妊娠生理及診斷助產(chǎn)專業(yè)

關(guān)于妊娠生理及診斷助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)要求熟悉卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育、著床過程；掌握胎盤的形成及胎盤功能；熟悉妊娠母體的生殖系統(tǒng)、乳房、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點(diǎn)。第2頁,共130頁，2024年2月25日，星期天妊娠

pregnancy是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠開始：卵子受精

終止：胎兒及其附屬物自母體排出第3頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

妊娠是個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，全程平均需要266天（38周）左右。(為了方便計(jì)算從末次月經(jīng)的第一天開始計(jì)算，以28天作為妊娠月,10個(gè)妊娠月,40周,280天。）胚胎形成胎兒發(fā)育及其附屬物的形成母體各系統(tǒng)的適應(yīng)性變化

妊娠生理第4頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)

受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床

第5頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

一、受精卵的形成(一）卵子和精子的運(yùn)行

精子：陰道

宮頸宮體

卵子：卵巢

輸卵管

受精的場所：輸卵管壺腹部和峽部的聯(lián)接處

受精第7頁,共130頁，2024年2月25日，星期天（二）自然受精過程：

1.排卵排卵后次級(jí)卵母細(xì)胞進(jìn)入輸卵管壺腹部與峽部交界處（一般在排卵后12小時(shí)（8～12小時(shí)）內(nèi)，整個(gè)受精過程約需24小時(shí)，卵子排出后可存活約48小時(shí)，2.正常數(shù)量和質(zhì)量的精子進(jìn)入女性生殖道并獲能一般在射精后1小時(shí)到輸卵管（快者僅10分鐘，受精能力一般是20小時(shí)精子，但在女性生殖道可存活約72小時(shí)）受精第8頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

（三）.精子獲能(capacitation)

解除精子頂體外膜的“去獲能因子”，使精子獲得受精的能力

（四）.頂體反應(yīng)獲能精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶的過程。（五）透明帶反應(yīng)透明帶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,阻止其他精子進(jìn)入.獲能場所：子宮、輸卵管受精第9頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

受精（fetilization）

指一個(gè)已獲能的精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞的透明帶到卵原核與精原核的染色體融和在一起結(jié)合的過程。已獲能精子成熟卵子結(jié)合的過程受精受精第10頁,共130頁，2024年2月25日，星期天二受精卵的發(fā)育、運(yùn)輸

受精后30小時(shí)開始第一次卵裂受精后72小時(shí)發(fā)育至桑椹胚

molula

（早期囊胚）16細(xì)胞受精后第4天進(jìn)入宮腔，繼續(xù)分裂成晚期囊胚在宮腔內(nèi)游離1～2天受精后第6～7天，晚期囊胚透明帶消失，侵入子宮內(nèi)膜――著床（imbed）――“植入窗”受精卵第11頁,共130頁，2024年2月25日，星期天受精卵卵裂的特點(diǎn)卵裂_受精卵的細(xì)胞分裂。孕卵一方面由輸卵管向子宮腔運(yùn)行，一方面自身不斷地進(jìn)行著細(xì)胞分裂，分裂后的子細(xì)胞稱卵裂球。地點(diǎn)：輸卵管特點(diǎn):

（A）分裂迅速：受精后72h就出現(xiàn)12個(gè)卵裂球。（B）分裂球愈分愈小，但總體積不再增大（受透明帶限制）。第12頁,共130頁，2024年2月25日，星期天★第13頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

三、受精卵著床(imbed)

定義：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程。

過程：定位(apposition)、

粘著(adhesion)、

穿透(penetration)受精卵第14頁,共130頁，2024年2月25日，星期天定位：晚期囊胚以其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端和子宮內(nèi)膜粘附接觸。

粘著：晚期囊胚外層細(xì)胞（極滋養(yǎng)層）和子宮內(nèi)膜粘著。穿透：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白酶

子宮內(nèi)膜缺口埋入子宮內(nèi)膜功能層。

受精卵第15頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共130頁，2024年2月25日，星期天受精卵著床時(shí)間：受精后6—7天部位：宮腔上部前、后、側(cè)壁，通常在宮腔后壁的上部。附：異常植入：正常植入應(yīng)在子宮腔的上部，深達(dá)子宮內(nèi)膜的功能層。否則，便形成異常植入：子宮外孕、前置胎盤。

受精卵第17頁,共130頁，2024年2月25日，星期天著床的必備條件

（1）透明帶必須消失。（2）囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，并相互配合（著床窗的開啟）。（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

受精24小時(shí)的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床第18頁,共130頁，2024年2月25日，星期天1子宮內(nèi)膜改變受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞.

