脊柱整脊方法課件

脊柱整脊方法1編輯版ppt門診病例患者，女，20歲，學生，自覺惡心欲嘔1天就診。無畏寒、發(fā)熱、咽痛鼻塞等，近日無食用生冷、酸辣及不潔食物，亦無胃痛、胃脹、腹痛腹瀉等不適，月經(jīng)規(guī)律，檢查胃部無壓痛、反跳痛。細問何時發(fā)作，訴昨日體育立定跳遠考試回宿舍后發(fā)作至今。檢查：頸椎棘突5/6節(jié)壓痛，胸椎4/7節(jié)壓痛診斷：頸胸椎關(guān)節(jié)紊亂2編輯版ppt3編輯版ppt【學習目的】掌握頸部掌托、肘托拔伸操作方法、斜扳法、胸部擴胸扳法、胸椎對抗復位法、腰部斜扳法的操作及適應癥；2.熟悉脊柱整脊手法扳法類的要領(lǐng)及注意事項，頸

部旋轉(zhuǎn)定位扳法、胸椎按壓復位法、屈膝屈髖

復位法、骶髂關(guān)節(jié)后伸板法的操作及作用。3.了解脊柱整脊其他手法的操作要領(lǐng)及適應癥。4編輯版ppt（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求脊柱整脊手法：扳法、拔伸法、背法、踩蹺法、屈伸法、搖法、按壓法等總技術(shù)要求：穩(wěn)、準、巧、快。(一)穩(wěn)——平穩(wěn)自然、避免生硬粗暴、保證安全。即應遵循關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，盡量使整脊部位處以放松狀態(tài)，手法應當在關(guān)節(jié)活動限度內(nèi)，避免生拉硬拽。

如頸部扳法應該在病人放松狀態(tài)下帶動其頸部轉(zhuǎn)至有阻力即最大限度時候再發(fā)力，而不是直接發(fā)力扭轉(zhuǎn)以圖一步到位。5編輯版ppt(二)準——手法有針對性、定位準仔細檢查，明確診斷；其次，在手法操作過程中，定位要準確。如施行拔伸類手法時，通過變換拔伸力的方向和作用點，可以使應力更好地集中于所要整復的關(guān)節(jié)部位；而在施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時，則可以通過改變脊椎屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點位置，使應力集中于需要整復的關(guān)節(jié)部位。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求6編輯版ppt(三).巧——因勢利導、依靠巧勁

是對整復類手法施力方面的要求，要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有這樣，才能符合“巧”的技術(shù)要求。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求7編輯版ppt(四)快

是對整復類手法發(fā)力方面的要求，強調(diào)發(fā)力時要疾發(fā)疾收。術(shù)者無論采用哪一個部位發(fā)力，一般都是運用自身肌肉的等長收縮方式進行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運動。（一）脊柱整脊手法的技術(shù)要求8編輯版ppt二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項

1、扳法類的要領(lǐng)和注意事項①要順應關(guān)節(jié)的生理功能，不能超過或違背關(guān)節(jié)的生理功能。②動作要分階段進行。即先把要扳的關(guān)節(jié)極度伸展或旋轉(zhuǎn)，在保持這一位置的基礎(chǔ)上，再做一個突發(fā)的、稍增大幅度的扳動。③突發(fā)的扳動動作要干脆利落，發(fā)力要快、時機要準、力度要適當、收力要及時。④不能強求關(guān)節(jié)彈響聲。9編輯版ppt2、拔伸類手法的要領(lǐng)和注意事項①動作要穩(wěn)而緩和，在開始拔伸時用力要由小到大逐漸增加，整個拔伸過程中，用力要均勻持續(xù)，不可突發(fā)性用力。②根據(jù)不同的部位和病情控制拔伸的力量和方向。二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項10編輯版ppt3、屈伸類手法的要領(lǐng)和注意事項①屈伸幅度要由小到大。②在從極度屈曲位轉(zhuǎn)為極度伸直位時，或從極度伸直位轉(zhuǎn)為極度屈曲位時，動作要迅速。4、搖法類手法的要領(lǐng)和注意事項①搖轉(zhuǎn)的幅度要由小到大，逐漸增加。②用力要穩(wěn)，動作要緩和。③搖轉(zhuǎn)的方向和幅度要在生理許可的范圍內(nèi)進行，或在患者能夠忍受的范圍內(nèi)進行。二、脊柱整脊方法操作要領(lǐng)及注意事項11編輯版ppt第一節(jié)、頸椎整脊手法12編輯版ppt導致頸椎損傷的各種不良生活習慣13編輯版ppt1.頸椎病損節(jié)段的確定①與病損椎相對應的臨床癥狀、體征；②影像學檢查。

