醫(yī)院輸血管理制度課件

四棉醫(yī)院

臨床輸血管理制度四棉醫(yī)院輸血管理制度目錄一、臨床輸血管理委員會(huì)及職責(zé)二、臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度 （附《大量用血審批表》）三、輸血前告知制度四、輸血核對(duì)制度五、臨床輸血操作規(guī)程六、臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度 （附《臨床用血評(píng)價(jià)表》）七、臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度八、實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血的規(guī)定四棉醫(yī)院輸血管理制度九、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）方案十、臨床輸血應(yīng)急預(yù)案十一、輸血室工作制度十二、臨床用血管理制度十三、臨床用血審核制度十四、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度十五、血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度十六、輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度四棉醫(yī)院輸血管理制度十七、發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程十八、臨床用血知識(shí)培訓(xùn)制度十九、無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度二十、成份輸血考核辦法二十一、臨床用血考核細(xì)則二十二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000版）二十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部2012版）四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血管理委員會(huì)及職責(zé)臨床輸血管理委員會(huì)名單： 主任委員：馮平順 副主任委員：秦莉（醫(yī)務(wù)科主任）賈衛(wèi)平（檢驗(yàn)科主任） 委員：姬雪梅（質(zhì)控科主任）葛曉鵬（麻醉科醫(yī)生）談亞君（內(nèi)科主任）劉養(yǎng)貌（外科主任）屈曉娟（婦科主任）馬麗娜（手術(shù)是護(hù)士長(zhǎng)）王俠俠（總護(hù)士長(zhǎng)）李芳(院感負(fù)責(zé)人）陳娜(輸血專干）臨床輸血管理委員會(huì) 臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血管理工作和臨床輸血治療具有權(quán)威性和指導(dǎo)性，其主要職責(zé)是： 1．貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂我院臨床合理、安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作程序，監(jiān)督實(shí)施輸血管理制度的執(zhí)行落實(shí)情況和持續(xù)改進(jìn)措施。

四棉醫(yī)院輸血管理制度2．積極推動(dòng)科學(xué)、合理、有效、安全的輸血理念，并提供咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。 3．監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血治療的質(zhì)量和效果。 4．組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少其發(fā)生的措施和方案。組織分析、評(píng)估特殊輸血病例或不合理輸血病例。 5．評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。 6．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度及合理用血的教育和培訓(xùn)。 7.指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。 8．向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識(shí)。 9．每季度召開工作會(huì)議一次，年底向醫(yī)院提交年度臨床輸血工作總結(jié)分析報(bào)告及次年年度臨床輸血工作計(jì)劃，并提出合理性建議，不斷提高輸血管理水平。 10.承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。11．由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理、審核、報(bào)批制度 1、用血科室必須嚴(yán)格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，合理應(yīng)用血液資源，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學(xué)、合理、安全、有效輸血。 2、輸血適應(yīng)證嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。 3、同一患者一天申請(qǐng)輸血量600ml（或紅細(xì)胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師簽名審核。 4、同一患者一天申請(qǐng)輸血量600ml---800ml（或紅細(xì)胞3U-4U）以上的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽名審核后，方可備血。 5、同一患者一天申請(qǐng)輸血量800--1600ml（或紅細(xì)胞4--8U）的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽名審核后，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。6、同一患者一天申請(qǐng)輸血量達(dá)到或超過1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師簽名審核后，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。7、急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。四棉醫(yī)院輸血管理制度大量用血審批表受血者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 科別 床號(hào) 申請(qǐng)日期 年月日時(shí) 用血日期 年月日時(shí)臨床診斷 輸血目的 既往輸血史 有（）無（） 既往輸血不良反應(yīng)史 有（）無（） 妊娠史 有（）無（）預(yù)定輸血成分及數(shù)量 受血者情況 ABO血型： HGB（g/L） HCT Rh(D)血型： 經(jīng)治醫(yī)生簽名 科室主任簽名 輸血科會(huì)診意見： 輸血科主任（負(fù)責(zé)人）簽名：醫(yī)務(wù)科意見： 醫(yī)務(wù)科簽名（蓋章）：四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血前告知制度 1、血液及血液制品在臨床使用過程中，不可避免會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，甚至輸注無效或輸血傳染疾病。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，減少糾紛，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定輸血前告知制度。 2、輸血前告知病人血液輸注的治療作用，同時(shí)告知病人血細(xì)胞輸注是一種組織移植，可能發(fā)生急性或延緩性排斥反應(yīng)。 3、告知病人輸血過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等。 4、告知病人由于可能存在血小板抗體而導(dǎo)致血小板輸注無效。 5、告知病人輸血有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為了達(dá)到搶救或治療目的，病人應(yīng)了解并承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。 6、告知病人輸血時(shí)若出現(xiàn)反應(yīng)，輸注剩余的血液不得退回血庫(kù)，所付的費(fèi)用也不作退款處理。 7、醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書》上簽字。 8、血型未查清楚而又確需緊急輸血的情況下，向患者或家屬告知血型未明時(shí)輸血的不良反應(yīng)，并在《緊急輸血（血型未查）治療同意書》上簽字。四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血核對(duì)制度 1.護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。 2.抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 3.血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 4.配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科取血。 5.取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度 6.輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)施輸血。 7.輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。8.輸血核對(duì)內(nèi)容記錄于《護(hù)理輸血安全記錄單》上。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床輸血操作規(guī)程 1.護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書。 2.采集血樣：抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本須貼上條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。 3.送檢：血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 4.配血：由輸血科按要求進(jìn)行輸血前檢查及交叉配血試驗(yàn)。 5.發(fā)血：配血合格后由護(hù)理人員到輸血科取血，取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度

