病人入院和出院的護(hù)理課件

第三章

入院和出院的護(hù)理安職醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室1可編輯課件PPT

教學(xué)目標(biāo)1、熟悉入院程序2、掌握病人入病區(qū)后的初步護(hù)理3、掌握分級(jí)護(hù)理4、掌握出院方式5、掌握出院護(hù)理6、掌握各種運(yùn)送法（輪椅、平車、擔(dān)架）2可編輯課件PPT入院護(hù)理是指病人經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，由診查醫(yī)生建議住院并簽發(fā)住院證以后，由護(hù)理人員為病人提供的護(hù)理。第一節(jié)入院病人護(hù)理3可編輯課件PPT一、入院病人護(hù)理的目的：1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境2、建立良好的護(hù)患關(guān)系3、制定有計(jì)劃的護(hù)理計(jì)劃4、做好健康教育4可編輯課件PPT二、入院程序1、辦理入院手續(xù)2、進(jìn)行衛(wèi)生處理3、護(hù)送病人入病區(qū)5可編輯課件PPT三、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理：6可編輯課件PPT

（一）一般病人入院后的初步護(hù)理1、準(zhǔn)備床單位：備用床改為暫空床，備齊病人所需物品。（傳染病人安置在隔離病室）7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT2、迎接新病人

護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言接待病人進(jìn)行自我介紹。9可編輯課件PPT3、測(cè)量生命體征：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp)、身高與體重，將測(cè)得數(shù)值記錄在體溫單上。10可編輯課件PPT4、通知醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療。11可編輯課件PPT5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格（1）藍(lán)鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格（2）用紅鋼筆在體溫單40~42℃之間，相應(yīng)入院日和時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值（4）填寫入院登記本、診斷卡、床尾卡等。12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT6、做好介紹與指導(dǎo)：護(hù)士介紹醫(yī)院的作息時(shí)間、規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)以及床單位、設(shè)備用法、標(biāo)本留取方法等。14可編輯課件PPT7、按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食15可編輯課件PPT8、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估：了解病人身心需要，做護(hù)理體檢，填寫病人入院護(hù)理評(píng)估單評(píng)估病人的身心需要1、需要減輕病痛：希望通過治療、護(hù)理減輕或消除病痛2、需要被尊重接納：希望被認(rèn)識(shí)、被重視，能得到較好的治療和照顧。3、需要安全感：采取的治療、護(hù)理措施要作好解釋，消除病人的疑慮，主動(dòng)配合治療。16可編輯課件PPT（二）急診患者準(zhǔn)備床單位備好急救器材及藥品密切觀察病情變化配合搶救，作好記錄填寫病歷、表格全面護(hù)理評(píng)估17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT（三）傳染病病人入病區(qū)后的初步護(hù)理1、安置在隔離病室，按消毒隔離制度進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止交叉感染。2、向病人和家屬解釋隔離的意義，消除疑慮和擔(dān)心。19可編輯課件PPT四、分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。20可編輯課件PPT1．特級(jí)護(hù)理適用于：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；重癥監(jiān)護(hù)病人；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；21可編輯課件PPT特級(jí)護(hù)理使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；實(shí)施連續(xù)性腎替代治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；其他有生命危險(xiǎn)，需要監(jiān)護(hù)生命體征的病人。22可編輯課件PPT護(hù)理內(nèi)容①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。③備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全。23可編輯課件PPT2．一級(jí)護(hù)理適用于：病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；生活部分自理，病情隨時(shí)發(fā)生變化的病人。24可編輯課件PPT護(hù)理內(nèi)容：（1）每

1小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。（2）根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（4）根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全護(hù)理。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。25可編輯課件PPT3．二級(jí)護(hù)理適用于：病情穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人；生活部分自理的病人。26可編輯課件PPT護(hù)理內(nèi)容：（1）每2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。（2）根據(jù)病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。27可編輯課件PPT4．三級(jí)護(hù)理適用于：生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。28可編輯課件PPT護(hù)理內(nèi)容：（1）每3小時(shí)巡視病人，觀察病情。（2）根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的指導(dǎo)（5）給予心理支持，滿足病人身心需要。29可編輯課件PPT第二節(jié)出院病人護(hù)理1、出院方式2、出院護(hù)理30可編輯課件PPT

病人經(jīng)過住院期間的治療與護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需要轉(zhuǎn)院(科)的病人，或病人不愿接受住院治療而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助病人辦理離開醫(yī)院的一系列護(hù)理工作，稱出院護(hù)理。

第二節(jié)出院病人護(hù)理31可編輯課件PPT一、出院方式1.

同意出院

指病人經(jīng)過治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。2.

