2012病因?qū)W生課件

1中醫(yī)病因?qū)W中西醫(yī)結(jié)合教研室錢瑞琴2一、概述病因：引起疾病的原因（致病因素）。內(nèi)容：六淫、七情、癘氣、飲食、勞倦外傷、醫(yī)過等形成：長期的臨床實(shí)踐，細(xì)致的觀察《三陰極一病癥方論》

“凡治病、先需識(shí)因，不知其因、病源無目”3（一）病因?qū)W說貫穿整體觀念，在六淫病因中，廣泛應(yīng)用類比的方法，研究病因性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。1.探求病因方法

1.1推斷病因：詢問發(fā)病的經(jīng)過及其相關(guān)的情況、推斷病因（情志、外感）來源于病人的主觀感覺

42.2辨證求因：臨床表現(xiàn)為依據(jù)，綜合分析，辨證求因，3.中醫(yī)探求病因的特點(diǎn)直觀性整體性合理推測(cè)性52.病因的相對(duì)性原因致病因素致病非致病

結(jié)果病理產(chǎn)物：痰、瘀血、結(jié)石等6（二）中醫(yī)病因分類內(nèi)經(jīng)：外感、內(nèi)傷兩類張仲景：分三類，未明確提出三因?qū)W說宋.陳無擇將病因與發(fā)病聯(lián)系提出內(nèi)因七情三因?qū)W說外因外感不內(nèi)外因房室咬傷刀傷飲食勞倦、71.現(xiàn)代中醫(yī)病因分類1）外感性致病因素

六淫癘氣2）內(nèi)傷性致病因素

七情、飲食失宜、勞逸失當(dāng)3）病理產(chǎn)物形成的病因瘀血痰飲4）其他致病因素

外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素82.中西醫(yī)病因?qū)W差異中醫(yī)病因?qū)W的基本特點(diǎn)：審證求因整體觀念天人和一

（不需化驗(yàn)等創(chuàng)傷性檢查；腫瘤）西醫(yī)：致病因素（理化因素、生物因素、缺乏某種物質(zhì)），生理功能或形態(tài)的異常9二、外感性致病因素來源內(nèi)容

自然界多從口鼻肌表而入六淫、癘氣10（一）六淫六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。淫：淫：太過浸淫六氣太過不及

正氣不足時(shí)六淫11六淫的致病特點(diǎn)⑴外感性：多從皮毛、口鼻而入。⑵季節(jié)性：春風(fēng)、夏暑、秋燥、冬寒⑶轉(zhuǎn)化性：所致的癥候發(fā)生轉(zhuǎn)變，表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證。⑷地區(qū)性：沿海：多濕，西北：多寒燥⑸相兼性單獨(dú)致病，或合而致病121.風(fēng)邪概念：風(fēng)：春天主氣，四季皆有，多從皮毛肌腠侵犯機(jī)體，是外感病因中致病廣泛，比較重要的致病因素特點(diǎn)：自然界的風(fēng)輕揚(yáng)開瀉,善動(dòng)不居,無形的流動(dòng)氣流，來去較快，時(shí)有時(shí)無，動(dòng)、搖。13致病特點(diǎn)⑴風(fēng)為陽邪：動(dòng)，向上，向外易侵犯陽位：人體的上部、皮膚、腰背臨床癥狀：風(fēng)邪循經(jīng)上擾頭痛風(fēng)邪犯肺：鼻塞咽癢咳嗽顏面水腫感受風(fēng)邪：腰背疼痛14⑵風(fēng)性開泄風(fēng)邪侵犯人體使腠理（皮毛）疏泄而開張風(fēng)邪襲表：汗出惡風(fēng)風(fēng)邪循經(jīng)上擾：頭痛風(fēng)邪犯肺：咳嗽、鼻塞，咽癢易受風(fēng)邪致病之人：產(chǎn)后；久病；大病等15（3）風(fēng)性善行數(shù)變善行：善動(dòng)不居，易行無定處臨床：病位游移不定：如行痹數(shù)變：發(fā)病急、變化快如風(fēng)疹小兒高熱－－抽搐16（4）風(fēng)性主動(dòng)

癥狀動(dòng)搖：眩暈、抽搐、震顫、強(qiáng)直肌肉跳動(dòng)等面神經(jīng)麻痹：感受外風(fēng)所致，口眼外邪，流淚，流涎針灸；藥物西醫(yī)：激素，抗病毒17⑸風(fēng)為百病之長致病廣泛，外邪致病的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱多依風(fēng)附于風(fēng)而侵襲人體。風(fēng)寒風(fēng)濕風(fēng)熱風(fēng)；其余五氣皆不能相兼風(fēng)火風(fēng)燥182.寒邪及其致病特點(diǎn)冬天的主氣特點(diǎn)：冷凝結(jié)分類：根據(jù)外寒侵犯部位深淺傷寒：寒邪傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽惡寒中寒：臟腑功能受損脾胃虛寒內(nèi)寒：臟腑功能衰弱損傷陽氣