頸1-2——頭痛、失眠、高血壓、眼耳鼻病證

頸椎3——眩暈、頸肩綜合征、面部粉刺、痘疹、

牙痛、張口不能

頸椎4——惡心、雙手麻木、肩周炎、牙痛

頸椎5——胸痛、心跳過緩、呃逆、手掌脹痛、

口臭、火氣大

頸椎6——血壓波動、肩膀、上肢外側(cè)麻痛、拇

食二指麻、扁桃體腫大、

頸椎7——氣短胸悶、第四、五指麻痛、頸根、

肩胛痛、咽喉痛、上肢后側(cè)內(nèi)側(cè)麻痛14編輯版ppt頸椎解剖特點：

椎體較小，橫橢圓形，上面的左右兩端上翹稱椎體鉤，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)?？芍伦甸g孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。橫突有橫突孔，是頸椎最顯著的特點。特別是第六頸椎，前結(jié)節(jié)肥大，又叫頸動脈結(jié)節(jié)，頸總動脈在其前方經(jīng)過。15編輯版ppt16編輯版ppt2.頸椎病的手法治療2.1頸肩部軟組織松解--整體放松頸肩部肌筋對維系頸椎的穩(wěn)定和正常生理功能極關(guān)重要。肌筋的急、慢性損傷，輕則引起頸肩部的不適；重則導致頸肩部活動障礙，甚至誘發(fā)頭面、五官乃至腦血管、神經(jīng)癥狀。

松解頸肩部軟組織，不僅有助于頸椎骨關(guān)節(jié)的糾錯復正，對于鞏固治療效果、預防和減少復發(fā)，尤為重要。17編輯版ppt頸肩部軟組織松解手法：分筋、理筋及按摩、推拿等手法，改善頸肩部軟組織的微循環(huán)狀態(tài)，恢復或增強頸椎的動力性平衡。18編輯版ppt頸肩部軟組織松解手法19編輯版ppt2.2頸椎手法整復--整復錯位

頸椎病的手法整復治療，可糾正錯縫移位的頸椎骨關(guān)節(jié)，恢復頸椎的內(nèi)平衡，從根本上緩解或消除骨關(guān)節(jié)病損對周圍神經(jīng)、血管的激壓，是取得療效的關(guān)鍵。一般有斜扳法、旋轉(zhuǎn)定位扳法、側(cè)扳法、寰樞關(guān)節(jié)扳法、仰臥位扳法。20編輯版ppt2.2頸椎手法整復--整復錯位

（一）搖法類手法1、頸部搖法【操作】患者坐位，頸項部放松。術(shù)者站在患者的身后或側(cè)面，一手扶住其頭頂部，另一手托住其下頜部，雙手協(xié)調(diào)做相反方向用力，使頸項部按順時針或逆時針方向做由前屈位漸漸轉(zhuǎn)至后仰位的環(huán)形搖轉(zhuǎn)，反復數(shù)次。【要領(lǐng)及注意事項】1．搖轉(zhuǎn)動作要穩(wěn)緩，以免產(chǎn)生頭暈等不適感。2．頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁用?！咀饔谩恐饕糜诼湔?、頸椎病、頸項部軟組織勞損。21編輯版ppt（二）頸椎扳法類手法

1、頸部斜扳法【操作】患者坐位，頸項部放松，頭稍微前傾。術(shù)者站在患者后側(cè)方，一手扶住患者頭頂部，另一手托住患者下頦部，兩手協(xié)同動作使頭向患側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到有阻力時稍微停頓一下，隨即用勁做一個突發(fā)性的有控制的快速扳動，此時常可以聽到輕微的“喀”聲。【要領(lǐng)及注意事項】1．頸椎手術(shù)后或有先天性畸形者禁用。2．旋轉(zhuǎn)到極限時，停留的時間不宜過長，以免由于頸部過度扭轉(zhuǎn)使腦部缺血。3．頸椎移位時，整脊手法應用后2～3天內(nèi)，不宜做頸部過度旋轉(zhuǎn)和后伸活動，以免頸椎再移位?！咀饔谩恐饕糜陬i椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯位。22編輯版ppt

