(臨床醫(yī)學)腦出血患者床頭抬高的循證護理課件

循證護理：

在計劃護理過程中，審慎、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結合熟練的臨床知識和臨床經驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求的護理決策的過程。一、概念docin/sundae_meng是臨床護理研究成果的總結和應用，通過尋找的證據(jù)來指導臨床護理實踐。循證護理docin/sundae_meng二、循證護理實施的步驟確定問題文獻檢索文獻評價應用證據(jù)評價效果docin/sundae_meng三、病案樊學華，女，67歲，于2011-06-12-7時因

“突發(fā)眩暈伴嘔吐3小時”收住入院，入院時患者神清，訴眩暈，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，煩躁。急查頭顱CT示：小腦出血。既往史：高血壓5年，未系統(tǒng)治療，最高180/100mmhg

入院予對癥治療和基礎、?？谱o理。docin/sundae_meng床頭抬高是臨床常見護理措施之一。護士在執(zhí)行操作過程中只能通過經驗判斷。

不精確的角度可能帶來安全隱患。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了《優(yōu)質護理服務示范工程的方案》，活動主題“夯實基礎護理，提供滿意服務”。面對基礎護理的諸多細節(jié)問題，要做到精確落實?，F(xiàn)狀docin/sundae_meng腦出血抬高床頭現(xiàn)狀急性期2-4周床頭抬高是腦出血患者常見護理措施之一。臨床實施上基本憑主觀感覺去評估角度，要求達不到統(tǒng)一，沒有量化標。docin/sundae_meng四、確定循證問題通過循找實證明確腦出血患者為什么抬高床頭，抬高多少角度。抬高角度怎么去精確實現(xiàn)。docin/sundae_meng五、尋找實證檢索詞：

腦出血和床頭抬高途徑：上網(wǎng)、圖書館檢索、教科書資料等。docin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng文獻研究證據(jù)的分級Ⅰ級：系統(tǒng)評價或META分析、指南Ⅱ級：隨機對照試驗、隊列研究獲得Ⅲ級：證據(jù)來源于非隨機但設計嚴謹?shù)脑囼?/p>

Ⅳ級：證據(jù)來源于多中心或研究小組設計的非實驗性研究Ⅴ級:專家個人意見docin/sundae_meng六、中文文獻檢索結果與評價結果：中文文獻中除一篇外其余都是在原文中記錄抬高床頭是降低顱內壓的護理措施，而沒有做床頭抬高的隨機多動性比較。屬于Ⅴ級的專家意見。中文文獻有一篇寫到抬高30度和不抬高的比較，屬于Ⅳ級評價所有中文文獻研究證據(jù)的分級屬于Ⅳ、Ⅴ級

docin/sundae_meng外文文獻檢索結果與評價結果：英文文獻美國AHA/ASA《成人自發(fā)性腦內出血治療指南2007》指出腦出血患者床頭抬高30度，屬于Ⅰ級。但是沒有具體指出指南的推薦級別。英文文獻中有一篇指出將腦出血患者床頭抬高角度從0-20-45-20-0度比較，得出床頭抬高對腦血管痙攣無關。屬于Ⅲ級。評價：美國AHA/ASA得出腦出血急性期床頭抬高30度的推薦意見最高。docin/sundae_meng七、應用證據(jù)：床頭標識尺docin/sundae_meng量角器docin/sundae_meng自制床頭角度尺docin/sundae_meng智能數(shù)顯角度尺docin/sundae_meng能夠掌握抬高床頭的角度和原因。床頭抬高角度臨床精確實施。八、評價效果docin/sundae_meng自帶床頭抬高標尺docin/sundae_meng量角器模板的應用docin/sundae_meng九、臨床常見床頭抬高的總結《基礎護理學》2001年5月第一版，2007年1月第二版第18次印刷人民衛(wèi)生出版社：⑴休克臥位：頭胸部抬高約10－20°,下肢抬高約20-30°【p46】⑵半坐臥位：搖起床頭支架30-50°，再搖起膝支架防止下滑?！緋47】⑶端坐位：床頭抬高70-80°膝下?lián)u起15-20°【p47-48】⑷頭高足低位：床頭抬高15-30cm,約10-20°【p48-49】⑸鼻飼患者取坐位或半坐臥位【186】docin/sundae_meng《內科護理學》人民衛(wèi)生出版社：神經內科：①腦梗死患者宜取平臥位，以利于腦部血液供應p362】②腦出血患者床頭抬高15-30°促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫，同時側臥位，以防誤吸?！緋366】

(高血壓患者也要抬高床頭15-30°【p119】③SAH患者：抬高床頭15-30°【p368】④

帕金森患者：鼓勵其取主動舒適體位，對于完全臥床好者，床頭適當抬高15-30°，流涎過多者，飲水可取坐位或半臥位?！緋370】docin/sundae_meng神經外科：①顱內壓增高者，平臥或抬高床頭15-30°【p125】②腦損傷患者抬高床頭15-30°【p134】③顱內腫瘤者，頭高足低位。【p136】●心絞痛患者：夜間頻發(fā)心絞痛的患者要睡上身高、下身低、傾斜為10度—15度的傾斜床，或者將床頭墊高，使床頭比床腳高15—20厘米。常常在晚間發(fā)生心絞痛，甚至猝死，專家認為其主要原因是由于平臥睡覺時，回流于心臟的靜脈血量比站或坐時增加，使心臟負擔加重所致。docin/sundae_meng鼻飼患者的床頭抬高角度《護理與康復》2007年6卷5刊期《腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關系的探討》張迎偉：腦卒中患者鼻飼時床頭抬高30～45°可減少食物反流、嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生,從而減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

《基層醫(yī)學論壇》2009年13卷32刊期《機械通氣患者鼻飼時體位改變的比較》常美蘭：對接受機械通氣患者進行鼻飼時,將床頭抬高30°～45°,鼻飼后,保持原有體位30min～50min并禁止翻身、吸痰等操作,可有效預防胃內容物反流,從而減少誤吸及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生.docin/sundae_meng十、體會循證護理的實施，能大大減少護