外寒內(nèi)寒陽氣不足而招致外寒

192.寒邪及其致病特點(diǎn)⑴寒為陰邪，易傷陽氣寒襲表：衛(wèi)陽被遏：惡寒直中太陰：

損脾陽:腹冷痛，嘔吐腹瀉直中少陰：

心腎受損：惡寒倦臥，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡20⑵寒性凝滯、主痛氣血凝結(jié)阻滯不通而出現(xiàn)疼痛的癥狀寒侵表－太陽經(jīng)全身痛寒痹：疼痛為主的關(guān)節(jié)病變寒侵脾胃腎：脘腹冷疼、絞痛疼痛的特點(diǎn)，遇寒加重，得溫則減

21⑶寒性收引：收縮牽引收引：收縮牽引；氣機(jī)收斂，腠理閉塞寒邪襲表：腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏不得宣泄、惡寒發(fā)熱，毛竅收縮：無汗筋脈收縮駒急：筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣不舒，寒入經(jīng)絡(luò)：肝經(jīng)：少腹疼痛，疝氣、婦科疾病

223.暑邪及其致病特點(diǎn)夏天的主氣，特點(diǎn)：有明顯的季節(jié)性夏至以后，立秋之前，無內(nèi)生季節(jié)性？冬天？⑴

暑為陽邪，其性炎熱：高熱、心煩面赤、脈洪大

23

⑵暑易耗氣傷津暑為陽邪主升散神疲乏力、口渴喜飲、尿赤短少、重則昏厥

⑶暑易夾濕：脘腹痞滿，納呆便溏夏天感冒的特點(diǎn)：熱不退，時(shí)間長用藥特點(diǎn)：祛濕健脾霍香正氣244.燥邪致病特點(diǎn)秋天的主氣特點(diǎn)：干燥多從口鼻而入侵肺分類：根據(jù)相兼寒熱不同溫燥：初秋有夏熱之余氣，燥與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合涼燥：深秋由近冬之寒氣，燥與寒涼相結(jié)合特點(diǎn)⑴躁性干澀易傷津液⑵易傷肺25⑴躁性干澀易傷津液

各種干燥澀滯不利的癥狀口干唇燥，鼻咽干燥、皮膚干燥皸裂、毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干結(jié)，便秘的治療：增液承氣湯大承氣（大黃厚樸枳實(shí)芒硝）＋生地、元參26⑵易傷肺

肺喜潤惡燥肺開竅于鼻燥邪傷人自口鼻而入，故燥易傷肺燥為陽邪：肺陰受損，宣發(fā)肅降失司干渴，少痰，痰粘不宜咳出，痰中帶血肺與大腸相表里：大便干燥不爽275.濕邪及其致病特點(diǎn)長夏（夏秋之交）之主氣長夏：陽熱下降，水氣上騰，濕氣充斥濕邪致病途徑：居處潮濕，淋雨涉水外濕：自然界相互影響內(nèi)濕：脾胃自然界濕特點(diǎn)：重濁粘滯趨下

28⑴濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)：胸悶易傷脾陽：脘腹的痞滿、納呆、便溏，苔膩濕停下焦，氣機(jī)阻滯：小便短澀濕停肌膚：水腫

29⑵濕性粘滯粘：粘膩；滯：停滯病程纏綿：濕痹、濕疹、濕溫粘滯的表現(xiàn)濕滯大腸排泄物不爽：大、濕滯膀胱：小便澀滯不暢（王文影病例）濕熱：發(fā)熱不退纏綿不愈30

⑶濕性重濁：重沉重、重著濕邪襲表：周身困重，四肢酸懶，頭重如裹，濕留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)重著痛肥胖病濁：分泌、排泄物穢濁不清面垢、眵多、便溏不爽、小便渾濁、白帶粘稠、濕疹、皮膚瘡瘍、流膿水等31⑷濕性趨下水性就下，濕類于水濕邪致病易襲陰位：見于下部水濕所致的浮腫多以下肢濕邪下注：淋濁、帶下、泄痢、下肢潰瘍（靜脈曲張靜脈炎）325.火邪夏天之氣火邪的分類外感火熱與內(nèi)生火熱外感火熱直接感受溫?zé)嶂埃?3熱邪、溫邪與火邪同類，程度不同溫為熱之漸，火為熱之極火與熱的區(qū)別熱多指邪氣；無內(nèi)生火：雙重意義；可內(nèi)生1.溫煦、生化作用的陽氣少火2.火熱之邪壯火34火邪及其致病特點(diǎn)⑴火為陽邪，其性灼熱，火易耗氣傷津陽熱之癥