2、頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法

【操作】患者坐位，頸項部放松。術(shù)者站在患者后側(cè)方，用一手拇指按住病變頸椎棘突旁，讓患者頸部慢慢前屈，至拇指下感到棘突活動、關(guān)節(jié)間隙張開時，即保持這一前屈幅度，再讓患者向患側(cè)側(cè)屈到最大限度。然后術(shù)者一手托住患者下頦部向患側(cè)方向慢慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時患者頭部不能仰起來，當旋轉(zhuǎn)到有阻力時，術(shù)者隨即用勁做一個有控制的增大幅度的快速扳動。與此同時，按在棘突的拇指協(xié)同用力將患側(cè)向?qū)?cè)推動。此時常可以聽到“喀”聲，拇指下也有棘突彈跳感。此手法的特點是定位準確，可用于上、中、下頸段?！疽I(lǐng)及注意事項】和頸部斜扳法相同。【作用】主要用于頸椎病、頸椎后關(guān)節(jié)錯位。23編輯版ppt頸椎定點旋轉(zhuǎn)復位法24編輯版ppt3、寰樞關(guān)節(jié)扳法【操作】患者坐低凳上，頸部微前傾。術(shù)者站在其側(cè)后方，用一手拇指頂住患者第二頸椎棘突，另一手以肘部托住患者下頦部，手掌繞過對側(cè)耳后扶住其枕骨部。逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸基礎(chǔ)上同時使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當有阻力時做一個突然的稍微增大幅度的扳動，頂住棘突的拇指也同時用力，此時常可以聽到彈響聲，拇指下也有棘突跳動的感覺?！疽I(lǐng)及注意事項】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩恐饕糜阱緲嘘P(guān)節(jié)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位，常配合輕柔的掖法、按揉法、拿法、一指禪推法在頸兩側(cè)及肩部治療，使緊張痙攣的肌肉放松。25編輯版ppt4、頸椎側(cè)扳法【操作】以患者頭向右側(cè)側(cè)屈受限為例。患者坐位。術(shù)者站在其左側(cè)，以右肘壓患者的左肩，右手從患者頭后鉤住患者的頸部，左手置于患者側(cè)頭部(左耳上方)。先使患者頭右側(cè)屈到最大限度，然后瞬間用力，加大側(cè)屈5°-10°，隨即松手。【要領(lǐng)及注意事項】和頸部斜扳法相同。【作用】主要用于落枕、頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯縫。26編輯版ppt5、頸椎仰臥位扳法【操作】以頸椎棘突向左偏歪為例。患者仰臥位。術(shù)者位于患者頭前，雙手置于患者頸后，以一手食中兩指按于偏歪的棘突上，然后使患者頸部前屈，至要扳動的頸椎棘突開始活動時，再使患者的頸部向左旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到最大限度時，做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬問的旋轉(zhuǎn)扳動，聽到彈響聲即表明復位?！疽I(lǐng)及注意事項】和頸部斜扳法相同?！咀饔谩亢皖i部斜扳法相同。27編輯版ppt（三）頸椎拔伸法類手法

1、坐位頸椎拔伸法一(頸椎掌托拔伸法)【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，用雙手拇指頂按枕骨下方風池穴處，雙手掌根合力夾住下頜部兩側(cè)以幫助用力。然后兩手同時用力向上拔伸?！疽I(lǐng)及注意事項】1．拔伸牽引時術(shù)者雙手掌不能夾按兩側(cè)頸部，以免壓迫頸動脈竇，引起患者頭暈等不良反應。2．拔伸牽引時應使患者頭部保持中立位或稍前屈位，還可以配合頸部緩慢地搖法。3．頸椎手術(shù)后慎用。【作用】主要用于落枕、頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)錯縫、頸項部扭傷、項背肌筋膜炎。28編輯版ppt

2、坐位頸椎拔伸法（肘托）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，一手扶住患者枕后部，另一側(cè)上肢用肘彎部托住其下頜部，手掌扶住對側(cè)顏面部，兩手同時用力向上拔伸，牽引其頸椎。本手法操作方便且較省力，故臨床上在頸椎拔伸法中應用較多。【要領(lǐng)及注意事項】1．術(shù)者肘部不能擠按患者頸前部，以免壓迫氣管引起呼吸不暢。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2—3相同。【作用】和坐位頸椎拔伸法一基本相同。29編輯版ppt3、坐位頸椎拔伸法三（四指歸提法）【操作】患者坐位。術(shù)者站在其身后，拇指指腹放在患者耳后的風池穴，中指指腹放在太陽穴以虎口對準同側(cè)耳垂，然后四指同時用力，向內(nèi)擠壓而向上提，持續(xù)著力?！疽I(lǐng)及注意事項】1．用力要由淺入深，四指同時用力，緩慢持續(xù)，嚴禁暴力擠按。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2～3相同?！咀饔谩恐饕糜诜乐胃忻邦^痛、頭暈、目眩、耳鳴、耳聾、失眠、健忘、偏頭痛、頸項強痛、眼病、鼻病。30編輯版ppt4、頸部端提法【操作】患者坐在低凳上，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上。術(shù)者站在患者的側(cè)后方，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜，先緩慢向上拔伸，并維持一定的牽引力，待患者頸部相對放松時，瞬間向上用力，拔伸患者頸部?！疽I(lǐng)及注意事項】1．拔伸時應使患者頭后仰300左右。2．術(shù)者兩手應同時用力。3．術(shù)者肘部夾住的是患者的下頜，而不是頸部。4．本手法是在頸椎拔伸的基礎(chǔ)上，瞬間向上增大拔伸力，因此可增大頸椎的椎間隙，減小頸椎間盤內(nèi)的壓力，調(diào)整頸椎椎間關(guān)節(jié)，不會加重對頸椎炎性神經(jīng)根的刺激。【作用】主要用于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出癥、頸椎病。31編輯版ppt5、臥位頸椎拔伸法一【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，用中指按住其頸椎棘突，兩拇指分別扶按住下頦部兩側(cè)，兩手同時用力拔伸頸椎。【要領(lǐng)及注意事項】1．對體質(zhì)虛弱、精神較緊張的患者，用頸椎拔伸法時應選擇臥位拔伸法。2～3和坐位頸椎拔伸法一中的2—3相同。【作用】和坐位頸椎拔伸法一基本相同。32編輯版ppt6、臥位頸椎拔伸法二【操作】患者仰臥位。術(shù)者坐在其頭前方，一手托扶其枕后部，另一手托住下頦部，兩手協(xié)同用力，緩緩拔伸頸椎?！疽I(lǐng)及注意事項】和臥位頸椎拔伸法一相同?！咀饔谩亢妥活i椎拔伸法一基本相同。33編輯版ppt7、頸部提推法【操作】患者坐位，頭部微屈。術(shù)者站在其側(cè)后方，右手拇指指腹置于后移的棘突上，左手以手掌托住患者下頜部，左手往上提的同時，右手拇指輕輕往前推動?！疽I(lǐng)及注意事項】1．術(shù)者向前推動的力量不要過大，以免糾正過度。2．術(shù)后患者不要過度做頸部前屈后伸的活動。3．患者躺臥的枕頭不宜過高。【作用】主要用于頸椎輕度后移位。尤其是頸3、4、5輕度后移位。34編輯版ppt頸部提推法頸部提推法35編輯版ppt4.1手法整復的幾項要求①手法整復前、后，均需充分松解頸肩部肌筋；②切勿“逢歪就復”，僅可整復病損椎，避免人為干擾頸椎的代償機制，引發(fā)不良反應；③沿矢軸旋轉(zhuǎn)的角度宜小不宜大，禁用強力或暴力，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥；④依據(jù)患者具體情況，避痛就松，出其不意，

