T-CACM 1179-2019 中醫(yī)骨傷科臨床診療指南 肩關(guān)節(jié)周圍炎

ICS11120C05團標準T/CACM1179—2019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南肩關(guān)節(jié)周圍炎clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentoforthopedicsandtraumatologyinTraditionalchineseMedicineFrozenshoulder2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM11792019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替ZYYXH/T3782012肩關(guān)節(jié)周圍炎，與ZYYXH/T3782012肩關(guān)節(jié)周圍炎相比主要技術(shù)變化如下： 增加前言、引言內(nèi)容(見前言及引言部分)。 增加"范圍"部分指南的適用范圍描述(見1)。 增加對"病史"部分的描述，進一步細化男女發(fā)病率差異及復(fù)發(fā)等具體內(nèi)容(見3.1)。 增加對"癥狀、體征"的描述，進一步具體化主要疼痛部位或活動受限方向(見3.1) 增加"自然病程與復(fù)發(fā)"條目(見3.4) 增加"影像檢查"部分內(nèi)容，對X線和CT檢查的陽性表現(xiàn)進行描述(見3.5)。 增加"鑒別診斷"內(nèi)容(見3.6)。 增加"辨證"部分參考依據(jù)描述及三期辨證描述(見4)。 修改"治療原則"部分的描述，增加手術(shù)治療原則，以及功能鍛煉的重要性(見5.1、2012年版本的5.1)。 增加中成藥使用的推薦(見5.2.2)。 修改中藥外治部分的描述，進一步對中藥外治方法進行分類(見5.2.3)。 增加西藥使用的推薦(見5.2.4)。 修改"手術(shù)治療"部分描述，增加手法治療的原則，將原來所推薦的具體手法形式總結(jié)為基本手法和復(fù)合手法進行描述(見5.3、2012年版本的5.2)。 增加"物理治療"方法的推薦(見5.4)。 增加"針刀松解"方法的推薦(見5.5)。 增加"注射治療"的推薦(見5.6)。 增加"手術(shù)治療"的推薦(見5.7)。 修改"功能鍛煉"部分的描述，對鍛煉方法進行分類和推薦(見5.8、2012年版本的5.4)。 增加"綜合治療"方法的推薦(見5.10)。 增加預(yù)防與調(diào)攝的建議(見6)。 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，在"藥物治療""手法治療""物理治療""針刀松解""注射治療"手術(shù)治療""功能鍛煉"部分增加推薦級別(見5.2、5.3、5.4、5.5、5.6、5.7和5.8)本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本指南主要起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。本指南參與起草單位：廣東省佛山市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省張家港中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。本指南主要起草人：莫文、楊海韻、李盛華、王平、杜炯、吳、張杰、黃俊卿、盧敏、陸愛清、樊效鴻、葉潔、鄔學(xué)群、馬俊明、許金海、王國棟、陳妮、姚若愚、姚敏、莫偉、尹萌辰、薛瑞瑞、蘇瑾、徐小麗、胡海、周明旺、蔣雷鳴、馬永勝、程峰、高寧陽、嚴可。本指南于2012年7月首次發(fā)布2019年1月第一次修訂。25T/CACM117920192014年，國家中醫(yī)藥管理局下達中醫(yī)臨床診療指南和治未病標準制修訂項目，同時為落實好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目工作任務(wù)，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院承擔(dān)《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎》(項目編號：SATCM2015BZ〔047〕)修訂任務(wù)，為肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)藥臨床診療提供參考與規(guī)范，提高肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)臨床診療水平，促進中醫(yī)藥的進步與發(fā)展。肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見的骨傷科疾病之一，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙，好發(fā)于40歲以上中老年人。然而關(guān)于本病的治療，目前國內(nèi)發(fā)布的診療指南有《中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南》和《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》，內(nèi)容多為專家共識，且指南制訂的方法學(xué)質(zhì)量不高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持不足。而基于循證醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)臨床實踐指南的研制具有極其重要的意義，有助于循證醫(yī)學(xué)的原則在臨床醫(yī)療實踐中得到貫徹和實施，規(guī)范中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助臨床醫(yī)生和患者選擇最佳的治療方案和決策，取得更好的療效。區(qū)別于西醫(yī)學(xué)，在肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)臨床實踐指南制訂中體現(xiàn)了辨證論治的特色和優(yōu)勢，建立既符合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)要求、又體現(xiàn)中醫(yī)藥診療核心內(nèi)容的方法學(xué)框架至關(guān)重要。