內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座

研究背景

梅尼埃病是一個嚴(yán)重影響生活疾病。伴隨生活節(jié)奏加緊，發(fā)病率顯著增加。日本二戰(zhàn)以后發(fā)病率上升了20倍。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第1頁治療方法

1、內(nèi)科治療：改變生活方式，鎮(zhèn)靜劑，抗眩暈藥，脫水劑等2、耳道正壓治療：Meniett儀3、手術(shù)治療：功效性：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、破壞性：前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)4、鼓室給藥治療：氨基糖苷類等內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第2頁內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)基礎(chǔ)1927年Guild：內(nèi)淋巴囊是內(nèi)淋巴引流部位1938年Hallpike：梅尼埃病病理形態(tài)學(xué)特征為膜迷路積水1943年Altmann：內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收出現(xiàn)問題就會導(dǎo)梅尼埃病1967年Kimura：內(nèi)耳積水動物模型內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第3頁1927年P(guān)ortmann人類首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)但手術(shù)療效曾遭質(zhì)疑Thomsen等人認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療梅尼埃病是撫慰療法年Welling和Nagaraja借助這些數(shù)據(jù)再次評價，認(rèn)為是有效！內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第4頁

有效率報道不一：60%-90%問題？？？內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效怎樣？什么原因會影響手術(shù)有效率呢？什么樣患者更適于做內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，會有更加好效果呢？內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第5頁研究目標(biāo)1、研究內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療梅尼埃病臨床治療效果，并評定術(shù)后生活質(zhì)量2、分析影響手術(shù)效果相關(guān)原因，并探討手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第6頁研究對象及方法內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第7頁

一、研究對象

我科1996年3月～年3月采取內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez綜合征患者3例。

術(shù)后隨訪失訪3例（失訪率8.57%）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第8頁患者基本情況梅尼埃病患者29例

女16例（55.17%）

男13例（44.83%）平均年紀(jì)

46.41±10.41歲

（16～65歲）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第9頁隨訪時間隨訪時間為手術(shù)后到填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷時間平均隨訪時間為49.90±39.62月（中位數(shù)為36月）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第10頁全部患者均詳細(xì)搜集病史，全身及耳鼻咽喉檢驗(yàn)、心電圖等檢驗(yàn)均無異常發(fā)覺。進(jìn)行聽功效檢驗(yàn)，甘油試驗(yàn)，前庭功效檢驗(yàn)等。病歷采集內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第11頁癥狀表現(xiàn)有梅尼埃病經(jīng)典四聯(lián)癥者21例（72.41%）

含有眩暈、聽力下降和耳鳴者5例（17.24%）含有眩暈、耳悶和聽力下降者3例（10.34%）

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第12頁病程按病程長短分組：

0.5-3年11例4-10年9例

10年以上9例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第13頁聽力曲線依據(jù)術(shù)前聽力曲線類型：上升型16例下降型5例平坦型8例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第14頁依據(jù)1995年美國AAO-HNS制訂標(biāo)準(zhǔn),按術(shù)前聽力損失程度將患者分為4期

純音聽閾是采取0.5、1、2、3kHz四個頻率聽閾均值。分期純音平均聽閾（dB）例數(shù)1≤250226-409341-70184>702聽力學(xué)分期內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第15頁

治療效果評價1、參考美國AAO-HNS(1995)梅尼埃病診療和療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定2、使用MDOQ對患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評價內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第16頁統(tǒng)計方法隨訪調(diào)查表保留完整統(tǒng)計學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采取SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件及EXCEL軟件分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第17頁結(jié)果內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第18頁術(shù)后生活質(zhì)量改進(jìn)情況術(shù)后QOL得分有顯著改變(P<0.001)術(shù)后生活質(zhì)量改進(jìn)者為26例(89.66%)變差者為3例(10.34%)術(shù)前得分術(shù)后得分得分改變PQOL得分35.82±14.93分74.15±18.52分38.33±26.68分P<0.001內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第19頁術(shù)后生活質(zhì)量與各原因關(guān)系P=1.00>0.05與性別、年紀(jì)、隨訪時間、甘油試驗(yàn)結(jié)果無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)前得分術(shù)后得分得分改變甘油試驗(yàn)陽性37.94±13.67分76.26±15.09分38.33±22.36分甘油試驗(yàn)陰性30.26±17.57分63.59±25.94分38.32±37.67分性別年紀(jì)隨訪時間甘油試驗(yàn)?zāi)信?lt;50≥50大于24個月小于24個月陽性陰性得分改變36.03±26.6240.19±21.4539.28±22.0837.15±32.3540.01±22.0334.89±33.3838.33±22.3638.32±37.67p0.6840.9640.8781.00內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第20頁術(shù)后生活質(zhì)量與病程關(guān)系病程(年)術(shù)前得分術(shù)后得分得分改變0-331.87±11.8674.78±21.0342.91±28.974-1041.71±14.9667.50±20.9425.79±27.67>1033.88±18.0181.58±7.0747.70±17.49病程0-3年與病程4-10年：p=0.142>0.05

病程4-10年與大于10年：p=0.086>0.05病程0-3年與病程大于10年

：p=0.694>0.05無顯著統(tǒng)計學(xué)差異內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第21頁與術(shù)前聽力曲線關(guān)系各組間差異p=0.039<0.05，得分有顯著差異上升型與平坦型：p=0.033<0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)差異上升型與下降型：p=0.046<0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)差異下降型和平坦型：p=0.866>0.05，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異曲線類型術(shù)前得分術(shù)后得分得分改變上升型31.74±15.2481.17±9.8449.43±17.01平坦型45.64±11.3771.22±24.2825.58±31.52下降型33.16±13.9756.36±19.9323.20±32.50內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第22頁與術(shù)前聽力分期關(guān)系