“復”其不備。4有關(guān)問題探討36編輯版ppt4.2手法整復病例的選擇患者臨床癥狀、體征明顯，經(jīng)各項檢查證實是頸椎病損所引起，在排除禁忌癥后，可給予手法整復治療。在機體的代償期，雖然X線片確診為“頸椎病”，但患者無明顯的臨床癥狀，或僅在體檢時發(fā)現(xiàn)相應部位骨性標志偏移和肌緊張、壓痛，此時不宜手法整復治療，人為干擾其脆弱的代償狀態(tài)。僅可作頸部的理筋松解，并給予患者“預警”，以免日后發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。37編輯版ppt二、胸椎整復手法38編輯版ppt1.概述

胸椎病損是臨床常見的損傷性疾病。由于支配胸腹腔器官的交感神經(jīng)均由胸脊柱發(fā)出，因此，胸椎的病損必然影響到胸腹腔器官的生理功能，最終導致器官的病變。

由于人們對此認識不足，常將胸椎損傷導致的臟器功能紊亂誤認為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)器官的器質(zhì)性疾病，或診為“植物神經(jīng)功能紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合癥”、“亞健康”等等。39編輯版ppt

2.診斷2.1外傷史或長期不良姿勢史；2.2臨床癥狀與體征結(jié)合神經(jīng)定位診斷法：

依據(jù)出現(xiàn)癥的部位或器官的神經(jīng)支配，判

斷受損的胸椎節(jié)段；

40編輯版ppt胸椎1——氣短、氣急、肘手痛、涼、早博、手軟無力、上臂后

側(cè)麻痛胸椎2——氣短胸痛、心律失常、冠心病（心絞痛）、肩膀硬化、

上臂后側(cè)麻痛胸椎3——肺部、支氣管癥狀、易患感冒胸椎4——胸背痛、胸悶、冠心病（心絞痛）、長嘆氣、胸椎5——口苦、低血壓、胃痙攣、癲癇胸椎6——胃痛、消化不良、胃痙攣胸椎7——胃潰瘍癥狀、消化不良、胃下垂、口臭胸椎8——免疫功能低下、肝膽病、糖尿病胸椎9——腎功能障礙、小便白濁、尿不暢、過敏證、身體手腳

