肌張力與痙攣的評定課件

肌張力與痙攣的評定1㈠肌張力的定義及其分級

★肌張力定義:

正常人無論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動時，肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力(muscletone)2

★作用肌張力是維持人體各種姿勢及各種活動的基礎(chǔ)3

★評估方法⒈分類

Andre-Thomas從三種不同狀態(tài)下觀察肌肉張力的變化⑴靜止性肌張力⑵姿勢性肌張力⑶運(yùn)動性肌張力4

將肌張力的指標(biāo)量化是比較困難的，多從以下幾個方面進(jìn)行分類及分級5肌張力評價分類表如下：6檢查方法

評價肌張力亢進(jìn)肌張力低下安靜時肌肉形態(tài)肌肉硬度伸展性擺動度視診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過伸展檢查·被動運(yùn)動檢查擺動度檢查

肌肉豐滿硬活動受限抗阻力振幅減少肌腹平坦軟關(guān)節(jié)過伸展抗阻力振幅增加活動時姿勢變化主動運(yùn)動姿勢性肌張力檢查主動運(yùn)動檢查調(diào)整弛緩過度抵抗關(guān)節(jié)過度伸展無肌緊張變化7⒉分級⑴臨床分級臨床分級為定量評定的方法，檢查者根據(jù)被動活動肢體時所感覺的肢體反應(yīng)或阻力強(qiáng)弱將其分為6級(0-5級)⑵痙攣快速評估法⑶Ashworth痙攣量表法目前大多應(yīng)用此法8肌張力分級等級肌張力主要表現(xiàn)0中重度肌張力1輕度肌張力2正常肌張力3輕度增高（輕度痙攣）4中度增高（中度痙攣）5重度增高（重度痙攣）被動活動肢體無反應(yīng)被動活動肢體反應(yīng)減弱別動活動肢體反應(yīng)正常被動活動肢體有輕度阻力反應(yīng)被動活動肢體有中度阻力反應(yīng)被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)9痙攣的快速PROM評定法分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度肌肉在最短位置上開始作ROM，到ROM后1/4即肌肉位置接近最長附近出現(xiàn)抵抗和阻力同上但在ROM中1/2處，出現(xiàn)抵抗和阻力同上從ROM開始的1/4就出現(xiàn)明顯的阻力10表7-1改良的Ashworth痙攣評價量表

級別評級標(biāo)準(zhǔn)0ⅠⅠ+ⅡⅢⅣ無肌張力的增加肌張力輕度增加：受累部分被動屈肘時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后一半范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力肌張力較明顯增加：在關(guān)節(jié)活動范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地進(jìn)行被動運(yùn)動肌張力顯著增加：被動運(yùn)動困難受累部分被動屈肘時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動運(yùn)動11★小結(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多結(jié)構(gòu)都對肌張力有影響，在中腦以上的各種結(jié)構(gòu)對肌張力產(chǎn)生抑制作用；而中腦以下的各種結(jié)構(gòu)，前庭系統(tǒng)對肌張力產(chǎn)生易化作用。

腦狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分成兩部分，中腦和橋腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，使肌張力鎮(zhèn)增高。在延髓腹側(cè)部分的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)式肌張力的抑制區(qū)，使肌張力降低。12

許多疾病與損傷可導(dǎo)致肌張力變化。肌張力降低可見于下運(yùn)動神經(jīng)元疾?。ㄈ缰車窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變、腦卒中弛緩期、急性脊髓病損休克期等）