殘疾學(xué)第三章

殘疾學(xué)第三章第三章殘疾學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握殘疾的相關(guān)定義、預(yù)防以及殘疾的康復(fù)目標(biāo)、基本對(duì)策。熟悉殘疾的分類分級(jí)了解殘疾的原因、影響、評(píng)定步驟第一節(jié)概述一、殘疾的相關(guān)定義殘疾：指由于各種軀體、精神心理疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和(或)喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，這種功能障礙不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)交往活動(dòng)能力。

殘疾又分為暫時(shí)性殘疾和永久性殘疾2.殘疾人：是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。3.致殘性疾病患病后能導(dǎo)致生活和就業(yè)能力部分或完全喪失以致獨(dú)立生活有困難的疾病。4.暫時(shí)性殘疾殘疾狀態(tài)持續(xù)不到12個(gè)月。5.永久性殘疾殘疾狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上。6.原發(fā)性殘疾由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主7.繼發(fā)性殘疾原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙。8.殘疾學(xué)以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防，以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科的交叉性學(xué)科。是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物二、殘疾與疾病的關(guān)系殘疾可以與疾病無關(guān)殘疾可以與疾病同時(shí)存在，也可以在疾病后發(fā)生殘疾與疾病的概念完全不同疾病可導(dǎo)致殘疾，殘疾不一定就是疾病或伴有疾病三、殘疾的影響對(duì)殘疾者本人的影響活動(dòng)能力受限；自理能力下降；學(xué)習(xí)工作娛樂受限；經(jīng)濟(jì)收入下降個(gè)人地位下降生；活質(zhì)量下降對(duì)家庭的影響需要家人照料；家庭成員關(guān)系改變；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重對(duì)社會(huì)的影響需要社會(huì)福利照顧；對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)減少；不同程度的與社會(huì)分離四、致殘?jiān)蚣膊魅拘约膊≡衅诩膊÷圆『屠夏瓴I養(yǎng)不良全球1億患者由營養(yǎng)不良造成，每年約25萬兒童因維生素A缺乏而致盲。先天性發(fā)育缺陷視力殘疾兒童遺傳因素占一半，聽力10%，肢體4%意外事故物理化學(xué)因素藥物性耳聾心理社會(huì)因素第二節(jié)殘疾的分類和分級(jí)國際殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)一、國際殘損、失能和殘障分類WHO在《國際殘損、失能和殘障分類》中將殘疾分為三個(gè)獨(dú)立的類別：殘損、失能、殘障殘損指生理上、心理上和解剖結(jié)構(gòu)上、功能上的任何喪失或異常，對(duì)身體、精神、智力活動(dòng)有不同程度的限制，致獨(dú)立生活、工作或?qū)W習(xí)受到一定程度的影響，但個(gè)人生活仍能自理。是組織器官、系統(tǒng)水平上的功能障礙。殘損不是疾病，是疾病的后果?？煞种橇垞p、語言殘損、聽力殘損等九大類失能新的分類稱活動(dòng)受限，指由于殘損造成能力受限或缺乏，以致個(gè)人不能按正常方式和范圍獨(dú)立進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的障礙?？煞中袨槭堋⑦\(yùn)動(dòng)失能等九大類殘障新的分類稱參與受限，指由于殘損或失能，不但個(gè)人生活不能自理，而且妨礙個(gè)體根據(jù)年齡、性別、社會(huì)和文化因素不同而應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的正常的社會(huì)活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。是社會(huì)水平上的障礙。可分定向識(shí)別殘障、身體自主障礙等七大類。殘損—失能—?dú)堈现g沒有絕對(duì)界限，其程度可以相互轉(zhuǎn)化。殘疾分類特征、表現(xiàn)及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑分類障礙水平表現(xiàn)評(píng)估康復(fù)途徑康復(fù)方法殘損器官水平功能障礙喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)氛范圍測定、徒手肌力、電診斷改善功能鍛煉失能個(gè)體水平自理能力嚴(yán)重障礙或喪失日常生活能力測定代償日常生活能力訓(xùn)練殘障社會(huì)水平社交、工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力替代環(huán)境改造國際功能、殘疾和健康分類（ICF）將功能分為身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與三個(gè)水平，而將殘疾分為分為功能賬啊、活動(dòng)受限、參與受限三個(gè)類別。優(yōu)點(diǎn)：為研究人體與健康有關(guān)的功能情況提供科學(xué)依據(jù)；有利于醫(yī)護(hù)人員、健康人、患者、殘疾者之間的相互交流；更有利于社會(huì)對(duì)殘疾患者的理解和溝通。ICF分兩個(gè)部分一是功能與殘疾，含身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與；二是背景性因素ICF的結(jié)構(gòu)第一部分功能與殘疾第二部分背景性因素成分身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素個(gè)人因素領(lǐng)域身體功能身體結(jié)構(gòu)生活領(lǐng)域（任務(wù)行動(dòng)）功能和殘疾的外在影響功能和殘疾的內(nèi)在影響結(jié)構(gòu)身體功能的改變（生理）身體結(jié)構(gòu)的改變（解剖）在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中完成任務(wù)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中完成任務(wù)自然、社會(huì)、觀念態(tài)度等方面特征造成的積極或消極影響個(gè)人特質(zhì)的影響積極方面功能和結(jié)構(gòu)完整活動(dòng)參與有利因素消極方面損傷活動(dòng)受限參與限制障礙∕不利因素身體的功能與結(jié)構(gòu)損傷身體功能是指身體系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)，身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖結(jié)構(gòu)身體功能身體結(jié)構(gòu)損傷是指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官系統(tǒng)的功能損害，不涉及組織、細(xì)胞、分子水平的病損。是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)?；顒?dòng)和參與受限分若干項(xiàng)活動(dòng)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)?；顒?dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難參與是投入生活環(huán)境之中。參與受限是個(gè)體投入生活環(huán)境中時(shí)可能體驗(yàn)到的問題。背景性因素是指個(gè)體生活和生存的全部背景。包括環(huán)境因素和個(gè)人因素健康與殘疾的關(guān)系