冰冷、癲癇胸椎10——腎功能障礙、性功能障礙胸椎11——腎功能障礙、尿道病、皮膚病胸椎12——下腹疼涼、疲勞綜合癥、不孕癥、風濕癥、生殖器官

表面痛癢41編輯版ppt

3.檢查

3.1觸診：順序自上而下檢查胸椎棘突有無壓

痛、叩痛或偏歪、隆起、凹陷。棘旁軟

組織病損范圍、程度等。

3.2X線平片：胸椎正側(cè)位片，注意有無椎體

退行性改變、韌帶鈣化、胸脊柱代償性

側(cè)凸或后凸畸形?？沙庑刈到Y(jié)核、腫

瘤、骨折、類風濕等：

3.3其他：血液學及鋇餐、心電圖、腦血流

圖檢查等。42編輯版ppt1231.自上而下逐個檢查胸椎棘突，有否隆起或凹陷及壓痛、叩痛；2.同上步驟。檢查棘突是否偏歪，棘旁軟組織有否痛性條索狀物；3.確定病損胸椎棘突及其偏移方向。43編輯版ppt4.治療常用的整復手法有：胸椎扳法（擴胸扳法、扳肩式胸椎扳法、胸椎膝頂法、胸椎對抗復位扳法、側(cè)臥胸椎斜扳法）、按壓法（胸椎按壓復位法、拉壓胸椎法）、抬肩拍打背部法、旋轉(zhuǎn)復位法、俯臥推按法等等。44編輯版ppt4.1胸椎扳法（1）擴胸扳法（擴胸牽引扳法）【操作】患者坐位，兩手十指交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵住患者背部病變處，兩手分別握扶住患者兩肘部。讓患者做主動前俯后仰運動，并深呼吸，也就是前俯時呼氣，后仰時吸氣。如此活動數(shù)遍，當患者后仰到最大限度時，術(shù)者隨即兩手用力將患者兩肘部做突然的向后拉動，同時膝部也向前做頂?shù)?，此時常常可以聽到“喀”聲，表示手法成功?！疽I(lǐng)及注意事項】在患者做前俯運動時，術(shù)者應將其兩肘部盡量朝前推，使其內(nèi)收。在患者做后仰運動時，術(shù)者應將其兩肘部盡量向后拉，使其外展?！咀饔谩恐饕糜谛貝灒巢堪鍦嵬?，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，強直性脊柱炎尚未骨性強化者，胸部壓榨感。45編輯版ppt

2、胸椎對抗復位扳法一又稱端坐膝頂法【操作】患者坐位，兩手交叉扣住抱于枕后部。術(shù)者站在其身后，上身略前俯，用一側(cè)膝部頂住其病變胸椎處，兩手分別從患者腋下深入，并握住其前臂下段。然后術(shù)者握住患者前臂的兩手用力下壓，術(shù)者前臂則用力上抬，將患者脊柱向上向后牽伸；同時，頂住患椎的膝部向前向下持續(xù)用力頂按，并穩(wěn)住患者身體，如此形成對抗牽引。持續(xù)片刻，最后再上下協(xié)同做一突發(fā)性的用力，此時常可聽到“喀”聲，表示手法整復成功?！疽I(lǐng)及注意事項】術(shù)者兩手下壓、前臂上抬和膝部頂按動作要協(xié)調(diào)一致，要同步用力?！咀饔谩恐饕糜谛刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。46編輯版ppt端坐膝頂法第一步第二步47編輯版ppt第四步（正面觀）第三步端坐膝頂法B48編輯版ppt

3、胸椎對抗復位扳法二【操作】患者站立位，兩手交叉扣住置于頸后，兩肘置于胸前。術(shù)者站在患者身后，胸部頂住患者背部，兩手置于患者兩肘前下方并將患者抱緊，待患者放松后術(shù)者兩手向后上方做一突發(fā)性的用力，此時?？陕牭健翱Α甭暎硎臼址ㄕ麖统晒?。【要領(lǐng)及注意事項】術(shù)者要待患者充分放松后才可做一突發(fā)性的用力。【作用】主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。49編輯版ppt4、側(cè)臥胸椎斜扳法

【操作】以胸椎右側(cè)錯位為例?；颊咦髠?cè)臥位，兩臂稍前伸。術(shù)者站在患者對面，用左肘部固定骨盆，以左手掌輕扶患處以下的脊柱，右手用力將肩輕輕向前推，即可聽到彈響聲。

