剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座

剖宮產(chǎn)流程1物品、病人、本身準(zhǔn)備2整理無(wú)菌臺(tái)面

3消毒皮膚、鋪巾4切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜、腹膜5檢驗(yàn)子宮位置，暴露、切開(kāi)子宮下端6娩出胎兒胎盤，清宮腔縫合子宮切口7清理腹腔，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔8手術(shù)結(jié)束，清洗整理器械

1剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第1頁(yè)1物品、病人、本身準(zhǔn)備用手術(shù)間推車去無(wú)菌室取手術(shù)相關(guān)無(wú)菌物品<剖宮產(chǎn)包、甲包、盆仔、消毒杯>，查對(duì)使用期(3M指示膠帶，六項(xiàng)指標(biāo)：)查看外包布完整性和干燥性。查看手術(shù)間物品情況，尤其重視檢驗(yàn)手術(shù)床性能。與巡回護(hù)士一同查對(duì)患者各項(xiàng)信息(腕帶、姓名、床號(hào)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、麻醉方法、禁食禁飲情況、術(shù)前用藥、病原四項(xiàng)、皮試結(jié)果、病房帶物等)，在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上簽上全名，建立靜脈通道，安置病人擺好體位。開(kāi)始打麻醉時(shí),打開(kāi)消毒杯標(biāo)注開(kāi)包時(shí)間及有效截止時(shí)間(4h)；只將剖宮產(chǎn)包放在器械車正中間打開(kāi)外包布，再用圈鉗打開(kāi)內(nèi)包布；然后將手術(shù)衣單獨(dú)打開(kāi)外包布內(nèi)包布在推車上；準(zhǔn)備一次性無(wú)菌物品（5ml注射器、縮宮素、22#刀片、抗菌微喬0、微橋線4-0*2、手術(shù)膜、吸管）拆去外包裝打到剖宮產(chǎn)包上外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套2剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第2頁(yè)2整理無(wú)菌臺(tái)面整理無(wú)菌臺(tái)面，每包開(kāi)時(shí)先看滅菌指示卡是否合格以及器械完好性，將器械各上一個(gè)齒并擺好，夾紗及紗布展開(kāi)疊好依次排開(kāi)(查看是否有異物)，上好刀片，無(wú)用空框交給巡回護(hù)士；抽取20u縮宮素將用于消毒皮膚卵圓鉗、2個(gè)藥杯（一個(gè)放2個(gè)紗球一個(gè)放3個(gè)）放置推車上；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品（唱點(diǎn)），由巡回護(hù)士登記查對(duì)

剖宮產(chǎn)包器械：彎血管鉗8、直血管鉗2、愛(ài)力斯鉗6、毛巾鉗2剪刀3、刀柄2、持針器2、有齒鑷1、卵圓鉗1、小藥杯1、大拉鉤1小拉鉤13剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第3頁(yè)4剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第4頁(yè)3消毒皮膚、鋪巾將藥杯、卵圓鉗遞給醫(yī)生，由巡回護(hù)士倒碘伏、酒精；幫助鋪巾，注意保護(hù)手，嚴(yán)格無(wú)菌操作；幫助醫(yī)生穿手術(shù)衣（相互拽衣帶系好）并提醒其洗手，將器械車推至手術(shù)床尾處，在升降臺(tái)鋪層治療巾（6層，無(wú)菌中4~6層）并將器械按手術(shù)次序擺上升降臺(tái)，準(zhǔn)備幾塊濕有生理鹽水夾紗備用。遞臍帶剪、小直血管鉗、治療巾至小推車上以備接新生兒5剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第5頁(yè)4切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜、腹膜遞一個(gè)布巾鉗固定吸引器皮條；遞有齒鑷夾皮膚查看麻醉情況、遞22#手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、用干夾紗拭血、組織剪幫助剪開(kāi)、血管鉗鉗夾、腹鉤、下端拉鉤（術(shù)中如有出血點(diǎn)遞血管鉗止血再用1號(hào)絲線結(jié)扎，如需縫扎用小圓針穿1號(hào)絲線給術(shù)者）6剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第6頁(yè)5檢驗(yàn)子宮位置，暴露、切開(kāi)子宮下端

術(shù)者手探入腹腔檢驗(yàn)子宮位置，準(zhǔn)備換上濕夾紗。適時(shí)遞彎血管鉗鉗夾，遞手術(shù)刀來(lái)切開(kāi)子宮子宮切開(kāi)后把全部器械收回，以免劃傷胎兒7剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第7頁(yè)6娩出胎兒、胎盤，清理宮腔，縫合子宮切口遞血管鉗刺破胎膜，看見(jiàn)胎頭時(shí)徹底吸凈羊水，胎兒娩出時(shí)遞吸球吸出呼吸道中羊水和分泌物，遞2把彎血管鉗斷臍帶（必要時(shí)將5ml空注射器遞給醫(yī)生抽臍帶血），新生兒交至臺(tái)下；將抽好縮宮素作子宮體肌肉注射；遞4把皮鉗夾住子宮壁切緣止血；大碗盛接娩出胎盤，用濕夾紗遞給術(shù)者擦宮腔；薇喬線4-0取出，用持針器夾好縫合子宮用；在切口和升降臺(tái)之間加鋪一塊治療巾8剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第8頁(yè)7清理腹腔，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔

撤去手術(shù)野鹽水墊，吸引器洗凈或拭凈腹腔內(nèi)羊水及血液；關(guān)閉腹腔前再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品，無(wú)誤后告之術(shù)者能夠關(guān)腹腔；薇喬線4-0

取出，用持針器夾好縫合皮下用；腹腔關(guān)閉后再次清點(diǎn)物品；最終用薇喬線4-0縫合皮內(nèi)將事先泡在小藥杯酒精紗球、敷料貼遞給術(shù)者覆蓋切口9剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第9頁(yè)8手術(shù)結(jié)束，清洗整理器械

撤掉臺(tái)上全部器械，幫助安置病人，胎盤放置潔凈塑料袋放置廢棄標(biāo)本安置處并登記；清理并擦洗手術(shù)室，將污物一齊放器械車下，走污物通道離開(kāi)；到污物間按要求分類處理污物（銳器盒、醫(yī)療垃圾、生活垃圾、吸引分泌物、敷料間、污物包間），將全部器械清洗潔凈，放要求位置送供給室清洗消毒；10剖宮產(chǎn)洗手護(hù)士配合專家講座第10頁(yè)手術(shù)整體要求

1集中精力親密關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，按照手術(shù)操作步驟，配合手術(shù)，并依據(jù)醫(yī)生習(xí)慣主動(dòng)、靈敏、準(zhǔn)確、快速地傳遞器械。保持器械臺(tái)平整、干燥、清潔、無(wú)菌2關(guān)閉手術(shù)切口前、后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內(nèi)，對(duì)數(shù)后通知術(shù)者。3手術(shù)臺(tái)上器械每次使用后及時(shí)收回，擦凈血跡放回原處，做到快遞快收，污染手術(shù)器械與無(wú)菌器械要分開(kāi)放置，持針器夾持縫針、針尖