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻，依據(jù)分級標準，結(jié)合專家共識、專家論證、同行征求意見、臨床評價，對《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎》進行系統(tǒng)修訂。本指南從范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、功能鍛煉等方面對肩關(guān)節(jié)周圍炎的診療流程進行了規(guī)范，旨在為中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科等相關(guān)臨床醫(yī)生提供診療指導(dǎo)和參考。治療部分分為藥物治療、非手術(shù)治療及手術(shù)治療三大部分，并分別闡述了各種治療方法的適應(yīng)證及推薦級別。藥物治療部分分別從中藥辨證論治、中藥外治、中成藥及西藥治療等方面展開論述；非手術(shù)治療部分主要論述手法、物理治療、針刀松解、注射治療等；手術(shù)治療部分主要論述開放或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻，依據(jù)分級標準制訂，具有較好的臨床適用性、安全性及有效性。26T/CACM11792019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南肩關(guān)節(jié)周圍炎本指南規(guī)定了肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷、辨證、治療和功能鍛煉。本指南適用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷、治療和康復(fù)。本指南適合中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。肩關(guān)節(jié)周圍炎Frozenshoulder肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱"肩周炎"，又稱"凍結(jié)肩""粘連性關(guān)節(jié)炎"，是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙為特征的疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，可歸屬于"漏肩風(fēng)""五十肩""肩凝證"等范疇。3診斷3.1病史病程長短不一多由外傷或者外感風(fēng)寒等原因引起，多為慢性發(fā)病。好發(fā)人群年齡在50歲以上女性發(fā)病率高于男性[1]部分患者在5年內(nèi)對側(cè)肩關(guān)節(jié)再次罹患本病2]。3.2癥狀、體征肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚；肩關(guān)節(jié)輕度被動內(nèi)收、內(nèi)旋位，岡上肌、三角肌可出現(xiàn)失用性萎縮，肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，甚至延伸至斜方肌與肩胛間區(qū)域[3]；肩關(guān)節(jié)各方向活動均可出現(xiàn)程度不同的功能障礙，尤其外展、外旋活動受限明顯，出現(xiàn)典型的肩關(guān)節(jié)外展"扛肩"現(xiàn)象4-6]。3.3分類[3肩關(guān)節(jié)周圍炎按病程長短，一般可分為肩周炎急性期、肩周炎慢性期、肩周炎功能恢復(fù)期。3.3.1肩周炎急性期起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間劇痛，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)10～36周。X線檢查一般無明顯異常。3.3.2肩周炎慢性期疼痛相對減輕，但壓痛仍較廣泛，關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物均感動作困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)。年齡較大或病情較長者，可持續(xù)4~12個月。3.3.3肩周炎功能恢復(fù)期患者肩關(guān)節(jié)隱痛或不痛，功能可恢復(fù)到正?；蚪咏?，可持續(xù)12~42個月。以上3期并無明顯分界，可彼此重疊。3.4自然病程與復(fù)發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎有自限性，自然病程為12~42個月，平均30個月，最終有50%～60%的患者活動度難以恢復(fù)正常[7-8]。肩周炎的二次復(fù)發(fā)與糖尿病有高度相關(guān)性。據(jù)報道，其在糖尿病患者中的發(fā)病率為10%~36%，肩周炎合并糖尿病的患者往往病情更加嚴重，治療更耐藥[9-0]3.5影像與實驗室檢查急性期X線檢查多無明顯異常，部分患者有時可見岡上肌肌腱鈣化、局部骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，MR可見喙肱韌帶及肩袖間隔增厚、喙突下三角征等表現(xiàn)[l-2]，有助于診斷與鑒別。3.6鑒別診斷3.6.肩袖損傷[13肩袖損傷的疼痛區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè)，一般在活動時加重，尤其是做過度動作時，休27T/CACM11792019息后時常減輕。主動活動度明顯小于被動活動度，活動度受限最常表現(xiàn)為上舉和內(nèi)旋受限，Jobe試驗、Lift-off試驗可為陽性X線、B超、MRI可助于鑒別。3.6.2肩峰撞擊綜合征在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。肩關(guān)節(jié)前方慢性鈍痛，患臂上舉60°～120°范圍(疼痛弧)內(nèi)出現(xiàn)疼痛或癥狀加重，撞擊試驗陽性。3.6.3頸肩綜合征尤其是神經(jīng)根型患者，可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)頸、肩部疼痛不適，疼痛也可放射到同側(cè)上臂、前臂及頸、枕部。