【作用】主要用于第7胸椎以下的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。50編輯版ppt5、扳肩式胸椎扳法【操作】患者俯臥位。術(shù)者站在其健側(cè)，一手托住患者對側(cè)肩前上部，另一手用掌根或拇指著力，按壓住病變胸椎棘突旁，兩手協(xié)同做相反方向用力，即托肩一手將其肩部拉向后上方，同時按壓胸椎棘突旁的一手將其病變處胸椎緩緩推向健側(cè)，當遇到阻力時，略停片刻，隨即做一快速的、有控制的扳動，?？陕牭健翱︵钡膹楉懧?，表示手法成功。【作用】主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。51編輯版ppt52編輯版ppt二、胸椎按壓法1、胸椎按壓復位法【操作】患者俯臥位，胸前墊高枕使其成駝背狀，全身放松。術(shù)者站在其左側(cè)，雙手掌交叉重疊，以掌根部置于其錯位的棘突處，在患者呼氣末的一瞬間，術(shù)者用有限度的沖擊力向患者的前上方按壓，可重復按壓2～3次，一般可聽到關(guān)節(jié)復位的彈響聲。【要領(lǐng)及注意事項】在施術(shù)過程中，術(shù)者切忌用大力?！咀饔谩恐饕糜谛刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂。53編輯版ppt2、拉壓胸椎法【操作】患者俯臥位，胸部下方墊一薄枕。一助手坐于患者頭前，雙手握住患者的兩腋窩部，將患者身體固定。另一助手站在患者雙足前，手握住患者兩踝部，輕輕提起術(shù)者雙手掌重疊，用雙手掌根按壓在患者胸椎棘突處。助手用力將下肢做突然的拔伸牽引，術(shù)者同時將患者胸椎棘突向下按壓，此時?？筛杏X局部有滑動或聽到局部有“喀”聲?！疽I(lǐng)及注意事項】術(shù)者發(fā)力要突然，用力可稍大。【主治】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。54編輯版ppt3、仰臥壓肘胸椎整復法【操作】患者仰臥位，雙手交叉分別抱住對側(cè)肩部，全身自然放松。術(shù)者站在其側(cè)面，一手握拳，拳心向上，將拳墊在患者背后患椎處，使胸椎小關(guān)節(jié)因胸椎過伸而處于松弛狀態(tài)；另一手按住患者兩肘，或用胸部抵住患者兩肘部，并緩緩用力下壓。然后，讓患者深呼氣，當呼氣將盡未盡時，術(shù)者突然做一個向前下方的按壓。此時，常常可以聽到“喀嗒”聲。【作用】主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。55編輯版ppt三、拍打法1、抬肩拍打背部法【操作】以胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)錯位為例?；颊叨俗诎噬?。術(shù)者站在其患側(cè)，面向患者，用左手從患者的左側(cè)腋下由前到后穿過，以左前臂在其左腋窩下將其左肩抬起。囑患者深呼吸，在吸氣末時憋氣，在患者憋氣的一瞬間，術(shù)者迅速用右手掌根部拍打患者胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)處。手法完畢后，讓患者自行活動，并問患者活動后有無不適感，如無不適感，則說明胸9左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)已復位。如仍活動受限，可用上述方法再重復治療一次。【要領(lǐng)及注意事項】在患者憋氣狀態(tài)的瞬間，術(shù)者應抓住時機及時在患處進行拍打。拍打時，用力要適中，不可過猛過大。【主治】用于中、下胸段的胸肋關(guān)節(jié)錯位。患者突然岔氣后最宜應用。56編輯版ppt補充：旋轉(zhuǎn)復位法（以T5棘突偏左為例）

12第一步：醫(yī)者右手拇指置于T5棘突左側(cè)；第二步：左手穿過患者腋下并抓握健側(cè)頸項部；右手拇指按壓患處；57編輯版ppt3第三步：醫(yī)者左手將患者上身往左側(cè)旋轉(zhuǎn)的同時，右手拇指往右側(cè)推按棘突。手法畢。58編輯版ppt三、腰椎整復手法59編輯版ppt1.概述

腰骶部損傷性疾病涉及腰脊柱的力學平衡和各椎體的骨關(guān)節(jié)及其附件、椎間盤，還與腰臀部的肌肉、肌腱、韌帶，乃至骨盆、髖、膝關(guān)節(jié)，甚至下肢的病損有關(guān)。一旦損傷波及其周圍的血管、神經(jīng)等組織，除引起腰腿痛以及下肢交感神經(jīng)功能紊亂外，還可導致盆腔器官的一系列病癥；并可因職業(yè)、不良姿勢、氣候、外傷、疾病等因素的誘發(fā)和加重。治療方法有搖法、扳法、拔伸法、背法、抖法、踩蹺法、顫腰法、屈髖法、按壓法及骨盆整復法。60編輯版ppt2、整復類基本手法61編輯版ppt2.1搖法

（1）搖腰法一(坐位搖腰法)【操作】患者坐位，腰部放松。術(shù)者坐在或站在其身后，一手按住患者一側(cè)腰部，另一手扶住患者對側(cè)肩部，兩手協(xié)調(diào)做相反方向的用力，使患者腰部緩緩搖動。【主治】主要用于腰脊酸痛、板滯、活不利。62編輯版ppt（2）搖腰法二(俯臥位搖腰法)【操作】患者俯臥位，下肢伸直。術(shù)者站在其身旁，用一手掌按壓住患者腰部，另一手前臂托于患者雙下肢膝關(guān)節(jié)近端，將雙下肢緩慢抬起，然后做順時針和逆時針方向的緩慢搖動。【主治】和坐位搖腰法相同。63編輯版ppt（3）搖腰法三(仰臥位搖腰法)【操作】患者仰臥位，兩下肢并攏，屈膝屈髖。術(shù)者站在其身旁，兩手分別扶按住其兩膝部，做順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動，同時也帶動腰部做環(huán)轉(zhuǎn)搖動?！局髦巍亢妥粨u腰法相同。64編輯版ppt（4）搖腰法五(滾床搖腰法)【操作】患者坐在按摩床上。術(shù)者站在其后方，助手扶住患者雙膝以固定，術(shù)者兩手鎖住以雙臂環(huán)抱患者胸部，按順時針方向或逆時針方向緩慢搖轉(zhuǎn)其腰部?！局髦巍亢妥粨u腰法相同。65編輯版ppt2.2扳法

【要領(lǐng)及注意事項】1．施術(shù)時患者腰部肌肉要充分放松。2．患者腰椎手術(shù)后禁用。3．腰椎弓裂、腰椎椎體滑脫者禁用。4．術(shù)者兩手推扳力的交叉點應落在患椎上。5．避免暴力推扳?！咀饔谩恐饕糜谘祮柋P突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰肌損傷、慢性腰肌勞損。