ICF與ICIDH的比較二、我國的殘疾分類1986年10月，國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》，包括視力、聽力語言、智力、肢體和精神殘疾。視力殘疾視力殘疾的定義由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾分級(jí)（包括盲和低視力兩種）聽力語言殘疾定義聽力殘疾由各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不真周圍環(huán)境的聲音；語言殘疾是指各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而難以與一般人進(jìn)行語言交流。分級(jí)分聾和重聽智力殘疾指人的智力活動(dòng)能力明顯低于一般人水平，且顯示出適應(yīng)行為障礙。包括發(fā)育期間各種原因?qū)е碌木癜l(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟后導(dǎo)致的損害及衰退。智力殘疾分級(jí)（智力殘疾分級(jí)表）級(jí)別分度與平均水平差距（-SD）IQ值適應(yīng)能力一級(jí)殘疾極重度>5.0120~25以下極度適應(yīng)缺陷二級(jí)殘疾重度4.01~520~35或25~40重度適應(yīng)缺陷三級(jí)殘疾中度3.01~435~50或40~55中度適應(yīng)缺陷四級(jí)殘疾輕度2.01~350~70或55~75輕度適應(yīng)缺陷肢體殘疾定義是指人的四肢病損和殘疾或四肢、軀干、急性，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。肢體殘疾包括：

肢體殘疾分級(jí)一級(jí)肢體殘疾四肢癱，下肢截癱、雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能力，偏癱，單側(cè)肢體功能完全喪失；四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，單全臂（或全腿）雙小腿（或前臂）截肢或缺肢，雙上臂和單大腿（或小腿）截肢或缺肢，雙全臂（或雙全腿）截肢或缺肢。雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙二級(jí)肢體殘疾偏癱或雙下肢截癱，殘肢保留少許功能雙上肢（上臂或前臂）或雙大腿截肢或缺肢，單全腿（或全臂）和單上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙三級(jí)肢體殘疾四級(jí)肢體殘疾駝背畸形大于70°，脊柱側(cè)凸大于45°不屬于肢體殘疾范圍者保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部雙下肢不等長，差距小于5㎝小于70°的駝背或小于45°的脊椎側(cè)凸肢體殘疾者功能評(píng)價(jià)級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)肢體殘疾完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)0~2二級(jí)肢體殘疾基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)3~4三級(jí)肢體殘疾能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)5~6四級(jí)肢體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活自理7~8精神殘疾1.定義是指精神病患者的病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響了其社交能力及在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。精神殘疾包括4大類2.精神殘疾的分級(jí)