頸肩綜合征一般在局部沒有壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部功能活動尚好，臂叢牽拉試驗(＋)。頸椎MRI可見椎間盤突出或神經(jīng)根受壓進行鑒別。3.6.4骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤多見于青少年，老年患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯。血象檢查可見腫瘤指標偏高。X線檢查可資鑒別，必要時行MRI、ECT、PET-CT等檢查。3.65肩關(guān)節(jié)結(jié)核常伴肺結(jié)核。有低熱、消瘦等全身癥狀。多發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。血沉快，可達50mm/h以上。X線片上可見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，可通過結(jié)核感染T細胞斑點試驗(TSPOT-TB)和結(jié)核菌素試驗(TST)進一步鑒別。4辨證肩周炎的辨證論治以三期辨證為主[14-15],寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、氣血虧虛證是基本證型在此基礎(chǔ)上可加用其他多種辨證方法，以反映本病的復(fù)雜情況。4.1寒濕痹阻證肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。4.2氣滯血瘀證肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。4.3氣血虧虛證肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦！舛虘醒浴⑿募率?、四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。5治療5.1治療原則肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上以中藥和手法為主，配合針灸、理療、注射治療和功能鍛煉。急性期以祛瘀止痛、舒筋通絡(luò)、緩解疼痛為主，慢性期與功能恢復(fù)期以松解黏連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度為主。經(jīng)長期保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。功能鍛煉在本病的治療和恢復(fù)過程中有特別重要的意義。5.2藥物治療5.2.中醫(yī)辨證論治5.2.1.1寒濕痹阻證治法：祛寒化濕，宣痹通絡(luò)。主方：三痹湯(《校注婦人良方》)加減。組成：獨活、羌活、秦、川芎、熟地黃、白芍、茯苓、防風(fēng)、細辛、當歸、杜仲、黃芪、續(xù)斷等。(推薦級別：D)5.2.1.2氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。28T/CACM11792019主方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。組成：秦、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍等。(推薦級別：D)5.2.1.3氣血虧虛證治法：補氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。主方：黃芪桂枝五物湯(《金貴要略》)加味。組成：黃芪、當歸、桂枝、白芍、炙甘草、威靈仙、穿山甲(代)、防風(fēng)、蜈蚣、羌活、生姜、大棗等。(推薦級別：D)5.2.2中成藥根據(jù)辨證分型，可酌情選用祛寒化濕類、活血化瘀類、補氣養(yǎng)血類藥物[16-18]。(推薦級別C)5.2.3中藥外治根據(jù)辨證分型，可酌情選用敷貼藥、搽擦藥、熏洗方藥與熱熨藥等進行治療。如舒筋活血類膏藥、跌打萬花油適用于氣滯血瘀證；海桐皮湯熱敷熏洗或熨風(fēng)散熱熨適用于寒濕痹阻證[19-21]。(推薦級別：C)5.2.4西藥非甾體類消炎止痛藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥[22-231。(推薦級別C)5.3手法早期以緩解疼痛為主，手法應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛、加強筋脈功能為主；晚期則以剝離粘連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能為主。基本手法：患者端坐、側(cè)臥或仰臥位，術(shù)者運用分法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側(cè)，用右手拇指、食、中三指對握三角肌肌束，做垂直于肌纖維走向的撥法，揉壓肩外俞、秉風(fēng)、巨骨、缺盆、肩等穴位，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉；然后術(shù)者左手扶住肩部，右手握住患手，做牽拉、抖動和旋轉(zhuǎn)活動；最后幫助患肢做外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作，以解除肌腱的粘連，促進功能恢復(fù)。手法治療時會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能耐受為度[24-26]。(推薦級別：A)若經(jīng)上述治療，肩關(guān)節(jié)功能仍然無改善者，可在麻醉下進行手法松解。方法是醫(yī)者一手按住患者肩部，另一手握住其上臂，先使骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開的感覺。手法由輕到重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達到正?；顒臃秶２僮髦惺址ㄒp柔，防止暴力活動而造成肩部骨折和脫位。手法完畢后，行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1%普魯卡因10mL加潑尼松龍12.5mg。術(shù)后三角巾懸吊上肢，第二天開始進行肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)。