自動(dòng)出院

指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫“自動(dòng)出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。32可編輯課件PPT一、出院方式3.轉(zhuǎn)院指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。4.死亡指病人由于病情或傷情過重經(jīng)搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。33可編輯課件PPT二、出院護(hù)理：

（一）出院前病人護(hù)理（二）出院當(dāng)日病人護(hù)理（三）出院后護(hù)理34可編輯課件PPT二、出院護(hù)理：（一）出院前病人護(hù)理

1、通知病人及親屬，做好出院準(zhǔn)備。

35可編輯課件PPT二、出院護(hù)理：（一）出院前病人護(hù)理

2、注意病人情緒變化，做好心理護(hù)理

3、進(jìn)行健康教育

4、填寫出院護(hù)理評(píng)估單

5、征求意見36可編輯課件PPT（二）病人出院時(shí)的護(hù)理1、執(zhí)行出院醫(yī)囑（1）用紅色鋼筆在體溫單40～42℃之間，相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫出院時(shí)間（2）停止一切醫(yī)囑，注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單、如：服藥單、注射單、治療單、飲食單等（3）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡（4）填寫出院病人登記本（5）填寫出院通知單，通知病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)算費(fèi)用（6）必要時(shí)按醫(yī)囑取藥。指導(dǎo)用藥常識(shí)37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT（二）出院當(dāng)日病人護(hù)理

2、協(xié)助患者清理用物3、護(hù)士送患者出院39可編輯課件PPT（三）出院后護(hù)理1、床單位的處理（1）撤被服，送洗衣房（2）床墊、褥子、棉胎、枕心放在日光下曝曬

6小時(shí)/紫外線燈照射消毒。（3）病床、床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性的臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。（4）室內(nèi)開窗通風(fēng)（5）傳染病患者床單位及病室按傳染病終末消毒處理2、出院病歷的整理3、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人40可編輯課件PPT撤被服41可編輯課件PPT紫外線消毒42可編輯課件PPT用消毒溶液擦拭43可編輯課件PPT開窗通風(fēng)44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT第三節(jié)運(yùn)送病人法46可編輯課件PPT

病人在入院、出院、接受檢查或治療需要離開病室到輔助科室進(jìn)行檢查，如做B超、X線檢查、或到戶外活動(dòng)，凡不能自行移動(dòng)的患者均需護(hù)理人員根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具，常用的運(yùn)送病人的方法有：輪椅運(yùn)送、平車運(yùn)送和擔(dān)架運(yùn)送。概述47可編輯課件PPT

病人方面：病人由于身體活動(dòng)受限，其姿勢(shì)、體位或活動(dòng)如果不符合力學(xué)原理，很容易造成損傷。如摔傷，壓瘡、關(guān)節(jié)變形等。護(hù)士方面：功能性腰背痛已成為護(hù)士的一種常見的職業(yè)病，原因是由工作時(shí)姿勢(shì)不對(duì)，用力不當(dāng)造成的，是可以預(yù)防的。

一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義：48可編輯課件PPT輪椅運(yùn)送法49可編輯課件PPT目的：1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動(dòng)。2、幫助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。操作前的準(zhǔn)備：1）評(píng)估病人：病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)受限情況（傷口、骨折、石膏固定）、是否有坐輪椅的經(jīng)驗(yàn)、合作程度。2）用物準(zhǔn)備：輪椅，根據(jù)季節(jié)可備外衣、毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕。3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、干燥、平坦、走道暢通、安靜、溫度適宜，戶外活動(dòng)時(shí)陽光充足。

（一）輪椅運(yùn)送法（transferaclientfrombedtochair）

50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT[實(shí)施]1、操作步驟---幫助病人上、下輪椅檢查輪椅性能，將輪椅推至病人床旁，核對(duì)病人，向病人說明操作的目的、方法和配合方法使椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動(dòng)需用毛毯保暖時(shí)，將毛毯?jiǎn)螌拥膬蛇吰骄刂变佋谳喴紊?，使毛毯上端高過病人頸部15cm扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣保暖及鞋襪下地，撤蓋被至床尾護(hù)士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑患者扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)對(duì)于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床邊，請(qǐng)病人雙手置于搬運(yùn)者肩上，搬運(yùn)者雙手環(huán)抱病人腰部，協(xié)助病人下床；囑病人用其近輪椅側(cè)之手，扶住輪椅外側(cè)之把手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中；或由搬運(yùn)者環(huán)抱病人，協(xié)助病人坐入輪椅中翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上。病人如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕，雙腳踏于軟枕上52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT操作步驟（續(xù)）將毛毯上端邊緣向外翻折10cm圍在病人頸部，用別針固定，并用毛毯圍裹雙臂做成兩個(gè)袖筒分別用別針固定在腕部，再用毛毯圍好上身，包裹雙下肢和雙腳整理好床單位，鋪暫空床觀察病人，確定無不適后，松閘，推病人至目的地下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，將閘制動(dòng)，翻起腳踏板護(hù)士立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護(hù)士肩上。協(xié)助病人站起，慢慢坐回床緣；協(xié)助脫去鞋子和保暖外衣協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被整理床單位，觀察病情，推輪椅回原處放置，需要時(shí)做記錄55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT2、注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)常檢查輪椅性能，保持其完好備用。（2）寒冷季節(jié)注意病人保暖（3）推輪椅時(shí)速度要慢，并隨時(shí)觀察病情，以免病人感覺不適和發(fā)生意外，確保病人安全。3、健康教育：向患者介紹搬運(yùn)過程、方法及注意事項(xiàng)，說明如何配合。鼓勵(lì)患者參與，在搬運(yùn)過程中如有不適立即說明，避免意外發(fā)生。57可編輯課件PPT三、平車運(yùn)送法58可編輯課件PPT（二）平車運(yùn)送法目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，出院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備：1）評(píng)估病人：病情、意識(shí)狀態(tài)、體位安置、軀體活動(dòng)及體重狀況、心理狀態(tài)、合作程度。2）用物準(zhǔn)備平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折病人，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應(yīng)備有帆布中單或布中單。3）環(huán)境準(zhǔn)備：地面整潔、平坦、暢通、室內(nèi)外溫差適宜。59可編輯課件PPT1）挪動(dòng)法2）一人搬運(yùn)法3）兩人搬運(yùn)法4）三人搬運(yùn)法5）四人搬運(yùn)法實(shí)施60可編輯課件PPT平車運(yùn)送法

1.挪動(dòng)法對(duì)病情許可，能在床上配合者，可用此法。仰臥挪動(dòng)上平車

①移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。②推平車緊靠床邊，

上車順序:上身、臀部、下肢。下車順序:下肢、上半身。③用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。④整理床單位，鋪暫空床。61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT2.單人搬運(yùn)法

適用于兒科病人，或體重較輕者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。②搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。

病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT3.兩人搬運(yùn)法適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。

①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。②將病人移至床邊③搬運(yùn)者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部；乙：一手托臀部，另一手托膝部。

65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT4.三人搬運(yùn)法適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者①將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將病人移至床邊②甲：托住頭頸肩部，胸背部；

乙：托住腰、臀下；丙：托住膝部、小腿部。③合力抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。

67可編輯課件PPT5.四人搬運(yùn)法

病情危重或頸腰椎骨折等病人，需采用此法搬運(yùn)。

①移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。②在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。③甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。④四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT

2、注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適2、搬運(yùn)病人時(shí)，盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者—節(jié)力。70可編輯課件PPT注意事項(xiàng)3、運(yùn)送病人在推車過程中，應(yīng)做到：１）病人頭部在平車的大輪端——大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少可減少顛簸）２）車速適宜３）護(hù)士站在病人頭側(cè)——便于觀察４）上、下坡時(shí)，病人頭部在高處一端，以免引起不適71可編輯課件PPT注意事項(xiàng)５）冬季保暖6）有輸液、引流管者注意固定妥當(dāng)并保持通暢７）骨折病人——墊木板８）進(jìn)出門時(shí)應(yīng)先將門打開，不可用車撞門72可編輯課件PPT（三）擔(dān)架運(yùn)送法1．目的：運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時(shí)上下方便，對(duì)體位影響小。2．操作前準(zhǔn)備：擔(dān)架一副（通常使用帆布擔(dān)架，如現(xiàn)場(chǎng)急救缺少擔(dān)架，可使用木板等替代），擔(dān)架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運(yùn)送法。

73可編輯課件PPT[實(shí)施]操作步驟—三人法搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲一手托起病人的頭、頸、肩部，一手托起病人的腰部；乙、丙分別托起病人的臀部和雙下肢。清醒患者囑其用雙手環(huán)抱搬運(yùn)者甲的脖子，三人同時(shí)用力，將病人輕抬慢放于擔(dān)架上。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)蓋好蓋被，病人取平臥位74可編輯課件PPT操作步驟—滾動(dòng)搬運(yùn)法將病人四肢伸直，并攏，向床邊移動(dòng)，將擔(dān)架放置于病人身旁搬運(yùn)者位于病人同一側(cè)，甲扶持病人的頭、頸及胸部，乙扶持患者的腰及臀部，丙扶持病人的雙下肢，三人同時(shí)像卷地毯或滾圓木樣使病人成一整體向擔(dān)架滾動(dòng)使病人位于擔(dān)架中央，采取仰臥位，蓋好蓋被適用于胸腰椎損傷者75可編輯課件PPT滾動(dòng)搬運(yùn)法

適用于胸、腰椎損傷者注意俯臥時(shí)頭偏向一側(cè)76可編輯課件PPT操作步驟—平托法搬運(yùn)者站在病人和擔(dān)架的同一側(cè)，將擔(dān)架移至病人身旁由一人或二人托起病人的頭、頸部，另外二人分別托住患者的胸、腰、臀及上、下肢，搬運(yùn)者將病人水平托起，頭部處于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由病人自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上病人應(yīng)采取仰臥位，并在頸下墊相應(yīng)高的小枕或衣物，保持頭頸中立位。頭、頸兩側(cè)應(yīng)用衣物或沙袋加以固定適用于頸椎損傷者77可編輯課件PPT平托法

適用于頸椎損傷者保持頭部處于中立位78可編輯課件PPT注意事項(xiàng)１、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人安全、舒適２、胸、腰椎病人損傷使用硬板擔(dān)架３、上下交通工具或上下樓時(shí)，病人的頭部始終處于高位４、運(yùn)送時(shí)，病人的