：高熱、面赤、惡熱、脈洪傷津：熱邪發(fā)散之性，致腠理開張，迫津外泄，汗出，口渴喜飲，咽干舌燥、小便短赤，大便干燥35⑵火性炎上：炎上，多發(fā)病于頭面、五官頭痛，耳鳴，咽痛，齒齦炎，口唇糜爛牛黃上清丸牛黃解毒清上焦熱連翹敗毒散黃連清胃36（3）火易生風(fēng)動(dòng)血?jiǎng)友褐赋鲅獰嶙苽}絡(luò)迫血妄行而致出血火入血分，血脈擴(kuò)張血行加速臨床癥狀吐血，便血，尿血，皮膚發(fā)斑，月經(jīng)過多，

崩漏出血的特點(diǎn)鮮紅，粘稠，量多37（4）

火易致瘡瘍腫毒火邪，聚于局部，阻礙氣血運(yùn)行，火熱熏蒸肉腐血敗發(fā)為癰腫瘡瘍局部紅、腫、熱、痛甚至化膿等。常見疾病皮炎，帶狀皰疹，癰，癤，痛風(fēng)，糖尿病足，靜脈曲張感染38

（5）火易擾心神火熱之邪發(fā)病急，傳變快，易入營血燥擾心神火熱之邪升騰輕者：心神不寧、煩躁、失眠、入睡困難，早醒，中間醒不能入睡，重者：神志錯(cuò)亂（被控制，迫害）狂燥不安、譫語等39（二）癘氣1.基本概念外感性致病因素之一。是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。又稱“異氣”、“毒氣”“乖戾之氣”由癘氣引起的疾病稱：疫病，瘟病如：大頭瘟、白喉、天花霍亂、鼠疫爛喉丹痧、疫痢

40癘氣與六淫六淫：外感癘氣：不能查之邪，強(qiáng)烈的傳染性，病程長，病勢(shì)重死亡率高明.吳又可《溫疫論》“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?12.癘氣的致病特點(diǎn)⑴傳染性強(qiáng)，易于流行。《素問》：病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門⑵

發(fā)病急驟，病情篤重?！吨T病源候論》：朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死⑶一氣一病，癥狀相似?！端貑枴罚簾o問大小，癥狀相似423.疫病發(fā)生及流行的條件氣候反常環(huán)境污染、飲食不潔，未做好隔離工作社會(huì)等因素有關(guān)。

戰(zhàn)爭、天災(zāi)、經(jīng)濟(jì)文化落后的地區(qū)易發(fā)，難控制。43

二、內(nèi)傷（一）沿革上古：《尚書》思怒可致病內(nèi)經(jīng)：初步提出怒喜悲恐寒熱驚勞思宋代：陳無擇將喜、怒、憂、思、悲、恐驚七種情志變化命名為七情，為內(nèi)傷性致病因素44（二）概念七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神活動(dòng)。

正常生理保護(hù)反應(yīng)太突然、太強(qiáng)烈、太持久或機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力致病45

1.七情與臟腑氣血的關(guān)系七情：人的精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)。情志活動(dòng)的基礎(chǔ)：五臟的精氣血，精氣血的產(chǎn)生依賴五臟的功能活動(dòng)正常脾化生氣血，心、肺輸布腎藏精，精化血，肝血、腎精相互轉(zhuǎn)化463.六淫與七情的區(qū)別發(fā)病六淫：肌表、口鼻七情直接傷及臟腑六淫初見表證，治療不及時(shí)或不當(dāng)，可由表及里，七情無表證，直接表現(xiàn)為里證474.七情內(nèi)傷：致病特點(diǎn)七情皆從心而發(fā)心主神志：

情志是臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，臟腑功能活動(dòng)由心所主。雖然人的情志活動(dòng)分屬五臟，但在心神的調(diào)節(jié)之下，言情志發(fā)于心，應(yīng)與五臟48直接傷及內(nèi)臟肝在志為怒，過怒傷肝心在志為喜過喜傷心脾在志為思過思傷脾肺在志為悲過憂悲傷肺腎在志為恐過恐傷腎