2.分類：按蛻膜和囊胚的部位關(guān)系分類

底蛻膜胎盤的一部份

蛻膜

包蛻膜

真蛻膜12周融合

第19頁,共130頁，2024年2月25日，星期天臍帶真蛻膜宮腔底蛻膜羊水包蛻膜宮腔葉狀絨毛膜宮頸黏液栓宮頸第20頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)小結(jié)妊娠

受精、受精卵形成胚胎著床及蛻膜的形成著床的必備條件

第21頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)第22頁,共130頁，2024年2月25日，星期天妊娠開始8周的胎體——胚胎(embryo)自妊娠9周開始直至分娩前—胎兒(fetus)一般以4周為一孕齡單位(gestationage)第23頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

前8周主要器官分化發(fā)育

4周末可辯認(rèn)胚盤與體蒂

5—6周：妊囊

妊娠8周末：初具人形，心臟已形成，B超見心搏

9周后：稱胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育

12周末：外生殖器已發(fā)育，四肢可活動(dòng)第24頁,共130頁，2024年2月25日，星期天16周：胎心音、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、泌尿功能、吞咽功能。從外生殖器可辯認(rèn)性別28周：身長35cm、體重1000g、有生機(jī)兒36周：身長45cm、體重2500g、基本存活，雙頂徑為8.52cm40周：胎兒發(fā)育成熟、長50cm、體重

3400g，BPD>9.0cm。第25頁,共130頁，2024年2月25日，星期天估計(jì)胎兒身長：20周前身長＝妊娠月份的平方cm20周后身長＝妊娠月份×5cm（臨床應(yīng)用：判斷胎兒孕齡）28周～37周早產(chǎn)兒，37～42周足月新生兒第26頁,共130頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn):胎兒循環(huán)與胎盤相連，營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需經(jīng)過胎盤由母體來完成。通過一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈與母血進(jìn)行氣體和營養(yǎng)的交換。胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血?jiǎng)用}導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶卵圓孔。第27頁,共130頁，2024年2月25日，星期天★★第28頁,共130頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成：孕3周末來自卵黃囊孕10周時(shí)，肝臟是紅細(xì)胞生成的主要器官至妊娠足月時(shí)骨髓、脾能產(chǎn)生

90%紅細(xì)胞胎兒生理特點(diǎn)第29頁,共130頁，2024年2月25日，星期天血紅蛋白生成：在妊娠前半期，血紅蛋白為胎兒型，孕32-34周時(shí)，開始產(chǎn)生成人型血紅蛋白。白細(xì)胞生成：孕12周胸腺，肝臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞成為機(jī)體內(nèi)抗體主要來源胎兒生理特點(diǎn)第30頁,共130頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)：11周在B超下可看到胎兒胸型運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng)：孕4個(gè)月時(shí)胃腸功能基本建立泌尿系統(tǒng)：妊娠11-14周腎臟已有功能胎兒生理特點(diǎn)第31頁,共130頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺于孕6周開始發(fā)育，孕12周時(shí)可合成甲狀腺激素。甲狀旁腺在妊娠12周時(shí)可分泌甲狀旁腺素腎上腺于妊娠4周開始發(fā)育，7周時(shí)可以合成腎上腺素腎上腺皮質(zhì)于妊娠20周時(shí)增寬，可產(chǎn)生大量甾體激素胎兒生理特點(diǎn)第32頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)小結(jié)了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點(diǎn)第33頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)胎兒附屬物的形成與功能

第34頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織。

胎盤(placenta)

胎膜(placentalmembrane)

臍帶(umbilicalcord)

羊水(amnioticfluid)第35頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

一、胎盤(placenta)胎盤是母、兒物質(zhì)交換器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。

構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

形態(tài)：園型、橢園形

重量：450~650g，

18%為血液。

大?。?6~20×（1~3）cm3胎盤第36頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎盤的形成

1、羊膜（amnioticmembrane,amonine）胎盤的胎兒部分，胎盤的最內(nèi)層由早期胚胎的羊膜囊壁擴(kuò)展而來

2、葉狀絨毛膜（chorionfrondosum）構(gòu)成胎兒部分，占足月胎盤的主要部分。3．底蛻膜（deciduabasalis）

胎盤的母體部分，占足月胎盤的很小部分胎盤第37頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎盤是胎兒與母親間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場所，它的形成維持胎兒生長發(fā)育是不可缺少的。第38頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎盤子面：