（1）腰部斜扳法【操作】患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖；健肢在下，自然伸直，腰部要放松。術(shù)者面對患者站立，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，雙手協(xié)同做相反方向的用力，即手掌將肩部向前推，肘部將髖臀部向后按，使患者腰部做被動扭轉(zhuǎn)。當有明顯阻力時，做一個增大幅度的突然扳動。66編輯版ppt（2）腰部后伸扳法一【操作】患者俯臥位，兩手放在下頦下方或頭前，兩下肢并攏，自然伸直。術(shù)者站在其側(cè)面，以一手掌按住患者腰部，另一手托住其雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)近端，緩緩上抬其下肢，使腰部后伸，當后伸到最大限度時，兩手同時用力做相反方向的扳動，可聽到彈響聲?！疽I(lǐng)及注意事項】腰椎間盤突出癥伴有腰曲后凸或腰椎前滑脫者，禁用本法?！咀饔谩靠烧{(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、滑利關(guān)節(jié)。主要用于腰椎間盤突出癥，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，急性腰肌損傷，慢性腰肌勞損，腰部板滯、活動不利。67編輯版ppt（3）腰部后伸扳法二【操作】以棘突向左偏為例?；颊吒┡P位。術(shù)者站在患者的左側(cè)，右手頂住偏歪腰椎棘突的左側(cè)并向右方推；左手置于右肩前。兩手相對用力，使患者腰部后伸至最大限度，待患者腰部放松后，術(shù)者兩手瞬間同時用力向相反方向扳動，可聽到彈響聲?！疽I(lǐng)及注意事項】和腰部后伸扳法一相同?！咀饔谩亢脱亢笊彀夥ㄒ幌嗤?。68編輯版ppt(5)腰部旋轉(zhuǎn)復位扳法一【操作】分為四步完成整個動作，具體如下：【要領(lǐng)及注意事項】1．腰椎手術(shù)后禁用。2．腰椎弓裂、腰椎滑脫者禁用。3．整復低位腰椎時，患者上身前屈角度宜大；整復高位腰椎時，患者上身前屈角度宜小。4．操作要在患者生理范圍內(nèi)進行，切忌用力過猛?！咀饔谩恐饕糜谘岛箨P(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、急性腰肌損傷等。69編輯版ppt第一步第一步：準備：患者坐位，腰部放松，兩手自然下垂，或兩手交叉相扣抱住枕后部。以右側(cè)病變向右側(cè)旋轉(zhuǎn)扳動為例。助手站在患者左前方，兩腿夾住患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以固定患者坐勢。術(shù)者位于患者右后方，用左手拇指頂按偏歪的棘突，右手從患者右腋下穿過并用手掌按住其頸項部。70編輯版ppt讓患者慢慢彎腰，前屈到術(shù)者拇指下感到棘突活動、棘突間隙張開時即保持這一姿勢。第二步71編輯版ppt將患者向右側(cè)側(cè)屈到一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個脊柱曲線的頂點上，而這個曲線的頂點將是最小的阻力點，因此手法的定位和作用就被局限住了。第三步72編輯版ppt做旋轉(zhuǎn)運動，使患者腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，此時術(shù)者按住頸項部的手下壓，肘部上抬，做一增大幅度的扳動，左手拇指同時用力頂按棘突。此時?？陕牭健案襦甭曧?，術(shù)者拇指下也有棘突跳動感，表示手法成功。第四步73編輯版ppt2.3拔伸法（1）腰部拔伸法【操作】患者俯臥位，雙手抓住床頭。術(shù)者雙手分別握住患者兩踝關(guān)節(jié)上端，逐漸用力做拔伸牽引。【要領(lǐng)及注意事項】1．操作時，患者應用力抓住床頭，術(shù)者上身應順勢向后傾仰，以加強拔伸牽引的力量。2．腰椎手術(shù)后禁用?！咀饔谩恐饕糜谘甸g盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。74編輯版ppt2.4背法【操作】患者站立位。術(shù)者與患者背靠背站立，雙足分開與肩等寬，用兩肘勾套住患者肘彎部，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地懸空。此時患者頭應后仰，緊靠住術(shù)者背部。先利用患者自身重力，牽伸腰脊柱；然后術(shù)者臀部可做上下或左右晃動、抖動，使患者腰部和下肢部隨之左右擺動，錯位的小關(guān)節(jié)和痙攣的肌肉得以松動。當術(shù)者感到患者處于放松狀態(tài)時，即做一突發(fā)性的、快速的伸膝屈髖挺臀動作，并輔以顫抖，使患椎脊柱突然超后伸。75編輯版ppt【要領(lǐng)及注意事項】1．若患者身材高大，術(shù)者可站在踏板上操作，以保證患者雙腳離地、懸空，以術(shù)者的臀部能著力于患者的腰骶部為宜。2．囑患者自然呼吸，不能屏氣，全身肌肉盡量放松，頭宜后仰并緊靠在術(shù)者背部。