6.輸血前：由二名護(hù)理人員（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)施輸血。 7.輸血時(shí)：由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。 8.取回的血應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。 9.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： (1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

四棉醫(yī)院輸血管理制度(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。(3)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床輸血管理委員會(huì)。 10.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)保存一天以上。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度： 一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。 用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

四棉醫(yī)院輸血管理制度二、臨床用血公示制度 實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5--10份。檢查內(nèi)容包括以下幾方面：（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查； （3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》； （4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； （5）大量用血是否有審批； （6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血評(píng)價(jià)表患者姓名 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào) 臨床診斷 經(jīng)治醫(yī)師 用血日期 輸血成分及數(shù)量 申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范 是（）否（） 申請(qǐng)是否分級(jí)審核 是（）否（）同意書是否已簽署 是（）否（） 大量用血是否有審批 有（）無（）輸血前傳染病檢查 有（）無（） 輸血添加藥物 有（）無（）輸血指征：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：Hb：HCT：PLT：PT：Fib：APTT：其他輸血指征：輸血療效評(píng)價(jià)：有（）無（）不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應(yīng)：有（）無（）類型：處理：有（）無（）回報(bào)：有（）無（）備注：評(píng)價(jià)：合理（）不合理（）其他：檢查日期： 檢查者：四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床用血的科學(xué)性、合理性，達(dá)到更加安全、有效、節(jié)約血源，對(duì)臨床用血前進(jìn)行評(píng)估和用血后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特制訂本制度。臨床用血前評(píng)估制度 在患者實(shí)施臨床輸血治療前，根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，對(duì)符合輸血指征者可行輸血治療。輸血適應(yīng)證如下：符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至60g/L以下的病人。血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺乏病人。嚴(yán)重?zé)齻∪?。成分血的適應(yīng)證 全血：只適應(yīng)于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血、適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。 濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。 洗滌紅細(xì)胞： 主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。 自身免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。血小板: 各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于50×109/L的患者。 血小板數(shù)量正常但血小板功能低下者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。用血后效果評(píng)價(jià)制度 在輸血治療后進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容為：輸血治療效果。輸血不良反應(yīng)。四棉醫(yī)院輸血管理制度實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血的規(guī)定各臨床科室： 近年來，血源緊缺一直制約著我院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，特別是用血量較大的技術(shù)更是難于開展，為最大限度緩解血源緊缺局面，更好保證臨床用血安全，依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院臨床輸血管理委員會(huì)討論決定自4月16日起開展自體輸血業(yè)務(wù)。具體實(shí)施如下：儲(chǔ)存式自體輸血簡(jiǎn)介 儲(chǔ)存式自體輸血是自體輸血的一種形式，是指對(duì)患者血液和血液成分進(jìn)行有計(jì)劃分階段的采集、保存，當(dāng)患者在擇期手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后或?qū)硇枰獣r(shí)，再進(jìn)行回輸?shù)囊环N輸血方式。儲(chǔ)存式自體輸血申請(qǐng) 對(duì)符合儲(chǔ)存式自體輸血適應(yīng)癥、無儲(chǔ)存式自體輸血禁忌癥的術(shù)科患者，相關(guān)臨床科室必須積極動(dòng)員其進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血。

