腸梗阻的CT影像診斷課件

腸梗阻的CT影像診斷

1完整版PPT課件機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹腸梗阻分類2完整版PPT課件腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高腸梗阻臨床表現(xiàn)3完整版PPT課件梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性

梗阻程度4完整版PPT課件定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動力障礙,以至腸道內(nèi)有過量氣體和液平的預(yù)淤積稱前哨腸曲(sentinelloop)表現(xiàn)為非特異性的腸管擴張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片：積氣不擴大的小腸表現(xiàn)為無一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過3cm。較少時，呈零星分布。較多時，呈分格狀。立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過3cm。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。反射性腸郁積5完整版PPT課件闌尾炎

6完整版PPT課件闌尾穿孔

7完整版PPT課件左側(cè)輸尿管結(jié)石8完整版PPT課件左側(cè)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見充氣。9完整版PPT課件膽囊炎10完整版PPT課件盆腔膿腫，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。11完整版PPT課件麻痹性腸梗阻成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴張（>6~8mm）腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等12完整版PPT課件術(shù)后腸麻痹13完整版PPT課件脊柱損傷，股骨骨折，14完整版PPT課件小腸擴張大于3cm,結(jié)腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚單純性腸梗阻X征15完整版PPT課件單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶16完整版PPT課件不同腸段的

腸擴張17完整版PPT課件空腸梗阻18完整版PPT課件低位小腸粘連性梗阻有子宮肌瘤手術(shù)史19完整版PPT課件20完整版PPT課件21完整版PPT課件結(jié)腸脾曲梗阻結(jié)腸梗阻22完整版PPT課件F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天乙結(jié)腸癌23完整版PPT課件乙狀結(jié)腸癌致梗阻結(jié)腸機械性梗阻24完整版PPT課件結(jié)腸癌25完整版PPT課件

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction26完整版PPT課件閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction27完整版PPT課件CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列28完整版PPT課件男43歲臍周陣發(fā)性疼痛5小時29完整版PPT課件鳥嘴征30完整版PPT課件31完整版PPT課件定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%

絞窄性腸梗阻Strangulatedintestinalobstruction32完整版PPT課件嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高絞窄性腸梗阻臨床癥狀33完整版PPT課件X征

X線表現(xiàn)：除可見腸梗阻基本征象外尚可見：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征34完整版PPT課件假腫瘤男18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回換位35完整版PPT課件咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。36完整版PPT課件咖啡豆征男性60歲上腹痛一天小腸扭轉(zhuǎn)360度37完整版PPT課件咖啡豆征女41歲腹痛24小時1、腸壁痙攣，水腫2、胃內(nèi)充氣3、腹水4、固定38完整版PPT課件小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

39完整版PPT課件同心園女53歲陣發(fā)性腹痛滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)40完整版PPT課件站立位：小腸長液面征在1-2天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個長液平，大約6厘米。41完整版PPT課件束帶形成小腸扭轉(zhuǎn)42完整版PPT課件空-回換位征腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果：小腸扭轉(zhuǎn)360度。43完整版PPT課件腸腔擴張積液腸壁環(huán)形增厚，>3mm腸壁密度改變，腸壁出血，CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁異常增強纜繩征（StrandingSign）腸系膜模糊、積液漩渦征（WhirlSign）腹水絞窄性梗阻CT征象

44完整版PPT課件腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞45完整版PPT課件46完整版PPT課件47完整版PPT課件臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重11小時體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi)48完整版PPT課件手術(shù)結(jié)果：距離回盲瓣40cm見粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn)49完整版PPT課件陣發(fā)性腹痛8小時。手術(shù)結(jié)果：距離回盲部70cm處腸扭轉(zhuǎn)腸壁出血50完整版PPT課件女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時51完整版PPT課件手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)52完整版PPT課件男，54歲，腹痛腹脹6小時53完整版PPT課件小腸扭轉(zhuǎn)纜繩征54完整版PPT課件乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征

55完整版PPT課件停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐56完整版PPT課件腸系膜積液腸扭轉(zhuǎn)57完整版PPT課件切口疝嵌頓3天58完整版PPT課件切口疝嵌頓絞窄腸壁積氣征腸壁積氣59完整版PPT課件

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔

腸套疊

Intussusception60完整版PPT課件61完整版PPT課件多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。兒童腸套疊

Children’sintussusception62完整版PPT課件多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復(fù)位

成人腸套疊

Adults’sintussusception63完整版PPT課件X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影像表現(xiàn)64完整版PPT課件小腸套疊65完整版PPT課件腸套疊66完整版PPT課件結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊67完整版PPT課件腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericveno