前列腺增生癥

關(guān)于前列腺增生癥前列腺的解剖部位

第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雄激素

睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細(xì)胞的分化和生長作用。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天雌激素近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卮萍に赝ㄟ^抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞生長因子

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病理

前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍腺體。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheralzone）,其次為中央?yún)^(qū)（centralzone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitionalzone）。

病理第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。病理第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。病理生理第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻排尿困難靜力性因素動力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天夜尿增多、尿頻

第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天排尿困難第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天動力性因素

動力性因素是前列腺尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天尿急

當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血尿

血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天尿潴留梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天診斷第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿流動力學(xué)檢查膀胱鏡檢查第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正常前列腺經(jīng)直腸B超

第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天增生的前列腺經(jīng)直腸B超

第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天尿動力學(xué)檢查第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

前列腺癌膀胱癌膀胱頸纖維化增生神經(jīng)性膀胱功能障礙第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體特拉唑嗪2mg/日α1A-腎上腺能受體鹽酸坦索羅辛0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5α-還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天α-腎上腺能受體阻滯劑

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療指針

藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進展，尿流動力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。雖然尿流動力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。已引起上尿路積水和腎功能損害。反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除開放性手術(shù)

其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴張、電化學(xué)治療射頻治療等。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)尿道前列腺電切第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天恥骨后經(jīng)會陰前列腺摘除術(shù)

第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)

第39頁