高齡或嚴重骨質(zhì)疏松的患者，禁用麻醉下手法松解[27-28]。(推薦級別：C)5.4物理治療可采用體外沖擊波、超短波、紅外線、超聲、脈沖、電療、磁療、激光療、熱療等，以減輕疼痛，促進恢復(fù)[29-35]。對老年患者，不可長期電療，以防軟組織彈性更加減低，反而有礙恢復(fù)。(推薦級別C)5.5針刀松解臂叢麻醉下行針刀松解術(shù)[36-37。適用于臨床癥狀典型、病灶現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連明顯的患者。針刀是一種"盲視"下的操作，需要精準細心，要求術(shù)者熟悉進針部位的解剖結(jié)構(gòu)，規(guī)范操作要領(lǐng)，避免傷及重要神經(jīng)和血管。(推薦級別B)5.6注射治療可選擇前側(cè)、后側(cè)或肩峰下入路對肩關(guān)節(jié)腔進行利多卡因、類固醇激素[38]、臭氧水39]、透明質(zhì)酸鈉401注射；同時可配合液壓擴張[41-43膨脹關(guān)節(jié)囊，分離關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，改善關(guān)節(jié)功能。經(jīng)29T/CACM11792019超聲引導(dǎo)下的注射[44，更有利于定位。(推薦級別B)5.7手術(shù)治療經(jīng)長期保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)[45-47適用于肩周炎關(guān)節(jié)僵硬、活動功能嚴重受限、生活難以自理、康復(fù)訓(xùn)練無效者。影像學(xué)檢查除局部骨質(zhì)稀疏外多無明顯異常，術(shù)中松解關(guān)節(jié)囊粘連時注意勿損傷神經(jīng)和血管。手術(shù)方法分兩種，分別是肱二頭肌長頭肌腱固定或移位術(shù)、喙肱韌帶切除術(shù)，術(shù)后可配合關(guān)節(jié)活動度被動練習(xí)。該方法尤其適用于糖尿病合并肩周炎遷延不愈的患者。(推薦級別B)5.8功能鍛煉在治療過程中，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進行肩關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展活動。早期由于肩關(guān)節(jié)的疼痛和肌肉痙攣而活動減少，此時可加強患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動；粘連僵硬期，可在早晚反復(fù)作外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動，如"內(nèi)外運旋""雙手托天""手拉滑車""手指爬墻"等動作。鍛煉必須酌情而行，循序漸進，持之以恒[48-50]。否則操之過急，有損無益。5.9針灸治療常用治療方法包括毫針針刺、電針、溫針灸、穴位注射、拔罐等[51-52]。另外還包括腹針、浮針、平衡針、火針等其他針刺療法。急性期疼痛敏感且癥狀嚴重者，可以電針為主，以緩解疼痛；毫針針刺局部刺激量不宜過重，遠端取穴可強刺激以止痛。慢性期疼痛感覺減弱，針刺刺激量可重，治療以溫針灸為主?；謴?fù)期瘀滯較重，則可采用刺絡(luò)拔罐法；針灸同時多結(jié)合穴位注射、拔罐、紅外線照射進行綜合治療，并且以加強鍛煉、調(diào)護，避免復(fù)發(fā)為基本原則。(推薦級別C)5.10綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療推薦以綜合治療為主，如在中醫(yī)藥辨證治療的基礎(chǔ)上加手法，在關(guān)節(jié)腔注射、液壓擴張、針刀、針灸治療的基礎(chǔ)上加手法松解，理療配合口服藥物等，其臨床療效往往優(yōu)于單一治療。但是因為肩周炎的病程較長，如何根據(jù)肩周炎患者所處的病程階段，選擇最為有效的綜合治療方案，還需要更多高質(zhì)量的、隨訪時間更長的文獻來提供高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[53]。6預(yù)防與調(diào)攝肩關(guān)節(jié)遇外傷后要及時治療，防止遷延不愈，變成慢性勞損，日久形成肩周炎。肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等外傷后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時進行功能鍛煉，防止周圍軟組織粘連。年近五十，肝腎虧虛，體質(zhì)虛弱者，要避免肩關(guān)節(jié)過度勞累，防止寒冷潮濕的刺激，避免露肩吹風(fēng)，適當進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉防止肩周炎的發(fā)生。急性期以疼痛為主，肩關(guān)節(jié)被動活動尚有較大范圍，應(yīng)減輕持重，堅持肩關(guān)節(jié)活動。慢性期關(guān)節(jié)已粘連，關(guān)節(jié)被動活動功能嚴重障礙，肩部肌肉萎縮，要加強功能鍛煉。肩周炎病程長、療效慢，部分患者雖可自行痊愈，但時間長、痛苦大、功能恢復(fù)不全，因此要鼓勵患者樹立信心，配合治療，加強自主鍛煉，以增進療效、縮短病程、加速痊愈。30T/CACM11792019參考文獻[1]RizkTE,pinalsRS.Frozenshoulder[J].seminarsArthritisRheumatism，1982，1：440-52.[2]uddinMM,khanAA,HaigAJ,etalpresentationoffroenshoulderamongdiabeticandnon-diabeticpatients[J].Journalofclinicalorthopaedics＆Trauma20145(4)：193-198.[3]DiasR，cuttsS,MassoudS.Frozenshoulder[J].BMJ2011，331(7530)：1453-6.[4]BunkerTDAnthonyPp.Thepathologyoffrozenshoulder：ADupuytren-likedisease[J].JBoneJointsurgBr，1995，77(5)：677-83.[5]BinderA，BuglenD,HazelmanB.Frozenshoulder:anarthrographicandradionuclearscanassessment[J]．