級(jí)別程度社會(huì)功能缺陷篩選表能10個(gè)問題中評(píng)分個(gè)數(shù)被為評(píng)分?jǐn)?shù)一級(jí)精神殘疾極重度3個(gè)或3個(gè)以上2二級(jí)精神殘疾重度2個(gè)2三級(jí)精神殘疾中度1個(gè)2四級(jí)精神殘疾輕度2個(gè)或2個(gè)以上13.不屬于精神病殘疾者精神病患者持續(xù)患病不滿一年在社會(huì)功能缺陷篩選表中，只有一個(gè)問題被評(píng)為1分，或個(gè)問題均被評(píng)為0分附篩選表：三、殘疾分級(jí)根據(jù)殘疾者完成日常生活活動(dòng)的能力以及交流、智能和情感方面的障礙程度加以判斷，把殘疾程度分三級(jí)分級(jí)日?；顒?dòng)情況行動(dòng)排泄能力交流能力智力及適應(yīng)行為一級(jí)不能自理，上肢功能完全喪失不能獨(dú)立行動(dòng)，下肢功能嚴(yán)重喪失二便失禁不能交流無有用視力完全不適應(yīng)家庭與社會(huì)，需住院治療二級(jí)借助外力能做日常生活動(dòng)作，上肢功能有喪失借助外力可行動(dòng)，可利用輪椅，下肢功能嚴(yán)重喪失借助他人可處理排泄問題借助他人指導(dǎo)可交流，視力嚴(yán)重障礙適應(yīng)能力差，可稍做力所能及家務(wù)三級(jí)生活基本自理基本能獨(dú)立行動(dòng)，需使用步行輔助器基本自理基本能用語言交流基本適應(yīng)第三節(jié)殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定是指依據(jù)法定的殘疾標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)殘疾的身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估和分析，確定其屬于哪一類殘疾及其殘疾程度和影響。為估計(jì)預(yù)后，制定和調(diào)整康復(fù)治療方案，評(píng)估治療效果，以及提出進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。一、殘疾評(píng)定步驟詢問病史（主訴現(xiàn)病史過去史發(fā)育史）→體格檢查→康復(fù)功能評(píng)定→?？茣?huì)診→輔助檢查→資料匯總、寫出殘疾評(píng)定報(bào)告二、殘疾評(píng)定報(bào)告應(yīng)包括以下項(xiàng)目有無殘疾有、無殘疾性質(zhì)病殘、傷殘、發(fā)育性或先天性殘疾殘疾數(shù)目單一多數(shù)復(fù)合性具體的殘疾及程度肢體視力聽力語言智力精神多種殘疾具體殘疾及程度殘疾發(fā)展性質(zhì)永久性進(jìn)行性可復(fù)性殘疾影響個(gè)人家庭社會(huì)殘疾總評(píng)病損活動(dòng)受限參與受限（輕中重）9.康復(fù)潛力較小中等較大10.康復(fù)處理意見

是否需要進(jìn)行康復(fù)治療？

需要哪些康復(fù)治療？

需要提供哪些教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)的服務(wù)？

是否需要轉(zhuǎn)院？第四節(jié)殘疾預(yù)防殘疾預(yù)防是指在病傷殘的發(fā)生前后采取措施，防止殘疾的發(fā)生或減輕功能障礙的程度。殘疾預(yù)防的可行性:致殘?jiān)蛑?，有一半以上是可以預(yù)防的，如服用碘鹽預(yù)防呆小病合理用藥預(yù)防聽力障礙等從已有的殘疾預(yù)防實(shí)踐效果看，殘疾是可以預(yù)防的，比如脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使我們有了早期診斷和治療疾病的武器，如唐篩殘疾三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防各種致殘性疾病、損傷、發(fā)育畸形、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。最為有效，降低殘疾發(fā)生率70%預(yù)防接種提倡遺傳咨詢和婚前檢查，圍產(chǎn)期保健加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教積極預(yù)防和治療慢性病及老年病安全防護(hù)教育開展心理衛(wèi)生知識(shí)宣教好心理咨詢，預(yù)防精神疾病二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生傷病后，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷及早治療，在殘疾形成和發(fā)展過程中限制或逆轉(zhuǎn)由病損所造成的失能。殘疾早期篩查，做到三早定期健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)某些疾病及時(shí)治療控制危險(xiǎn)因素?zé)熅品逝值雀淖儾涣忌罘绞结t(yī)療早期干預(yù)，促進(jìn)傷病痊愈或好轉(zhuǎn)早期康復(fù)治療，促進(jìn)身心功能恢復(fù)三級(jí)預(yù)防防止失能轉(zhuǎn)化為殘障通過康復(fù)訓(xùn)練，提高殘疾人的自理能力和參與社會(huì)能力提供合適的輔助器械，彌補(bǔ)特殊需要者的器官缺陷，增強(qiáng)他們生活能力根據(jù)各類殘疾不同特點(diǎn)，開展特殊健康教育對(duì)某些殘疾性疾病進(jìn)行積極治療，以阻止病情發(fā)展與惡化提供生活就業(yè)指導(dǎo)，心理、社會(huì)參與方面的咨詢等，積極參與社會(huì)。第五節(jié)殘疾的康復(fù)目標(biāo)及基本對(duì)策一、康復(fù)目標(biāo)改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像健全人一樣過著積極的生產(chǎn)性的生活。在可能的情況下，使殘疾人能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自立。嚴(yán)重，老齡，不能達(dá)到上述目標(biāo)的，曾靜殘疾人自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。二、基本