2期和3期:P=0.181>0.05無顯著統(tǒng)計學(xué)差異

2期和4期：P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異3期和4期：P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異分期術(shù)前得分術(shù)后得分得分改變229.11±13.83分79.85±12.23分50.54±18.72分337.06±14.63分76.39±14.86分39.33±20.97分453.95±1.86分28.29±8.3分7-25.66±10.23分內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第23頁術(shù)后眩暈控制情況

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第24頁術(shù)后近期與遠(yuǎn)期眩暈控制情況

控制為A級術(shù)后6個月和術(shù)后18個月隨訪療效有統(tǒng)計學(xué)差異，其它控制等級無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。完全控制基本控制部分控制無效加重術(shù)后6個月41.38%34.48%10.34%10.43%3.45%術(shù)后18個月68.97%13.79%6.90%3.45%6.90%p0.0320.0620.500.3080.500內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第25頁不一樣分期眩暈控制情況內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第26頁聽力改變術(shù)后聽力

好轉(zhuǎn)13例（

44.83%）

不變12例（

41.38%）下降4例（

13.79%）。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第27頁耳鳴改變伴有耳鳴患者共26例減輕12例（

46.15%）無改變11例（

42.31%）耳鳴加重3例（

11.54%）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第28頁耳悶改變

術(shù)前24例患者耳悶15例好轉(zhuǎn)（62.5%）8例無改變（33.3%）1例加重（4.17%）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第29頁不一樣分期術(shù)后療效情況group上升不變加重/下降聽力all44.83%41.38%13.79%2期33.33%55.56%11.11%3期55.56%33.33%11.11%耳鳴all46.15%42.31%11.54%2期33.33%55.56%11.11%3期56%31.50%12.50%耳悶all62.50%33.30%4.17%2期77.78%22.22%0.00%3期61.54%38.46%0.00%各組間比率P>0.05，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第30頁生活工作能力改變每個病人術(shù)后和術(shù)前自我評定比較，提升一級或者以上水平稱為改進(jìn)。

自我評定生活工作能力改進(jìn)25例，改進(jìn)率86.21%。1級2級3級4級5級術(shù)前評定007157術(shù)后評定187121內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第31頁雙側(cè)梅尼埃患者療效雙側(cè)梅尼?；颊吖?例眩暈:A級1例，B級2例，眩暈緩解率100%聽力:好轉(zhuǎn)1例，不變2例耳鳴:減輕耳悶:減輕內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第32頁Lermoyez綜合征療效報道患者3例，2例男性，1例女性。眩暈:2例完全控制，1例基本控制。聽力：2例好轉(zhuǎn)，1例繼續(xù)下降耳鳴：無顯著改進(jìn)。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第33頁討論內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第34頁1、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)前提

縱流理論：

內(nèi)淋巴自血管紋及前庭暗細(xì)胞生成，經(jīng)內(nèi)淋巴管進(jìn)入內(nèi)淋巴囊后被其吸收或過濾至蛛網(wǎng)膜下腔。

Sando及Ikeda等人發(fā)覺晚期梅尼?；颊撸?、球囊周圍纖維化2、內(nèi)淋巴囊萎縮及上皮缺失，3、內(nèi)淋巴管萎縮，內(nèi)淋巴管瓣膜狹窄閉鎖內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第35頁討論聽力分期聽力曲線通暢的內(nèi)淋巴管正常的內(nèi)淋巴囊結(jié)構(gòu)可逆的病理變化內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第36頁2、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)療效眩暈控制：完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，無效3.45%，加重6.90%。眩暈緩解率可達(dá)89.65%。如去除4期患者，眩暈緩解率可達(dá)96.3%。

聽力及耳鳴：40%以上患者改進(jìn)。

耳悶：60%以上患者改進(jìn)。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第37頁內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)正確評價以前文件多未對梅尼埃病患者進(jìn)行分期，影響評價結(jié)果。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)無效患者再次手術(shù)時發(fā)覺，很多情況下是第一次手術(shù)未找到內(nèi)淋巴囊或者未進(jìn)行充分通暢引流。所以Helms提議，內(nèi)淋巴囊術(shù)后無效應(yīng)再次行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。手術(shù)失敗其它原因還有未充分止血造成乳突腔積血，異物反應(yīng)等。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第38頁3、內(nèi)淋巴囊手術(shù)對雙側(cè)患者療效及對側(cè)發(fā)病控制大部分梅尼埃患者單側(cè)起病，但多年后，相當(dāng)百分比患者會出現(xiàn)雙側(cè)癥狀Paparella報道單側(cè)發(fā)病多年后高達(dá)50％患者可能雙側(cè)發(fā)病文件報道：進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病機(jī)會減小內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第39頁雙側(cè)梅尼埃病

雙側(cè)患者:術(shù)后眩暈緩解率100%，聽力好轉(zhuǎn)1例，不變2例。耳鳴耳悶均減輕。本研究中術(shù)后隨訪發(fā)覺單側(cè)患者均未出現(xiàn)對側(cè)耳癥狀。——1、雙側(cè)患者可行內(nèi)淋巴囊手術(shù)；——2、進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病幾率減小內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)專家講座第40頁改變生活方式利尿藥口服、肌注激素Meniett儀內(nèi)淋巴囊手術(shù)鼓室內(nèi)慶大霉素前庭神經(jīng)切斷術(shù)迷路切除術(shù)發(fā)作期3-6個月治療失敗治療失敗治療失敗治療失敗SajjadiH.andPaparellaM.M.,Ménière'sdisease.Lancet,.372(9636):p.406-14.4、