前置胎盤的護(hù)理查房專家講座

概念孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第1頁病因1.子宮內(nèi)膜發(fā)育不良:如產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)或?qū)掖喂螌m，子宮內(nèi)膜炎等2.胎盤面積過大或形狀異常:多胎妊娠或巨大兒形成過大面積胎盤3.受精卵發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常:子宮畸形或子宮肌瘤等使宮腔形態(tài)改變致胎盤附著在子宮下段。5.其它:吸煙，吸毒者可引發(fā)胎盤血流降低，缺氧使胎盤代償性增大。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第2頁臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血貧血休克胎位異常

其它前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第3頁分類Ⅰ：邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。

Ⅱ：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋。Ⅲ：完全前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第4頁胎盤覆蓋位置出血情況完全性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部妊娠28W左右，量較多且頻繁部分性前置胎盤子宮頸內(nèi)口部分二者之間邊緣性前置胎盤子宮下段邊緣不超出子宮頸內(nèi)口妊娠37-40W或臨產(chǎn)后，量較少前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第5頁處理標(biāo)準(zhǔn)：阻止出血糾正貧血預(yù)防感染

1.期待療法妊娠不足36W或預(yù)計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢驗(yàn)、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑：硫酸鎂、硫酸舒喘靈促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松預(yù)防感染：廣譜抗菌素，可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑糾正貧血

前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第6頁2.終止妊娠入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)（主要伎倆）：能快速結(jié)束分娩，到達(dá)止血目標(biāo)，相對安全。陰道分娩：僅適合用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第7頁患者女，27歲，G2P1，年因邊緣性前置胎盤行子宮下段，剖宮產(chǎn)，現(xiàn)孕32+4W，陰道流血一天入院，營養(yǎng)普通，貧血無，浮腫無，心律齊，腹部形狀隆起，見陳舊手術(shù)疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提醒中央型前置胎盤?；颊呓癯浚?6-14）陰道流血，鮮紅色約15ml胎心正常，超聲提醒胎盤植入可能，且病人未Rh陰性血，故確定本周五終止妊娠案例分析前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第8頁輔助檢驗(yàn)1.產(chǎn)科檢驗(yàn)：胎位LOA,胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，估測胎齡33周+1天，預(yù)計(jì)胎重2151g。2.彩超：單胎存活，胎兒S/D比值正常，中央性前置胎盤3.盆部MRI平掃：子宮妊娠狀態(tài)，見胎盤完全覆蓋宮頸口。其余未見異常4.血細(xì)胞檢驗(yàn)：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒細(xì)胞78.6%↑、淋巴細(xì)胞15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血紅蛋白98.0↓、紅細(xì)胞壓積0.30↓前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第9頁患者因重復(fù)少許陰道流血，隨時(shí)可能大出血，需緊急終止妊娠可能?；颊哂?6-17行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血1000ml,輸血1200ml，補(bǔ)液1000ml,產(chǎn)下一女嬰，2180g，Aparg評分7分，其它無特殊。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第10頁護(hù)理診療：（術(shù)前）有胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)：與胎兒發(fā)育遲緩相關(guān)（術(shù)前、術(shù)后）組織灌注量改變（出血性休克）：與陰道重復(fù)屢次或大量流血相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染相關(guān)焦慮和恐懼：與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危相關(guān)；自理能力缺點(diǎn)：與絕對臥床休息相關(guān)前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第11頁有胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)1）遵醫(yī)囑予營養(yǎng)。2）囑病人左側(cè)臥位，幫助吸氧1小時(shí)tid;3）監(jiān)測胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；4）指導(dǎo)病人自測胎動；5）定時(shí)行B超檢驗(yàn)，了解胎兒及胎盤情況。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第12頁組織灌注量改變（出血性休克）1）術(shù)后平臥48h、保暖、給氧。2）快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血、維持體液平衡。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和面色、指端末梢循環(huán)。4）觀察宮縮，產(chǎn)后陰道流血情況。正確預(yù)計(jì)出血量及性狀。5）遵醫(yī)囑用縮宮素及益母草等藥品6）觀察血管活性藥品療效、副作用7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入量。8）做好心理安撫。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第13頁有感染危險(xiǎn)1）保持會陰清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用更換會陰墊2）進(jìn)行會陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)3）保持病室內(nèi)平靜，防止刺激，進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)動作要輕柔，禁止陰道檢驗(yàn)及肛查4）胎兒娩出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染6）注意觀察惡露顏色性質(zhì)量、及子宮復(fù)舊情況7）進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含纖維素、含鐵食物以增強(qiáng)免疫力前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第14頁焦慮和恐懼1）建立良好護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛，盡可能不用醫(yī)學(xué)術(shù)語與之交流2）健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3）勉勵家人參加相關(guān)治療與檢驗(yàn)4）護(hù)理人員要有絕正確專業(yè)知識，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重熟練技能前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第15頁自理能力缺點(diǎn)

1）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整齊，干燥，舒適；2）加強(qiáng)巡視并動員家眷，及時(shí)發(fā)覺病人需要；3）將呼叫器及生活用具置于病人伸手可及處；4）指導(dǎo)床上使用便盆。前置胎盤的護(hù)理查房專家講座第16頁健康教育1.進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動；3.產(chǎn)褥期防止性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會陰衛(wèi)