AnnRheumatDis，198443(3)：365-9.[6]MJHulstyn，APWeiss.Adhesivecapsulitisoftheshoulder[J].orthopaedicReview，1993，22(4)：425-33.[7]ReevesB.ThenaturalhistoryofthefrozenshouldersyndromeJ]．scandJRheumatol，1975，4(4)：193-6.[8]shafferB，TiboneJE,kerlanRK.Froenshoulder：Alongtermfollowup[J].JBoneJointsurgAm，1992，74(5):738-46[9]BridgmanJF.periarthritisoftheshoulderindiabetesmellitus[J]．AnnRheumDis，1972,31(1):69-71.[10]palB，AndersonJ,DickWc,etal.Limitationofjointmobilityandshouldercapsulitisininsulin-andnon-insulin-dependentdiabetesmellitus[J]．BritishJournalofRheumatology，1986，25(2):147-51.[11]Jin-qingLi,kang-laiTang，Jianwangetal·MRIFindingsforFrozenshoulderEvaluation:IstheThicknessofthecoracohumeralLigamentavaluableDiagnosticTool[J].plosone，2011，6(12)：3633-3646[12]MengiardiB1,pfirrmannCw,GerberC,etal·Frozenshoulder：MRarthrographicfindings[J].Ra-diology，2004，233(2):486-92.[13]陳安民，田偉.骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.[14]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京，1994.[15]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[16]馬服勝，范后寶.活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中的應(yīng)用[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(11)：67-68.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[17]李菊明.腫痛安膠囊治療肩周炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，201435(16)：3549-3550.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[18]王平.痹祺膠囊治療肩周炎的臨床觀察[J]天津中醫(yī)藥，200421(5):380-381.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：3分)[19]田樹春.復(fù)方南星止痛膏配合推拿按摩治療肩周炎98例臨床觀察[J]新中醫(yī)，2010，42(5):22-23.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)31T/CACM11792019[20]謝芳，黃錦軍，李科瓊，等.循經(jīng)穴位按摩聯(lián)合中藥藥熨療法治療肩周炎的臨床觀察及護理[J]中醫(yī)藥導(dǎo)報，201420(13):91-92，95.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[21]黃志英，羅力，謝欣穎.桂枝加附子湯配合穴位敷貼治療肩周炎療效觀察[J]廣西中醫(yī)藥，2015,38(1):30-31.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[22]印衛(wèi)鋒，陳蘇，熊偉，等.氨酚羥考酮片聯(lián)合超短波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎75例[J]中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(2)：194-196.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：5分)[23]丁小力，戈朝暉，劉云宏，等.肩關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉注射聯(lián)合口服扶他林、乙哌立松治療早期凍結(jié)肩的臨床效果[J]寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,37(7)：845-847.(證據(jù)分級：Jadad條目評分：4分)[24]李忠龍，梁軍.推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機對照臨床研究[J]中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(12)：3014-3016(證據(jù)分級：Jadad條目評分：4分)[25]鄔學(xué)群，王世偉，邢秋娟"施氏整肩三步九法"治療肩周炎臨床研究[J]中國中醫(yī)骨傷科雜志，201220(3):4-5,8.(證據(jù)分級：ⅡMINORS條目評分：13分)[26]張明，周敬杰，陳杰，等.Mulligan手法治療凍結(jié)期肩周炎患者的療效觀察[J]中華臨床醫(yī)師雜志，2015,9(22)：4133-4137.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[27]鄭揚揚，陳張，詹強.振筋通肩法與單純手法治療肩周炎的療效比較[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,38(5)：48-49.