四棉醫(yī)院輸血管理制度申請(qǐng)儲(chǔ)存式自體輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《儲(chǔ)存式自體輸血申請(qǐng)單》，由科主任核準(zhǔn)簽字，送輸血科預(yù)約采集日期。 申請(qǐng)儲(chǔ)存式自體輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明儲(chǔ)存式自體輸血的采血量及采血時(shí)間、優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等，征得患者或家屬的同意，并在《儲(chǔ)存式自體輸血知情同意書》上簽字?！秲?chǔ)存式自體輸血知情同意書》隨病歷歸檔。血液采集、儲(chǔ)存 血液采集及儲(chǔ)存由輸血科負(fù)責(zé)。 輸血科根據(jù)自體血采集原則，結(jié)合患者狀況決定采血量及次數(shù)。 無菌操作采集患者自身血液。血液采集前需出示身份證件。輸血科須配備獻(xiàn)血不良反應(yīng)的急救藥品和器材。血液采集過程中，須由經(jīng)治醫(yī)師陪同，遇獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

四棉醫(yī)院輸血管理制度采集完畢，在血袋貼上患者主要信息標(biāo)簽（含姓名、科室、ID號(hào)、血型、血量、采血時(shí)間、有效期），儲(chǔ)存于有明顯標(biāo)識(shí)的自體血冰箱。填寫自體輸血回執(zhí)單交與經(jīng)治醫(yī)師，作為領(lǐng)血憑據(jù)。 檢測(cè)ABO血型和Rh（D）血型，做好入庫(kù)登記。發(fā)血和輸血 儲(chǔ)存式自體輸血發(fā)血、輸血依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及我院《臨床輸血管理制度》的要求執(zhí)行。注意事項(xiàng) 臨床科室、輸血科須結(jié)合患者實(shí)際情況制定儲(chǔ)存式自體輸血方案，并在實(shí)施過程中密切配合，保證血液采集順利進(jìn)行。 采血過程可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)盡早診斷，及時(shí)處理。 在采血前、后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。四棉醫(yī)院輸血管理制度儲(chǔ)存式自體輸血的采血原則、適應(yīng)癥、禁忌癥儲(chǔ)存式自體輸血采血原則： 預(yù)計(jì)出血量在800ml之內(nèi)的，可一次性采集2單位血液； 預(yù)計(jì)出血量在1500ml之內(nèi)的，可分兩次采集3～4單位血液； 每次采血量不超過500ml（或總血容量的10%）； 兩次采血間隔不少于3天； 最后1次采血應(yīng)在手術(shù)3天之前（不少于72小時(shí)）完成； 成人采集400ml血液，Hb約下降10g/L，HCT約下降0.03。適應(yīng)癥 適用于一般情況較好、外周血象及造血機(jī)能正常、符合采集條件，將來可能需要輸血的擇期手術(shù)患者； 一般要求采血前Hb濃度：男性≥120g/L，女性≥110g/L，血細(xì)胞比積≥0.34；

四棉醫(yī)院輸血管理制度稀有血型的血常規(guī)指標(biāo)可以適當(dāng)放寬。禁忌癥 菌血癥、敗血癥或感染性發(fā)熱患者； 有發(fā)作性癲癇； 不能耐受放血的疾?。簢?yán)重主動(dòng)脈狹窄、室性心律不齊、心力衰竭、瓣膜心臟病、嚴(yán)重性高血壓、心梗等； 貧血、出血、凝血功能障礙及血壓偏低者； 肝腎功能不良者。四棉醫(yī)院輸血管理制度控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案 建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。 輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。 醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。 一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序 1．輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 （2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

四棉醫(yī)院輸血管理制度2．疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； （2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血； （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； （4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)； （5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定； （6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

四棉醫(yī)院輸血管理制度（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 3．輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 4．輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科。 5．輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。 二、輸血傳染疾病處理程序 1．輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。 2．核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。 3．檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。 4．具體流程如下：輸血傳染病處理流程

四棉醫(yī)院輸血管理制度5．傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。 三、血液輸注無效預(yù)防處理措施 1．選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。 2．采用自體輸血。 3．去除血制品中的白細(xì)胞。 4．盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。 5．紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。 6．采用配合型血液成分輸注。