49傷及內(nèi)臟的特點(diǎn)首先傷及心，心主神志，任何神志的異常變化都會(huì)都會(huì)影響心的正?；顒?dòng)。悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖多見心、肝、脾與氣、血、精的生成密切相關(guān)。表現(xiàn)失調(diào)50情志傷及臟腑復(fù)雜多變雖然有明顯的選擇性，但人是一個(gè)有機(jī)的整體，情志活動(dòng)變化多端，故七情致病不僅損傷相對(duì)應(yīng)的臟腑；一種情志可損傷多個(gè)臟腑思慮傷脾，還可傷心肝多種情志傷及一個(gè)臟腑悲憂傷肺，七情失度均可傷心515.影響臟腑氣機(jī)－氣血紊亂怒則氣上傷肝喜則氣緩（散）心氣渙散神不守舍思則氣結(jié)運(yùn)化失調(diào)恐則氣下腎氣不固兩便失禁遺精悲則氣消損傷肺氣氣短驚則氣亂損傷心氣心驚恐懼不安52怒則氣上輕微憤怒，可發(fā)泄郁悶，使肝疏泄功能正常，氣血條暢，過度憤怒肝氣上逆氣火上逆：頭脹、痛、煩躁易怒血隨氣逆：面紅嘔血、神識(shí)不清甚昏厥暴怒傷陰：頭暈?zāi)砍嗌嗉t橫犯脾胃：噯氣、腹脹、便溏、納差53喜則氣緩氣緩心氣渙散輕：心神不安－心悸失眠，思想不集中重：心神失常－嘻笑不休，失神妄亂常見疾病情感性疾?。荷窠?jīng)衰弱焦慮、抑郁癥狀精神性疾?。壕穹至寻Y54思則氣結(jié)正常思索考慮可使人反應(yīng)敏捷過度思慮：脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失調(diào)，食少腹脹便溏。脾生化氣血精微減少，可見頭暈乏力，肌肉消瘦影響心：心脾兩虛影響腎：陽痿、月經(jīng)失調(diào)影響肝：煩躁、易怒、脅痛55恐則氣下過度恐懼，上焦氣機(jī)閉塞不通，氣迫于下，損傷腎氣，腎氣不固腰膝酸軟兩便失禁男子：遺精，生殖功能減退女子：月經(jīng)紊亂白帶增多。56恐懼法:恐懼傷腎理論.小白鼠關(guān)在小套籠與貓置同一大套籠。鼠喂貓以恐嚇實(shí)驗(yàn)組小鼠。小鼠與貓同處時(shí).表現(xiàn)驚慌先措.上竄下跳或爭相躲藏，約lO分后稍平靜，神態(tài)緊張.大喘粗氣。1周后恐懼表現(xiàn)稍有減弱，但自由活動(dòng)程度遠(yuǎn)不及正常對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組小鼠的體重下降2.g57悲則氣消傷心痛苦的情志活動(dòng)。正常時(shí)的哭泣，可緩解、消除精神壓力，過度悲傷，損傷肺氣影響肺的布散功能，不能供應(yīng)全身，肺氣郁滯：心情沉重，胸膈滿悶肺氣消散：面色淡白氣短乏力，語低微影響脾胃：食欲不振58驚則氣亂驚嚇突然受驚，損傷心氣心氣紊亂，心不主神志，神不內(nèi)守，心不安定，慌亂失措。輕者：心神不寧心悸驚恐不安重者：精神失常語無倫次影響腎：恐懼，惶惶不可終日，錢包？59（三）勞逸過度（自學(xué)）勞逸結(jié)合，維持健康的條件勞動(dòng)與體育，利于氣血流通，增強(qiáng)臟腑功能與體質(zhì)休息：消除疲勞，恢復(fù)體力過度勞累安逸，成為致病因素，影響情緒損傷臟腑功能601.過勞勞力過度體力勞動(dòng)過重，體育運(yùn)動(dòng)超出所能承受和支持的限度?！端貑枴罚壕靡晜?久立傷骨,久行傷筋“強(qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎”《諸病源候論》素體虛弱＋勞動(dòng)輕者：耗氣：肢倦、神疲懶言重者：傷及五臟61勞神過度腦力勞動(dòng)過度，勞傷心脾耗心血，心神失養(yǎng)：心悸健忘、失眠入睡困難，多夢(mèng)、易醒、早醒、中間醒傷心、肝陽：煩燥、頭暈心腎不交：陰虛證傷脾胃：消化功能失調(diào)62房勞過度房事過度耗傷腎精，腎精虧損：腰酸、耳鳴、陽痿、早泄、不育不孕腎為陰陽之本腎虛則五臟六腑功能失調(diào)

63過逸過度安逸：氣血運(yùn)行遲緩，脾胃氣滯納化呆滯《素問》“久臥傷氣,久坐傷肉”久臥：臟腑功能活動(dòng)減退。正氣不足，抗病能力低下，反復(fù)發(fā)病，全身衰竭。

三、病理產(chǎn)物形成的病因

瘀血痰飲64（一）痰飲1.概念：

水液代謝異常形成的病理產(chǎn)物，形成后作為一種新的致病因素作用機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能紊亂。2.形成：疾病過程中形成的病理產(chǎn)物；外感六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸；臟腑功能紊亂3.致病特點(diǎn)3.1阻滯氣機(jī)，阻礙氣虛流通痰阻于心：胸悶心悸痰阻于肺：咳喘咯痰痰迷心竅：神昏