腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)課件

腦卒中的康復(fù)鍛煉

神經(jīng)內(nèi)科

于紹霞腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)一、匯報病例左側(cè)肢體活動不靈2天，言語不清1小時1左側(cè)肌力一級，右側(cè)肌力5級，四肢肌張力正常2感覺性失語3飲水嗆咳4腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)心理護理語言功能鍛煉吞咽功能鍛煉肢體功能鍛煉二、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容預(yù)防并發(fā)癥12345腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)心理評估建立良好的護患關(guān)系建立有效的護患溝通調(diào)動社會與家庭的支持135三、心理護理24加強健康教育腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)四、語言功能鍛煉1感覺性失語2運動性失語3混合性失語腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)五、語言功能康復(fù)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓練為主。應(yīng)利用表情—手勢—語言的結(jié)合進行交流。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)五、語言功能康復(fù)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓練為主。應(yīng)利用表情—手勢—語言的結(jié)合進行交流。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)六、語言功能鍛煉（運動性失語）1、運動性失語：以讀寫言語功能障礙為主。

2、以構(gòu)音練習為主。發(fā)音→單字→雙音字→短語、短名→長句。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)七、語言功能鍛煉（完全性失語）1、語言功能幾乎完全喪失，表達能力和理解能力嚴重障礙。2、說—視—聽結(jié)合。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)八、語言鍛煉中注意事項1、早期鍛煉是關(guān)鍵。2、上午，30分鐘。3、病人進行嘗試后，護士要及時表揚。4、發(fā)揮家屬在語言訓練中的積極作用。5、注意心理治療。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)九、吞咽功能鍛煉

吞咽訓練開始的標準1、意識清醒或朦朧狀，沒有重度心肺合并癥。能聽從張口提舌的提示，有失語時需進行實際的客觀判斷。2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，(痰不多)，因為吞咽是隨意活動，咽下時需要呼吸暫時停止，故呼吸不暢不能進行此訓練。3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而決定是否進行飲食訓練或訓練停止。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)吞咽功能訓練方法

1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運動。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、攝食訓練：食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，從流質(zhì)(呈糊狀)→半流質(zhì)→普通飯，每次進食后反復(fù)做空吞咽動作，以促進吞咽力度。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十、肌力的分級零級：完全癱瘓一級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作二級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力四級：肢體能做抗阻力動作，但未達到正常五級：正常肌力腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)針對此病人我們今天進行以下肢體功能康復(fù)鍛煉腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十一、良肢體的擺放仰臥良肢位：面部朝向患側(cè)，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度伸展；臀部下方墊一個枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)健側(cè)臥位(患側(cè)在上方的側(cè)臥位)患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢自由放置，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的臥位）患側(cè)肩胛帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側(cè)下肢。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關(guān)節(jié)屈曲，背部可墊一軟枕，雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十二、關(guān)節(jié)的被動運動訓練病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清的還是昏迷病人，都應(yīng)早期開展被動運動。通過被動活動維持或改變關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能作主動活動之前，應(yīng)做患肢的被動運動，每日兩次以上。直至主動運動恢復(fù)。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)被動運動訓練的原則1、放松2、無痛3、慢頻率：每天2—3次，每個關(guān)節(jié)重復(fù)5—6次，上肢完成一個動作默數(shù)3—5個數(shù)，下肢完成一個動作默數(shù)5—10個數(shù)4、上伸下屈，先大后小，參健動患腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)上舉外展腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)旋前腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)屈曲拇指外展腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)屈膝、屈髖腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)旋前旋后腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)外展腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)趾伸趾屈腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肢體按摩方法推法捏法揉法剁法腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)Bobath技術(shù)橋式運動利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓練翻身技巧十三、主動訓練1234腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)Bobath握手助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持5—15分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)橋式運動

病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至l—2分鐘，每日可做2—3次，每次做5下。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓練：

患者仰臥，用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面。患側(cè)下肢不得屈曲，反復(fù)練習，每日數(shù)回，每回5次腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)向健側(cè)翻身訓練方法健足置于患足下方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動。雙上肢向健側(cè)擺動的同時，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十四、床邊活動指導(dǎo)1、起床2、站立3、轉(zhuǎn)移訓練4、上、下樓梯5、其他日常訓練腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)目標：

輔助患者體驗軀干與上肢雙側(cè)對稱性功能活動，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略。抑制痙攣模式誘發(fā)正常的運動模式。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)1）起床：

由健側(cè)起，囑病人以Bobath握手將上身盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動軀體側(cè)身；健肢足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。由患側(cè)起，準備情況與由健側(cè)起基本相同，起床時以健手手掌撐在胸前的床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當病人習慣后，不論在何床面，都能自行起床。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)2）起立助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)3）床-輪椅：將輪椅放在患者的健側(cè)，與床成30-45度交角，拉好手閘，抬起腳踏板，患者起立，健手扶遠側(cè)輪椅扶手，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體對正輪椅坐下。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)4）輪椅-床：將輪椅（健側(cè)）靠近床邊，與床成45度夾角，拉好手閘，抬起腳踏板，支撐扶手起立，健手扶床，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體，對正床面慢慢坐下。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)上：健足先上下：患足先下腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)穿上衣：先穿患側(cè)，將上衣拉到肩部，袖口盡量

上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)脫上衣：先脫患側(cè)的肩部，再脫健側(cè)，最

后脫患側(cè)腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)偏癱體操腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)腦反射治療儀腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)訓練過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓練1、心率超過120次/分。2、活動后出現(xiàn)頭暈