3．做伸膝屈髖挺臀動作時，動作要協(xié)調(diào)，掌握好臀部施力的輕重。4．患者的腰部持續(xù)緊張、痙攣，疼痛較甚者禁用此手法。5．若患者年老體弱或患有較嚴重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病者禁用。6．操作時間不宜過長，以免患者因脊柱長時間過伸，導致顱內(nèi)壓力增高而引起頭暈、惡心、嘔吐等癥。7．操作完畢時，宜將患者緩緩放下，當其雙足站穩(wěn)后先放開一側(cè)肘彎部勾套在一起的上肢，然后轉(zhuǎn)身扶住患者，再放開另一側(cè)上肢，以免患者因體位性改變或顱內(nèi)壓力改變而跌倒?！咀饔谩恐饕糜谘甸g盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰肌損傷。76編輯版ppt2.6踩蹺法（1）彈壓式踩蹺法：用雙足有節(jié)律地踩踏施術(shù)部位，稱為踩蹺法。【操作】患者俯臥位，胸部和大腿前側(cè)各墊軟墊3～4只，使其腹部騰空，一般以離開床面lOcm左右為宜。術(shù)者雙手攀扶住預先設置好的扶手上(如橫木或鐵環(huán)等)，以調(diào)節(jié)自身的體重和控制踩踏的力量。準備就緒后用雙足踩踏在患者腰部(足尖向前)，并做適當?shù)膹棄簞幼?。彈壓時以足掌前部著力于腰部，足跟提起，運用膝關(guān)節(jié)的一屈一伸使身體一起一落，對腰部做一彈一壓的連續(xù)刺激。一般可連續(xù)彈壓10～20次。彈壓式踩蹺法是傳統(tǒng)的踩蹺法。77編輯版ppt【特點】1．踩踏的力量沉穩(wěn)著實，可深達骨間和臟腑。2．術(shù)者因為以身體之力化為手法之力，所以不覺疲憊。3．危險度較高?！疽I(lǐng)及注意事項】1．彈壓時術(shù)者的足尖切不可離開患者腰部。2．囑患者呼吸要與彈壓動作配合，即下壓時呼氣，彈起時吸氣，切忌屏氣。3．踩踏時要有節(jié)律性，不可過快，也不可過慢。4．踩踏的力量和次數(shù)要根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來掌握。不可一處過長時間踩踏。在踩蹺的過程中若患者難以忍受或不愿配合，應立即停止，不要勉強從事。5．必須明確診斷，嚴格把握適應證。對年老體弱、脊柱強直、骨質(zhì)疏松，或曾有脊柱骨折以及心血管疾病的患者禁用此法。6．踩蹺法危險度較高，要求術(shù)者要準確地掌握適應證及熟練的腳法，術(shù)者身體過重應慎用踩蹺法?！咀饔谩恐饕糜谘甸g盤突出癥、功能性脊椎側(cè)突或后突畸形、腰背筋膜勞損。78編輯版ppt（2）傾移式踩蹺法【操作】患者俯臥位。術(shù)者雙手或單手扶住預先設置好的扶手上，以調(diào)節(jié)自身的體重和踩踏的力量，雙足分別踏在患者一側(cè)肩胛部和腰骶部，面部朝向患者頭部。踏在肩胛部一足的內(nèi)側(cè)緣要與患者脊柱平行并緊扣在所踏肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，踏在患者腰骶部一足要盡可能與患者脊柱相垂直，橫踏在患者腰骶部。術(shù)者以腰為軸，身體重心節(jié)律性地前傾后移，前傾時重心落在前足，后移時重心落在后足，如此連續(xù)不斷地有節(jié)律性地前傾后移進行踩踏?！咎攸c】、【要領(lǐng)及注意事項】、【作用】和彈壓式踩蹺法基本相同。79編輯版ppt2.8屈髖法【操作】患者仰臥位，患側(cè)屈膝屈髖。術(shù)者站在其患肢側(cè)，一手按住其膝部，使其患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，另一手按住其健側(cè)膝部，使其健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)始終保持伸直狀態(tài)?！咀饔谩恐饕糜趶娭毙约怪?、腰椎間盤突出癥、慢性腰痛以及髖關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利。80編輯版ppt2.10

骶髂關(guān)節(jié)整復手法

手法整復前需明確患側(cè)髂骨旋轉(zhuǎn)的方向。依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯位發(fā)生的原理，反其道而行之：前錯位——屈髖曲膝復位法后錯位——患肢過伸復位法81編輯版ppt2.3.1

骶髂關(guān)節(jié)前錯位復位手法手法1屈髖曲膝復位法－按壓法(右側(cè)為例)

患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓患者左膝上部固定健肢。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5～6次（松解髖、臀部肌筋），再往對側(cè)季肋部過屈右髖膝關(guān)節(jié)。趁患者不備，用力往下彈壓，此時可聞關(guān)節(jié)復位響聲或手下有關(guān)節(jié)復位感