灰藍(lán)色，光滑、半透明，臍帶動(dòng)靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤邊緣胎盤第40頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎盤母面（maternalsurfacecotyledons）：蛻膜膈（胎盤膈）,將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。胎盤第41頁,共130頁，2024年2月25日，星期天母兒間的物質(zhì)交換的特點(diǎn)（1）

母兒間的物質(zhì)交換在胎盤小葉的絨毛處進(jìn)行。（2）

胎兒血與母體血各自在自己的血管系統(tǒng)中運(yùn)行，互不相通，而是通過絨毛毛細(xì)血管壁（胎血）與絨毛間隙（母血）進(jìn)行物質(zhì)交換。（3）二者之間隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層即血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞組成的薄膜。胎盤第42頁,共130頁，2024年2月25日，星期天物質(zhì)交換場所：胎盤小葉的絨毛處：絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。第43頁,共130頁，2024年2月25日，星期天*****胎盤功能*****1、氣體交換2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、排除胎兒代謝產(chǎn)物4、防御功能5、合成功能胎盤第44頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共130頁，2024年2月25日，星期天1、氣體交換

氧氣和二氧化碳在胎盤中以簡單擴(kuò)散方式交換。相當(dāng)生后的肺

心肺功能不全母親

貧血

PO2

胎兒窘破

妊高疾病絨毛血管閉塞性內(nèi)膜炎――合體膜增厚――胎兒缺氧母、兒血氧交換受心功能、肺功能、血HB等因素的影響胎盤的功能第50頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)*葡萄糖――易化擴(kuò)散胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體*氨基酸、電解質(zhì)、維生素――主動(dòng)運(yùn)輸胎血濃度高于母血*自由脂肪酸能較快地通過胎盤*胎盤含酶類，可將簡單物質(zhì)合成后或復(fù)雜物質(zhì)分解后供給胎兒：將葡萄糖合成糖原，將氨基酸合成蛋白質(zhì)

胎盤的功能第51頁,共130頁，2024年2月25日，星期天3.排除胎兒代謝產(chǎn)物尿酸胎兒尿素胎盤母血肌酐肌酸相當(dāng)泌尿系統(tǒng)的功能胎盤的功能第52頁,共130頁，2024年2月25日，星期天4.防御功能

并不完善

母體IgG抗體抗Rh、A、B、可通過胎盤各種病毒藥物臨床意義：胎盤的功能第53頁,共130頁，2024年2月25日，星期天合成功能；基本全由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌其主要合成有：激素和酶

HCG、HPL、——蛋白激素

E2、Prog——甾體激素縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶——酶

胎盤的功能第54頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共130頁，2024年2月25日，星期天⒈人絨毛膜促性腺激素hCG（humanchorionicgonadotropin）糖蛋白激素，半壽期大約是32──37小時(shí)約在受精后6天受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始少量分泌，每2天倍增一次，孕8～10周血清濃度達(dá)最高峰（50~100KU/L），持續(xù)10天左右迅速下降，孕中期僅為峰值的10％，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失血312U/L

尿（+）胎盤合成功能第56頁,共130頁，2024年2月25日，星期天胎盤合成功能第57頁,共130頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用1、認(rèn)識(shí)hCG倍增時(shí)間重要性。一般早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好；倍增時(shí)間異常緩慢是預(yù)后不良的征兆，提示即將流產(chǎn)，甚至宮外孕）。胎盤合成功能★★第58頁,共130頁，2024年2月25日，星期天2、hCG與FSH、LH、TSH一樣，由α、β兩個(gè)亞基組成。α幾乎相同，β亞基具特異性和生物活性。hCGβ亞單位與LHβ亞單位的氨基酸序列非常相似，決定著兩激素生物行為的相似。月經(jīng)中期LH峰后9天（排卵后8天，著床后僅1天）即可測到hCG。HCG為水溶性，易被吸收入母體，可在受精后10天左右診斷妊娠，是診斷早孕最敏感的方法之一。監(jiān)測血、尿HCG的臨床意義：診斷早孕、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤合成功能第59頁,共130頁，2024年2月25日，星期天HCG的功能