四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血應(yīng)急預(yù)案 為應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的臨床應(yīng)急用血狀態(tài)，更好地保障臨床輸血安全，特制訂我院醫(yī)院臨床用血應(yīng)急預(yù)案。 一、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。 二、在臨床搶救用血時(shí)、緊急用血量超過輸血科最低庫(kù)存量時(shí)、需用RhD陰性血液或其他稀有血型、設(shè)備故障情況下，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，具體措施如下： 1．臨床搶救用血情況下 （1）向患者或患者家屬告知，在血型未明情況下，需簽《血型未明緊急用血同意書》。 （2）臨床科室向輸血室提出申請(qǐng)。 （3）在來不及查明血型及進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)情況下，輸血室可提供1～2UO型RBC懸液進(jìn)行搶救用血。 （4）輸血室以最快的速度查明患者的ABO血型、Rh血型，并進(jìn)行交叉配血。 （5）血型查明及交叉配血后，以配合血液進(jìn)行輸注。 2．緊急用血量超過輸血室最低庫(kù)存量時(shí) （1）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)需用量及庫(kù)存情況。 （2）醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向市衛(wèi)生局及市中心血站匯報(bào)。 （3）在市中心血站血液尚未送達(dá)輸血科時(shí)，積極做好臨床用血統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排。限制除急性出血性疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。 （4）動(dòng)員家屬及親友參與互助獻(xiàn)血。 3．RhD陰性和其他稀有血型患者的臨床用血 （1）動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身儲(chǔ)血，術(shù)中采用回收式自身輸血。 （2）向醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)匯報(bào)并告知市中心血站。 （3）在患者親友中進(jìn)行篩查，動(dòng)員符合供血條件者到血站采集血液。 4．設(shè)備故障情況下 （1）立即將庫(kù)存血液轉(zhuǎn)移到其他正常運(yùn)行的儲(chǔ)血冰箱。 （2）立即通知設(shè)備科人員維修。 （3）維修完畢，須試運(yùn)行一周以上時(shí)間，觀察溫度控制情況，符合要求方可繼續(xù)使用。 三、當(dāng)緊急情況消失、輸血室?guī)齑媪磕軌驖M足應(yīng)急使用、設(shè)備故障解除時(shí)，預(yù)警自動(dòng)取消。

四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。我院必須使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、血庫(kù)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科室合理用血措施的執(zhí)行。四、建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。四棉醫(yī)院輸血管理制度以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。五、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血知情同意書》上簽字?！遁斞橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，正常上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)科處審批，正常上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。六、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單（輸血記錄單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。八、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；四棉醫(yī)院輸血管理制度2．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。九、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每季統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 十、醫(yī)院建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）等隨病歷保存。輸血完畢后將血袋至少保存一天。有輸血反應(yīng)的將血袋送回血庫(kù)保存。 十一、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。十二、輸血室擬定臨床用血計(jì)劃，每年對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核，每年對(duì)科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行評(píng)價(jià)和公示。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。四棉醫(yī)院輸血管理制度3.患者不舉辦完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字1、《臨床用血申請(qǐng)單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由輸血科（血庫(kù)）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血室要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。四棉醫(yī)院輸血管理制度血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度

為保證臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，制定本制度。嚴(yán)格核對(duì)核查是保證輸血安全的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。 一、輸血申請(qǐng) 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，逐項(xiàng)填寫患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。 二、受血者血樣采集與送檢 1、確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)和驗(yàn)收。 三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié) 1、實(shí)驗(yàn)室人員按照化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。按照化驗(yàn)單對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。 2、對(duì)患者的血型進(jìn)行正反定型，一人當(dāng)班的時(shí)候自己進(jìn)行復(fù)查，兩人當(dāng)班時(shí)，由第二人進(jìn)行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無誤，正確率100%，誤差率0%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度3、交叉配血時(shí)，輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 4、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 四、血液入庫(kù)核對(duì) 1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 2、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 3、做好儲(chǔ)血冰箱等的溫度觀察和記錄，每日三次。 五、發(fā)血環(huán)節(jié) 1、配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。四棉醫(yī)院輸血管理制度 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： （1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。 4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 六、輸血環(huán)節(jié) 1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 3、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。四棉醫(yī)院輸血管理制度附件：輸血“三查七對(duì)”制度一、三查1、查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。2、查血液質(zhì)量，有無變色凝塊溶血等。3、查輸血器材，即輸血器效期，有無漏氣，有無污染。二、七對(duì)核對(duì)以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、配血報(bào)告單及取血單上是否一致：1、核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型。2、核對(duì)獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血液品種、血量、采血日期、配血結(jié)果。

