2017年10月自考03203外科護理學(xué)二試題及答案含解析

外科護理學(xué)（二）年月真題

03203201710

1、【單選題】屬于休克晚期的臨床表現(xiàn)是

手足濕冷、表情淡漠

脈搏增快、精神緊張

A:

尿量開始減少，呼吸過快

B:

四肢厥冷、皮膚瘀斑

C:

答D:案：D

解析：休克臨床表現(xiàn)：休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加

快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少；休克期：表情淡漠，反應(yīng)

遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進

行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿；休克晚

期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)

則，血壓測不出，無尿。

2、【單選題】燒傷后接受補液治療病人體液補足的表現(xiàn)是

每小時尿量為20ml

脈搏140次/分

A:

神志由淡漠轉(zhuǎn)為清楚

B:

中心靜脈壓為2cmH2O

C:

答D:案：C

解析：燒傷后接受補液治療病人體液補足的表現(xiàn)為神志由淡漠轉(zhuǎn)為清楚

3、【單選題】甲狀腺大部分切除術(shù)后病人可能發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是

窒息

喉返神經(jīng)損傷

A:

手足抽搐

B:

甲狀腺危象

C:

答D:案：A

解析：甲狀腺大部分切除術(shù)后病人可能發(fā)生的最危急的并發(fā)癥為窒息

4、【單選題】關(guān)于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉描述正確的是

術(shù)后24h后開始活動手指

術(shù)后第4天開始活動肘部

A:

術(shù)后第5天活動肩部

B:

術(shù)后第6天開始全范圍關(guān)節(jié)活動

C:

答D:案：B

解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的具體步驟百度第一階段：術(shù)后24小時開始，指

導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。第二階段：術(shù)后2～3

天，做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三階段：術(shù)后

4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第四階段：術(shù)后5～7天，患側(cè)上肢慢慢伸

直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。第五階段：術(shù)后7～10天，練習(xí)手指“爬墻”運

動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。

5、【單選題】胃十二指腸潰瘍穿孔病人禁食、胃腸減壓的主要目的是

便于計算出入量

讓胃腸道能夠自我修復(fù)

A:

減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔

B:

便于隨時手術(shù)

C:

答D:案：C

解析：胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、維持水和電解質(zhì)平衡、抗生

素防治感染，并嚴(yán)密觀察病情變化，其中胃腸減壓可以減輕胃腸內(nèi)容物對胃腸壁的壓力，

減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，緩解癥狀，是非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施。

6、【單選題】女性，42歲，因絞窄性腸梗阻入院，支持此診斷的體征是

腹部輕度壓痛

腹中部條索狀團塊

A:

腹膜刺激征

B:

臘腸樣腫塊

C:

答D:案：C

解析：絞窄性腸梗阻特點：腹痛發(fā)作急驟且迅速加重；早期出現(xiàn)休克；有明顯腹膜刺激

征；腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。

7、【單選題】腸套疊的好發(fā)年齡是

2歲以內(nèi)

3~4歲

A:

5~7歲

B:

C:

8歲以上

答D:案：A

解析：(P167)新生兒腸梗阻多為腸道先天性狹窄或閉鎖；2歲以下幼兒以腸套疊多見；兒

童則以蛔蟲性腸梗阻多見。

8、【單選題】某病人因小腸扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，其可能的主訴為

陣發(fā)性絞痛

持續(xù)隱痛

A:

持續(xù)性絞痛,陣發(fā)加劇

B:

刀割樣疼痛

C:

答D:案：C

解析：腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重

9、【單選題】結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

排便習(xí)慣及糞便性狀改變

腹痛

A:

腹部包塊

B:

腸梗阻癥狀

C:

答D:案：A

解析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣及糞便性狀改變

10、【單選題】男性，61歲，因顱內(nèi)腫瘤致顱內(nèi)壓增高,術(shù)前準(zhǔn)備期間出現(xiàn)便秘，不正確的

處理方法是

使用開塞露

腹部按摩

A:

使用緩瀉劑

B:

用肥皂水大量不保留灌腸

C:

答D:案：D

解析：保持大便通暢,可用開塞露或輕瀉劑,禁忌作高位灌腸。

11、【單選題】男性，29歲，施工時外傷導(dǎo)致右肺張力性氣胸，最重要的處理措施是

吸氧

開放靜脈通路

A:

B:

急行胸部X線檢查

胸腔穿刺放氣

C:

答D:案：D

解析：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，在積氣最高的位置，通常是第二肋間鎖骨中線放置閉

式胸腔引流，有時候尚需要用負壓吸引裝置以利于排盡氣體促使肺膨脹。

12、【單選題】乳腺癌病人三苯氧胺常規(guī)需要服藥的時間為

2年

3年

A:

5年

B:

10年

C:

答D:案：C

解析：乳腺癌病人三苯氧胺常規(guī)需要服藥的時間為5年

13、【單選題】關(guān)于肺癌術(shù)后并發(fā)癥的描述正確的是

全肺切除術(shù)后病人容易出現(xiàn)肺水腫

肺炎、肺不張易出現(xiàn)在術(shù)后第1周

A:

術(shù)后2-3小時胸腔引流量大于50m1/h,應(yīng)考慮為活動性出血

B:

支氣管胸膜瘺常出現(xiàn)在術(shù)后1個月

C:

答D:案：A

解析：肺水腫發(fā)生原因：病人原有心臟疾患或由于病肺切除后余肺膨脹不全，使肺泡毛細

血管床容積明顯減少，是引起術(shù)后急性肺水腫的潛在因素，尤以全肺切除病人更明顯。

p263

14、【單選題】食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

血行轉(zhuǎn)移

向管壁外直接浸潤

A:

沿食管壁上下擴散

B:

淋巴轉(zhuǎn)移

C:

答D:案：D

解析：食管癌轉(zhuǎn)移的途徑主要有以下幾個方面：食管壁內(nèi)擴散；；直接的侵入；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移以及血道轉(zhuǎn)移。其中淋巴轉(zhuǎn)移是主要途徑。

15、【單選題】易在堿性尿液中形成的結(jié)石類型是

尿酸結(jié)石

草酸結(jié)石

A:

磷酸鹽結(jié)石

B:

胱氨酸結(jié)石

C:

答D:案：C

解析：一般容易在堿性尿液中形成的結(jié)石主要包含磷酸鎂胺以及磷酸鈣結(jié)石等。而這一類

結(jié)石通常與尿路感染、梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。

16、【單選題】良性前列腺增生癥病人最常見的早期癥狀是

尿線變細

尿頻及夜尿次數(shù)增多

A:

尿滴瀝

B:

急性尿潴留

C:

答D:案：B

解析：良性前列腺增生癥病人最常見的早期癥狀是尿頻及夜尿次數(shù)增多

17、【單選題】在骨折愈合過程中，達到臨床愈合的時期是

血腫機化演進期

原始骨痂形成期

A:

原始骨痂塑型期

B:

骨痂改造塑型期

C:

答D:案：B

解析：在骨折愈合過程中，達到臨床愈合的時期是原始骨痂形成期。骨痂是形成于骨修復(fù)

處的復(fù)合組織。它在骨折后可呈現(xiàn)持續(xù)性和漸進性的組織類型轉(zhuǎn)變,血腫-肉芽組織-鈣化

組織-編制新生骨-,直到恢復(fù)其原有的剛度。

18、【單選題】老年女性，左股骨頸骨折后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患肢應(yīng)采取的體位是

外展外旋位

內(nèi)收內(nèi)旋位

A:

外展中立位

B:

內(nèi)收中立位

C:

答D:案：C

解析：患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫

位。

19、【單選題】脊髓損傷病人損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺

和溫度覺消失，提示

脊髓橫斷

脊髓半橫斷

A:

脊髓前部損傷綜合征

B:

脊髓后部損傷綜合征

C:

答D:案：B

解析：脊髓半切征又稱Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失,

對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失。

20、【單選題】頸椎前路手術(shù)病人術(shù)前必須進行的訓(xùn)練是

氣管食道推移訓(xùn)練

俯臥位訓(xùn)練

A:

脊柱過伸位訓(xùn)練

B:

項背肌訓(xùn)練

C:

答D:案：A

解析：頸椎前路手術(shù)治療頸椎病，可取得良好療效。但是手術(shù)過程中，需牽拉食管和氣

管、血管等重要結(jié)構(gòu)，以充分顯露頸椎前路視野。持續(xù)牽拉氣管食管可能引起術(shù)后急性喉

頭水腫、呼吸不暢及吞咽困難。研究表明，恰當(dāng)和系統(tǒng)的術(shù)前氣管推移訓(xùn)練可降低上述風(fēng)

險或并發(fā)癥，對頸椎前路手術(shù)成功至關(guān)重要。

21、【多選題】可以單獨用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有

碘劑

丙硫氧嘧啶

A:

普萘洛爾

B:

地西泮

C:

阿托品

D:

答E:案：AC

解析：可以單獨用于原發(fā)性甲狀腺功能亢進術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有碘劑和普萘洛爾。

22、【多選題】關(guān)于粘連性腸梗阻的敘述正確的是

病人多有腹部手術(shù)史

A:

極易進展為絞窄性腸梗阻

多因腸結(jié)核引起

B:

常采取非手術(shù)治療

C:

是臨床上最常見的腸梗阻類型

D:

答E:案：ADE

解析：粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利

通過和運行，是臨床上最常見的腸梗阻類型。該病部分可經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀消退，但

大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或保守治療無效，仍需要接受手術(shù)治療。既往的調(diào)查統(tǒng)計顯示發(fā)病率約為

腸梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手術(shù)史。

23、【多選題】乳房自我檢查時，觀察乳房應(yīng)采取的站立姿勢有

兩臂放松垂于身側(cè)

向前彎腰

A:

雙手高舉于頭后

B:

雙手叉腰用力向中線擠壓

C:

雙手交叉抱于胸前

D:

答E:案：ABCD

解析：自我檢查:檢查最好在月經(jīng)后的7~10天。站立姿勢的自查方法:站在鏡前以各種姿

勢(兩臂放松垂與身體兩側(cè)、雙手叉腰用力向中線擠壓、向前彎腰或雙手高舉枕于頭后)，

比較雙側(cè)乳房大小形狀是否對稱、輪廓有無改變、乳頭有無內(nèi)陷及皮膚顏色。

24、【多選題】重癥膽管炎病人膽管減壓引流的方法有

PTC

ERCP

A:

ENBD

B:

PTCD

C:

手術(shù)切開引流

D:

答E:案：CDE

解析：重癥膽管炎病人膽管減壓引流的方法有ENBD、PTCD以及手術(shù)切開引流

25、【多選題】與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素包括

吸煙

感染

A:

飲食不合理

B:

遺傳因素

C:

D:

大量飲酒

答E:案：ACDE

解析：與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素包括吸煙、飲食不合理、遺傳因素和大量飲酒等

26、【多選題】閉合性氣胸病人的臨床表現(xiàn)包括

胸悶、胸痛

呼吸困難

A:

氣管向患側(cè)移位

B:

X線檢查示不同程度肺萎陷

C:

胸壁傷處可聞及吸吮音

D:

答E:案：ABD

解析：閉合性氣胸病人的臨床表現(xiàn)包括胸悶、胸痛、呼吸困難和X線檢查示不同程度肺萎

陷等

27、【多選題】胸腔鏡治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括

心律失常

氣胸

A:

胸膜腔出血

B:

氣體栓塞

C:

皮下氣腫

D:

答E:案：ABCDE

解析：胸腔鏡治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、氣胸、胸膜腔出血、氣體栓塞、

皮下氣腫等

28、【多選題】食管癌術(shù)后胃腸減壓的護理措施正確的是

保持通暢

脫管后立即重新置入

A:

避免脫管

B:

觀察引流液的情況

C:

若胃管不通暢可用少量鹽水沖洗

D:

答E:案：ACDE

解析：食管癌術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可減輕胃內(nèi)氣體、液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻

合口張力。應(yīng)保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出，嚴(yán)密觀察引流量、性質(zhì)、顏色，術(shù)后

6～12小時內(nèi)從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液為正?，F(xiàn)象，若引流出大量血性液體，同時病人

出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快，應(yīng)考慮有無吻合口出血；若胃管不通暢，可用少量生理

鹽水沖洗并及時回抽，避免增加吻合口張力，導(dǎo)致吻合口瘺。

29、【多選題】可能出現(xiàn)全程血尿的疾病有

腎癌

輸尿管腫瘤

A:

膀胱癌

B:

前列腺癌

C:

尿道腫瘤

D:

答E:案：ABCD

解析：可能出現(xiàn)全程血尿的疾病有腎癌、輸尿管腫瘤、膀胱癌以及前列腺癌等

30、【多選題】對脊髓損傷發(fā)生中樞性高熱病人護理措施正確的有

首選降溫藥物

使用冰袋或冰帽

A:

用空調(diào)降室溫

B:

補充足夠的液體和電解質(zhì)

C:

用冬眠藥物使體溫快速下降

D:

答E:案：BCD

解析：中樞性高熱的護理：頸脊髓損傷時，病人常產(chǎn)生高熱，達40°C以上，主要是由于

體調(diào)節(jié)中樞的傳導(dǎo)通路被破壞或植物神經(jīng)功能的障礙，體溫調(diào)控能力降低，尤其是夏季由

于熱能不能散發(fā)，可出現(xiàn)持續(xù)高熱。體溫異常是病情危險的征兆，對這類病人應(yīng)及時處

理。（1）物理降溫法：當(dāng)體溫超過39°C時，可給予頭部置冰袋或冰帽降溫，同時可將

冰袋置于大血管行走的淺表部位，如頸部、腋下、腹股溝。用50%酒精、冰水擦浴或冰水

灌腸等。調(diào)節(jié)室溫，維持室溫20?23°C。通風(fēng)、電風(fēng)扇吹風(fēng)；減少蓋被，可將肢體或胸

部暴露。（2）補充足夠的液體和維持電解質(zhì)的平衡，以補償高熱的消耗。（3）藥物降

溫：如冬眠藥物。由于病人的適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過快、過低。

31、【問答題】簡述休克治療中血管活性藥物使用的注意事項

答案：(l）應(yīng)避免為了追求所謂正常血壓水平而濫用強烈的血管收縮劑，或者不顧生命

器官必需的灌注壓而濫用血管擴張劑。否則，可加重微循環(huán)障礙或因器官灌注不足而引起

細胞損害，造成“難逆性休克”的嚴(yán)重后果。(2）無論何種類型休克均應(yīng)先補足血容

量，在此前提下才酌情使用血管活性藥物，特別是血管擴張劑更是如此，否則反而會加劇

血壓下降。(3）使用血管收縮劑用量不宜過大，以免引起血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障

礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎衰竭。同時，血管過度收縮可使體循環(huán)外周血管阻力升

高，增加心臟后負荷，加劇心功能衰竭。對原無高血壓的患者收縮壓以維持在12.0一

13.3kPa，高血壓患者維持在13.3一16.0kPa為好，脈壓差維持在2.67一4.0kPa為宜。

還應(yīng)密切觀察靜滴速度和隨時調(diào)整滴速及藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)