1.支持黃體2.促雌激素和孕激素的生成促胎兒睪丸分泌睪酮,刺激甲狀腺活性誘發(fā)排卵抑制淋巴細(xì)胞的免疫性[激素屏障]臨床應(yīng)用（尿提取物、基因合成物）：（一）早孕保胎（二）誘發(fā)排卵（三）輕度男性少、弱精癥胎盤內(nèi)分泌功能第60頁,共130頁，2024年2月25日，星期天人胎盤生乳素hPL

功能：1)促進(jìn)乳腺發(fā)育2)促胰島素生成――母血胰島素增高――增加蛋白合成3)通過脂解作用――抑制母體對(duì)葡萄糖的攝入

HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”胎盤合成功能第61頁,共130頁，2024年2月25日，星期天雌激素

來源:1.卵巢

2.胎盤10周后胎盤雌三醇值是非孕期1000倍雌二醇及雌酮是非孕期100倍

臨床意義胎盤合成功能第62頁,共130頁，2024年2月25日，星期天雌激素胎兒－胎盤單位：雌激素由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生，而成為胎兒－胎盤單位雌三醇的合成母體膽固醇――在胎盤轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮――在胎兒腎上腺胎兒帶合成DHAS（硫酸脫氫表雄酮）――再經(jīng)胎肝16a羥化酶作用，形成16a－OH－DHAS――胎盤硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游離雌三醇（臨床以E3來評(píng)價(jià)胎盤功能，但正常值范圍大）

胎盤合成功能第63頁,共130頁，2024年2月25日，星期天孕激素孕足月312~624nmol/L來源:1.早期――妊娠黃體產(chǎn)生

2.孕8～10周后――胎盤胎盤合成功能第64頁,共130頁，2024年2月25日，星期天孕婦血循環(huán)中的孕酮和雌三醇的意義：孕酮可能使子宮肌在妊娠的大部分時(shí)間保持相對(duì)安靜的狀態(tài)。局部（子宮內(nèi)）高濃度的孕酮可阻斷對(duì)外來抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)。提示孕酮可能有助于子宮特有的免疫容受。雌三醇有利于增加子宮胎盤血流量，而對(duì)其它器官系統(tǒng)僅產(chǎn)生較弱的雌激素效應(yīng)。因而認(rèn)為孕酮和雌三醇其在孕期具有重要作用，共同參與母體各系統(tǒng)的生理變化胎盤合成功能第65頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

二、胎膜(fetamembranes)

構(gòu)成：絨毛膜（平滑絨毛膜）羊膜。

第66頁,共130頁，2024年2月25日，星期天羊膜功能1）

羊膜與絨毛膜都是部分半透膜，可使小分子物質(zhì)通過2）含甾體激素代謝所需的多種酶――和甾體激素代謝有關(guān)3）含花生四烯酸的磷脂及催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體－－－和分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)第67頁,共130頁，2024年2月25日，星期天三、臍帶(umbilicalcord)

構(gòu)成：羊膜、臍動(dòng)脈（2）、臍靜脈（1）華爾通氏膠。功能：輸送血液：營養(yǎng)及代謝功能。長:30~70cm直徑0.8~2.0cm

平均55cm

第68頁,共130頁，2024年2月25日，星期天三、臍帶長30～80cm平均55cm1條臍靜脈2條臍動(dòng)脈

臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。第69頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共130頁，2024年2月25日，星期天臨床意義臍帶過長（≥100cm）臍帶過短（≤30cm）臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶發(fā)育異常臍帶穿刺臍血血?dú)夥治龅?1頁,共130頁，2024年2月25日，星期天四、羊水(amnioticfluid)充滿羊膜腔內(nèi)的液體

來源：早期：孕母血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物；中晚期：腎、肺、皮膚。即胎兒尿液

吸收：羊膜、消化道、臍帶、皮膚。

量：孕38周1000ml足月約800ml

成份：水、電解質(zhì)、脫落細(xì)胞

功能：保護(hù)胎兒、保護(hù)母體。第72頁,共130頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：（1）B超確定羊水量，過多＞2000，過少＜300（2）診斷性羊膜穿刺，取羊水羊水胎兒脫落細(xì)胞培養(yǎng)染色體分析、AFP測定及胎兒成熟度檢查（3）羊膜鏡觀察羊水性狀（胎糞污染）（4）羊膜腔內(nèi)注射藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、利凡諾羊水置換（5）人工破膜，觀察羊水性狀、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