四棉醫(yī)院輸血管理制度輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。四棉醫(yī)院輸血管理制度發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸血，更換輸血管，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路。 2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢驗(yàn)，患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞鬟M(jìn)行封存。 3.安慰患者消除恐懼及焦慮。 4.準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，過敏性休克難以抗休克治療時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、抗過敏藥物、激素等治療。 5.如患者畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖措施，高熱時(shí)給予物理降溫，將剩余血袋及輸血器送檢。 6.兩人再次核對(duì)血袋與檢驗(yàn)單上的血型，通知輸血科，將剩余血袋及輸血器送驗(yàn)。 7.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血室。 8.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救護(hù)理記錄。 9.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血室。 10.匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。四棉醫(yī)院輸血管理制度臨床用血知識(shí)培訓(xùn)制度 一、培訓(xùn)形式 1.舉辦各類學(xué)習(xí)班、講座、知識(shí)問答、醫(yī)院管理簡(jiǎn)訊等不同形式，對(duì)各類人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，做到全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。 2.每年新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員必須參加臨床用血知識(shí)培訓(xùn)后才能上崗 3.每年所有醫(yī)務(wù)人員必須統(tǒng)一參加1次以上臨床用血知識(shí)培訓(xùn)。 二、培訓(xùn)對(duì)象 全體醫(yī)務(wù)人員；三、培訓(xùn)內(nèi)容 一、相關(guān)臨床用血制度的法律法規(guī)以及我院的相關(guān)規(guī)定、制度 二、臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ 三、臨床護(hù)士在輸血過程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ 四、輸血病人的血樣采集及送檢 五、取血時(shí)應(yīng)注意什么？ 六、輸血時(shí)應(yīng)注意什么？ 七、輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？ 八、參與輸血的醫(yī)務(wù)人員如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？

四棉醫(yī)院輸血管理制度成份輸血考核辦法 1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。 2、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，輸血管理辦公室負(fù)責(zé)日常成份輸血指導(dǎo)。 3、輸血室負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審核和發(fā)放。 4、輸血室每年度制定臨床輸血計(jì)劃、臨床成分輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對(duì)臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。 5、臨床輸血管理委員會(huì)定期召開輸血工作會(huì)議，按科室隨機(jī)抽取有輸血史的病人病歷50份，對(duì)成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析，分析結(jié)果及時(shí)回饋給臨床科室，對(duì)血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。 6、臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和個(gè)人年度考評(píng)。 7、開展成份輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點(diǎn)考核醫(yī)生對(duì)成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績(jī)計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。 8、輸血室應(yīng)積極推廣特殊成份血的使用（如外周血造血干細(xì)胞等），開展成份輸血的科學(xué)研究。 9、全院年度成分血使用率應(yīng)＞95%。

四棉醫(yī)院輸血管理制度 臨床用血考核細(xì)則 為加強(qiáng)我院的臨床用血管理，推進(jìn)科學(xué)、合理用血保護(hù)血液資源，保障臨床用血的安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù),《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》及2012年8月衛(wèi)生部實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制訂我院的臨床用血考核細(xì)則，望各臨床科室及輸血室認(rèn)真執(zhí)行。 一、考核部門 由醫(yī)務(wù)科牽頭，各相關(guān)職能部門人員參與。 二、考核方式 采取查看資料、現(xiàn)場(chǎng)詢問、抽查病歷等方式進(jìn)行全面檢查和評(píng)價(jià)?？己藭r(shí)對(duì)考核內(nèi)容應(yīng)作出相應(yīng)的評(píng)定，評(píng)定為“合格”、“基本合格”和“不合格”。對(duì)評(píng)定為基本合格的內(nèi)容應(yīng)提出建議意見。對(duì)評(píng)定為不合格的內(nèi)容要指出整改措施，限期整改。 三、考核內(nèi)容 （一）臨床合理、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)每年1-2次，使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率達(dá)100%，責(zé)任單位為醫(yī)務(wù)科。臨床用血管理委員會(huì)每年召開會(huì)議4次。 （二）輸血室按年度上報(bào)用血計(jì)劃，與實(shí)際用血量相等。 （三）輸血室的工作制度要建立健全，執(zhí)行要到位。 （四）輸血室要有完整的技術(shù)操作規(guī)范且嚴(yán)格執(zhí)行。 （五）