象。(4）應(yīng)用血管擴張劑的初期可能會出現(xiàn)一過性血壓下降（常降低1.33一

2.67kPa)，若此時休克癥狀并無加重，可稍待觀察，一般微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回

升，若0.5-1小時后，血壓仍偏低，應(yīng)適當(dāng)加用血管收縮劑如多巴胺、間輕胺等。(5）

應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，尤其是糾正酸中毒尤為重要，

因為一切血管活性藥物在酸性條件下（pH<7.3）均不能發(fā)揮應(yīng)有的作用或效價降低。

(6）應(yīng)用血管活性藥物的同時，必須配合病因和其他治療措施。

32、【問答題】簡述PICC導(dǎo)管的沖洗要求和方法。

答案：（1）治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸

注TPN后。注意:抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用

脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。

（2）方法：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血

管。

33、【問答題】簡述PTCD(經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù))后的護理要點。

答案：術(shù)后常規(guī)禁食并臥床休息24h。觀察血壓、脈搏、體溫及腹部情況。防止感染及出

血，適當(dāng)應(yīng)用抗生素及維生素K等藥物。有留置引流管者應(yīng)嚴(yán)防導(dǎo)管脫出，以免造成膽汁

性腹膜炎或腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意引流液的性質(zhì)和量，引流不暢時可用生理

鹽水或0.5%甲硝唑注射液沖洗。觀察黃疸消退情況。

34、【問答題】簡述顱中窩骨折病人腦脊液鼻漏的護理。

答案：取頭高位；于鼻后放置干棉球，浸透后及時更換；及時清除鼻前血跡及污垢；禁忌

行鼻道填塞、沖洗、滴藥，嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或經(jīng)鼻氣管插管；避免打噴嚏、劇烈咳嗽或用

力排便；觀察有無顱內(nèi)感染跡象；遵醫(yī)囑用抗生素。

35、【問答題】（病例分析題）男性，65歲，進行性吞咽困難3個月，現(xiàn)只能進半流食，食

管吞鋇X線片見胸中段食管有長6.5cm的充盈缺損，纖維食管鏡檢查報告“食管鱗狀細胞

癌”，擬接受食管癌根治切除術(shù)。近兩月體重下降5kg?；颊哂形鼰熓?0年。問(1)該病人應(yīng)

如何進行術(shù)前準(zhǔn)備?(2)術(shù)后如何進行飲食管理?

答案：1.術(shù)前護理（1）為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。必要時使用安眠、鎮(zhèn)

靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分休息。爭取親屬在心理和經(jīng)濟方面的積極支持和配合，

解除病人的后顧之憂。（2）營養(yǎng)支持：大多數(shù)食管癌病人因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)

營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機體對手術(shù)的耐受力下降。故術(shù)前應(yīng)保證病人的營養(yǎng)攝入。

1）口服；能口服者，指導(dǎo)病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)

飲食。觀察進食反應(yīng)，若病人感到食管黏膜有刺痛時，可給予清淡無刺激的食物。2）若

病人僅能進食流質(zhì)或長期不能進食且營養(yǎng)狀況較差，可補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸

外營養(yǎng)（參見相關(guān)章節(jié)）。（3）保持口腔衛(wèi)生：口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食

物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈

合，故應(yīng)保持口腔清潔，進食后漱口，并積極治療口腔疾病。（4）呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙

者，術(shù)前嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，

主動排痰，達到增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。（5）胃腸

道準(zhǔn)備：1）食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予分次口服抗生素

溶液，可起到局部消炎抗感染作用。2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。2.術(shù)后飲

食護理：1）術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。2）禁飲禁食：

術(shù)后3～4日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食，經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)。3）飲食：停

止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的

癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可給予全量清流質(zhì)，每2小時給

10Oml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細嚼

慢咽，防止進食量過多、速度過快。避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺

的肉類、花生、豆類等），以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。4）食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反

流至食管，病人有反酸、嘔吐等