第73頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)小結(jié)

1.胎兒附屬物包括：

2.胎盤的構(gòu)成和功能

3.HCG的臨床意義第74頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)妊娠期母體變化第75頁,共130頁，2024年2月25日，星期天妊娠婦女的生理變化的特點(diǎn)由于胚胎、胎兒發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，在神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，妊娠期婦女的生理、生化及解剖均發(fā)生全身性或局部性顯著改變（適應(yīng)性變化）。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動(dòng)增強(qiáng)，但平滑?。ㄈ纾好谀蛳岛臀改c道）活動(dòng)減弱。妊娠期的許多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較非孕期發(fā)生明顯改變，認(rèn)識(shí)妊娠導(dǎo)致的生理變化是正確理解妊娠并發(fā)癥的基礎(chǔ)。第76頁,共130頁，2024年2月25日，星期天一、生殖系統(tǒng)變化（一)子宮

變化最明顯

1.子宮體

(1)容量、體重的改變—變大

非孕

足月孕

增加倍數(shù)大小cm7×5×335×25×225重量

g70110020容積

ml105000500

（四)陰道

著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。（五)外陰：著色、充血。由于胎兒的生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動(dòng)增強(qiáng)，但平滑肌第77頁,共130頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要）少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血 管增多增粗。底部最快，體部最厚。

動(dòng)因：早期：激素刺激（E、Prog）

中晚期：宮腔內(nèi)壓升高

(2)形狀改變——變圓

未孕：倒置梨形、前后扁

早孕：圓球形

足月孕：橢圓形、右旋(3)硬度改變——變軟第78頁,共130頁，2024年2月25日，星期天4)顏色改變——變色（著色）血流改變：(子宮A)

早孕：足月孕

50ml/min450—650ml/min

供：5%肌層、10~15%蛻膜

80~85%胎盤2.子宮峽部：非孕期：1cm

子宮下段(臨產(chǎn)時(shí))：7~10cm3.子宮頸充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成第79頁,共130頁，2024年2月25日，星期天生理性子宮收縮孕12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可有腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)自己也能感到。特點(diǎn)：稀發(fā)、不對(duì)稱，盡管其強(qiáng)度及頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力不超過5～25mmHg，時(shí)間少于30秒，故無疼痛感。BraxtonHick收縮

第80頁,共130頁，2024年2月25日，星期天（二)卵巢

滋養(yǎng)葉上皮分泌HCG

妊娠黃體

8周前:妊娠黃體分泌E2、

Prog10周后:胎盤分泌E2、Prog（三)輸卵管

伸長、充血、水腫、易出血。第81頁,共130頁，2024年2月25日，星期天（四)陰道

著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。（五)外陰：著色、充血。第82頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

二、乳房增大、充血、著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成增大機(jī)制：

E

乳腺管發(fā)育

Prog乳腺泡發(fā)育其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、胰島素、皮質(zhì)醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳第83頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

三、循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟位置改變：膈肌升高向上、向左、向前大血管扭曲心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)雜音出現(xiàn)功能改變：心容量

10%、HR10–15bpn

搏出量30%（32周明顯)2.血壓：舒張壓

（外周血管擴(kuò)張、血液稀釋、胎盤動(dòng)靜脈短路）

3.靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征第84頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

四、血液改變1.血容量：增加40—45%，孕32~34周高峰血漿增1000mL總?cè)萘吭黾?/p>

1450mlRBC450ml

血液稀釋

RBC計(jì)數(shù)

生理性貧血第85頁,共130頁，2024年2月25日，星期天五、泌尿系統(tǒng)的變化1、腎臟血容量上升母兒代謝產(chǎn)量上升腎臟負(fù)擔(dān)加重腎血漿流量

RPF35%GFR50%腎小球?yàn)V過率妊娠生理性糖尿（15％）

GFR再吸收第86頁,共130頁，2024年2月25日，星期天2、輸尿管孕激素作用輸尿管變粗、長、屈曲平滑肌松馳腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張（易患腎盂腎炎右側(cè)多見？）第87頁,共130頁，2024年2月25日，星期天3、膀胱

孕早期：尿頻 孕中、晚期：使輸尿管擴(kuò)張加重胎頭入盆：膀胱受壓第88頁,共130頁，2024年2月25日，星期天六、呼吸系統(tǒng)胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量39%，殘氣量20%、肺泡換氣65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。第89頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

七、消化系統(tǒng)

