脈補(bǔ)充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，在脊髓主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)交界處即T4、L1發(fā)生供血不足現(xiàn)象，稱為危險區(qū)。脊髓血液供給脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第45頁脊髓損傷臨床表現(xiàn)Part6脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第46頁局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

前角/前根（運(yùn)動神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段肢體下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第47頁局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第48頁局灶性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束交叉纖維）對稱性節(jié)段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第49頁半切損害(Brown-Sequardsyndrome)

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺、精細(xì)觸覺、血管舒縮功效障礙，對側(cè)痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第50頁橫貫性損害

■受損部位■示意圖■表現(xiàn)■常見疾病

雙側(cè)運(yùn)動、感覺纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功效障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第51頁■高頸段（C1~4）:

四肢上運(yùn)動元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第52頁■高頸段（C1~4）:■C3~5：膈神經(jīng)麻痹→呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激→呃逆■三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè)痛溫覺喪失?！龈鄙窠?jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮?！龊箫B凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等?！稣嘉徊∽冏枞谒哪X室→顱內(nèi)壓增高涉及延髓，血管運(yùn)動和呼吸中樞受損，引發(fā)高熱并造成死亡。橫貫性損害脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第53頁■頸膨大cervicalenlargement（C5~T2)

雙上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功效障礙。根痛位于肩或上肢。

C8~T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損：Hornersyndrom橫貫性損害脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第54頁■胸段chestsection（T3~12）

兩上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害■乳頭水平：T4■劍突水平：T6■肋緣水平：T8■平臍：T10■腹股溝水平：T12■上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T7~8、T8~9、T10~12■Beever征：T10脊髓的解剖功能和損傷表現(xiàn)第55頁