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[28]楊林平.臂叢神經(jīng)阻滯手法松解聯(lián)合中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究[J]中醫(yī)學(xué)報，2013，28(1):144-145.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[29]蔡振宇，林山體外沖擊波治療肩周炎臨床效果觀察[J]中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，20157(3):157-161·(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[30]鄭朱喜，董?；?理療床和手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機對照臨床觀察[J].中國骨傷，2007，19(s1):32-33.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[31]LeungSFCheingLY.Effectsofdeepandsuperficialheatinginthemanagementoffroenshoulder[J].JournalofRehabilitativeMedicine，2008,40(2)：145-50(證據(jù)分級：ⅡJADAD條目評分：5分)[32]劉磊，張茜.理筋手法聯(lián)合中頻電與練功活動治療肩周炎[J]中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(6)：53-54.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：3分)[33]伍國維.超聲脈沖電導(dǎo)結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，201320(1):6-7.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：5分)[34]梁倩，黃鍇亮，王小平，等.超激光聯(lián)合汽化藥熱療法治療糖尿病患者凍結(jié)肩的療效分析[J]南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,32(9):1294-1296.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：3分)[35]孔伶俐，郭會卿，馬琳琳，等.磁療肩周消痛貼治療肩周炎的臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012,1(2)：47-48.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：3分)[36]馬詩凝，尚青華，付達爾麗，等.針刀與封閉比較對肩關(guān)節(jié)周圍炎的系統(tǒng)評價[J]世界中醫(yī)藥，2014,9(3)：361-364.(證據(jù)分級：AMSTAR評分：6)[37]吳翔，金德忠，劉福水，等.針刀治療肩周炎療效的Meta分析[J]中醫(yī)藥通報，2013，12(6)：55-57.(證據(jù)分級：IAMSTAR評分：4)32T/CACM11792019[38]JooHO，chungHO,JungAC,etalcomparisonofglenohumeralandsubacromialsteroidinjectioninprimaryfroenshoulder:aprospective,randomizedshort-termcomparisonstudyJ]．yearBooKOfHand＆upperLimbsurgery，2011，20(7):1034-1040(證據(jù)分級：ⅡJADAD條目評分：5分)[39]周友龍，王權(quán)亮，趙樹華，等.臭氧水穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J]·遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，12(1)：8-10.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分：4分)[40]LimTK,kohKH,shonMS,etal.Intra-articularnjectionofHyaluronateversuscorticosteroidinAdhesivecapsulitis[J].orthopedics，201437(10)860-5(證據(jù)分級：ⅡJADAD條目評分：6分)[41]張洋，莫文.液壓擴張治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(2)：13-17.(證據(jù)分級：IAMSTAR評分：9)[42]Quraishi,NA，JohnstonP,BayerJ,etal.Thawingthefrozenshoulder：ARandomizedTrialcompa-ringManipulationunderAnaesthesiawithHydrodilatation[J]．Bone＆JointJournal2007,89(9)：1197-1200(證據(jù)分級：ⅡJADAD條目評分：6分)[43]N.Gam,schydlowskyP,RosselI,etal·Treatmentof"Frozenshoulder"withDistensionandGlu-corticoidcomparedwithGlucorticoid：Arandomisedcontrolledtrial[J]．scandinavianJournalofRheumatology，1998,27(6)：425-30(證據(jù)分級：ⅡJADAD條目評分：4分)[44]馮力，鄭虎山，蔣勁，等.超聲介入肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎治療效果的臨床觀察[J]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(1)：18-20.(證據(jù)分級：ⅡJadad條目評分4分)[45]MehtaSs.,singhHP,pandeyR·comparativeoutcomeo