1.早孕反應(yīng)2.腹脹、便秘3.膽石

八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體：前葉增生肥大1~2倍，F(xiàn)SH、LH

PRL，易缺血壞死

席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì):皮質(zhì)醇醛固酮睪酮甲狀腺:增大第90頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

九、代謝變化

1、BMR↑→15—20%2、體重↑12.5㎏孕13周↑350g/周

3、碳水化合物胰島素功能亢進(jìn)

4、脂肪代謝血脂↑

5、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)需求↑

6、水、礦物質(zhì)需求量（孕32~40W）

第91頁,共130頁，2024年2月25日，星期天皮膚的變化

皮膚色素加深、妊娠紋 蜘蛛痣、皮膚紅斑、汗腺和皮脂腺功能亢進(jìn)第92頁,共130頁，2024年2月25日，星期天骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化(skeletalsystem)

關(guān)節(jié)、韌帶松馳（松弛素relaxin）

骨骼一般無變化第93頁,共130頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)妊娠期母體：生殖系統(tǒng)變化特點(diǎn);

血液、心血管變化特點(diǎn);

內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。第94頁,共130頁，2024年2月25日，星期天思考題1、胚胎著床的時(shí)間、著床的條件是什么？2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？3、胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮來源于哪里？5、足月妊娠子宮的容量增加數(shù)百倍，其生理機(jī)制是什么？6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋？

7、什么是妊娠生理性貧血?第95頁,共130頁，2024年2月25日，星期天妊娠診斷

第五章

Pregnancy

diagnosis第96頁,共130頁，2024年2月25日，星期天妊娠分期

1~

12周早期妊娠早

13~<28周中期妊娠中

28~<42周晚期妊娠晚

42周過期妊娠

前提：月經(jīng)正常！第97頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

早期妊娠診斷(一)表現(xiàn)1、停經(jīng)—月經(jīng)正常，超經(jīng)期10天或以上。停經(jīng)不一定是妊娠！如更年期停經(jīng)，哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)亦可妊娠。

附思考題:妊娠期、哺乳期、更年期為什么停經(jīng)？第98頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

2、早孕反應(yīng)(morningsickness)

概念：約60%婦女，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、厭膩、嘔吐等稱之。約2月后左右消失。

3、尿?yàn)l

第99頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

(三)體征

1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。

2.(1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。

(2)子宮變大、變圓、變軟。

(3)黑加征（HegarsSign)第100頁,共130頁，2024年2月25日，星期天(四)輔助檢查

1.超聲檢查：孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、

7周胎心搏動(dòng)。

2.妊娠驗(yàn)試：概念血定量，尿定性

★3.宮頸粘液檢查：結(jié)果判斷

★

4.基礎(chǔ)體溫測定：高溫相18天不降或3周以上以上第101頁,共130頁，2024年2月25日，星期天

(五)鑒別診斷卵巢囊腫囊性變的子宮肌瘤充盈膀胱

第102頁,共130頁，2024年2月25日，星期天中晚期妊娠診斷

（一)病史

有早孕經(jīng)過、停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、等。

（二)癥狀

1.腹部增大

2.自覺胎動(dòng)（孕16—18周后）每小時(shí)胎動(dòng)約3~5次，12小時(shí)＞10次為正常。第103頁,共130頁，2024年2月25日，星期天（三)、體征：

1.子宮增大、腹部可觸及宮底

2.觸及胎體

3.觸及胎動(dòng)(fetalmovement,FM)4.聽及胎心音

120—160次/分第104頁,共130頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共130頁，2024年2月25日，星期天（四)、輔助檢查1.B超2.胎兒心電圖

第106頁,共130頁，2024年2月25日，星期天超聲檢查B型超聲顯象法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察胎兒體表畸形。超聲多普勒能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。第107頁,共130頁，2024年2月25日，星期天1、胚胎著床的時(shí)間、著床的條件是什么？2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？3、胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮來源于哪里？5、足月妊娠子宮的容量增加數(shù)百倍，其生理機(jī)制是什么？6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋？

7、什么是妊娠生理性貧血8。早孕的臨床表現(xiàn)有哪些？第108頁,共130頁，2024年2月25日，星期天1、胚胎著床的時(shí)間、著床的條件是什么？

著床的必備條件：（受精后第6～7天著床），（1）透明帶必須消失。（2）囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，并相互配合（著床窗的開啟）。（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。第109頁,共130頁，202