常見急救搶救預(yù)案

●組織因子釋放；●血管內(nèi)皮損傷；●感染；●血流淤滯；●原因不明●出血、●微循環(huán)障礙●栓塞病癥●溶血●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶原時(shí)間延長、

FDP增高和3P試驗(yàn)陽性●外周涂片檢查：紅細(xì)胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期病因臨床表現(xiàn)檢查分期急性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)急救措施監(jiān)護(hù)與護(hù)理并發(fā)癥治療●去除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000-5000U/6小時(shí)或5-15U/kg.h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用DIC后期伴出血者，可單據(jù)使用●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP

觀察全身出血情況●記出入量●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭●臨床上存在易引起DIC的根底疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥急性DIC搶救程序診斷糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序診斷酮癥酸中毒處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理急救措施●有糖尿病史〔特別是胰島素依賴型病人〕●有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊辰和分娩.●早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病病癥加重或首次出現(xiàn)：進(jìn)一步開展出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚枯燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚致各種反射遲鈍或消失，昏迷●血糖升高在300-600mg/dl,高時(shí)達(dá)1000mg/dl以上；血酮體上升可達(dá)50mg/dl以上●尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)、酸堿失衡●補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]?155mmol/l,用0.45%氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml〔注意心功能〕第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml第一天總量約4000-5000ml嚴(yán)重者可達(dá)6000-8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況做調(diào)整△必要時(shí)可予膠體及其它抗休克措施△血糖降到250mg/dl左右時(shí)可開始輸入5%GS〔每3-5g葡萄糖加1單位胰島素〕●胰島素治療：首劑：20單位靜推以后每小時(shí)每公斤體重0.1單位維持●糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)●休克●嚴(yán)重肺水腫●心力衰竭●腎功能衰竭●肺水腫●急性胃擴(kuò)張●吸入性肺炎●T、P、R、Bp監(jiān)測(cè)●注意瞳孔大小和反響●注意神志變化●記錄出入量●清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染低血容量性休克的急救程序評(píng)估診斷●意識(shí)冷淡或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)

護(hù)理和監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測(cè)●記錄每小時(shí)尿量●采取檢查●保暖創(chuàng)傷失血性非創(chuàng)傷失血性●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●傷口的包扎●骨折的固定●止血原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●血型、血交叉●輸血、輸液●晶體：膠體為2：1

或1：1失血漿為主失水為主大面積燒傷急性腹瀉●快速輸液、輸血漿●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及種類●補(bǔ)液，以晶體液為主●動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素●平臥，頭偏向一側(cè)●鎮(zhèn)靜●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●準(zhǔn)備五官科器械及材料●合理使用止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療電擊傷急救程序

診斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷●脫離電源●評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR●呼叫120，盡快把病人平安轉(zhuǎn)移到醫(yī)院現(xiàn)場急救醫(yī)院急診室●評(píng)估ABC●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧〔酒精濕化〕●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)測(cè)指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)有心跳呼吸●進(jìn)一步生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其他重要臟器功能的治療●預(yù)防各種并發(fā)癥包括心律失常、感染等

創(chuàng)面處理●局部擴(kuò)創(chuàng)●預(yù)防感染及

TAT使用

護(hù)理與監(jiān)護(hù)●ECG,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律S-T段變化準(zhǔn)備好除顫●T、P、R、Bp、SPO2監(jiān)測(cè)●心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)●記24小時(shí)出入量無心跳呼吸

心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效呼吸●建立有效循環(huán)進(jìn)一步生命支持進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、有無昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN〞原那么指導(dǎo)體檢〔心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈神經(jīng)多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等失救現(xiàn)場、急診室傷員心搏呼吸驟焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)屢次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)傷〔復(fù)合傷〕搶救程序初期搶救VIPCO程序〔轉(zhuǎn)下頁〕VIPCO過敏性休克的急救程序致敏原導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，血壓急劇下降，意識(shí)冷淡或障礙，脈搏細(xì)速，心率上升，面色蒼白，口渴，少尿或無尿診斷尋找致敏原，立即終止接觸過敏原●評(píng)估ABC●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●開放靜脈通路●吸氧●針刺人中穴抗過敏藥物的應(yīng)用升壓藥物的應(yīng)用●腎上法素：成人1-1.5mg皮下注射小兒0.5mg皮下注射●激素：DXM5-10mgIV氫化考的松200-400mgVD●抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪25mgIM苯海拉明●青霉素過敏性休克：可用青霉素酶●鏈霉素過敏反響：可用10%葡酸鈣10-20mlIV●多巴胺150mg+35mlNSiv-vp8-10ml/h●BP持續(xù)不升：多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用劑量：阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp

根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

監(jiān)護(hù)●測(cè)T、P、R、BP、SPO2●保暖●尿量觀察●記24小時(shí)出入量●CVP監(jiān)測(cè)●心電監(jiān)護(hù)喉頭水腫：氣管切開心跳呼吸驟停：CPR昏迷病人的搶救程序診斷●意識(shí)喪失●對(duì)各種刺激的反響減弱或消失●生命體征存在●評(píng)估A、B、C●開放靜脈通道●吸氧●保持呼吸道通暢●評(píng)估生命體征●腦血管意外●顱腦外傷●占位病變●腦炎處理監(jiān)護(hù)并發(fā)癥防治盡快查找原因●血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能血糖、淀粉酶、血?dú)夥治觥衽判刮餀z查●腰穿、腦壓+CSF

常規(guī)檢查●CT、胸片、眼底檢查●腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應(yīng)用○呼吸受影響者早期氣管插管，給予過度通氣?24次/分●抽搐：安定的使用●嘔吐：胃復(fù)安的使用●測(cè)T、P、R、Bp、心電圖●觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分●頭部降溫、冬眠靈Prn●平安護(hù)理●褥瘡護(hù)理●記出入量●重護(hù)記錄●泌尿道感染●呼吸道感染●褥瘡●多器官功能衰竭再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)原因相應(yīng)治療●心臟疾病●低滲高滲性昏迷●尿毒癥●肝性昏迷●酮癥酸中毒●中毒●呼吸衰竭●感染性休克●各種危象急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序

低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的了臨床體征●評(píng)估ABCs●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●給氧●病史●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)病原因血容量問題〔包括血管阻力問題〕速率問題見相關(guān)程序處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥心泵問題收縮壓?70mmHg，有休克病癥體征血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，估計(jì)灌注情況收縮壓70-100mmHg無休克病癥體征收縮壓?100mmHg去甲腎上腺素0.5-30ug/min靜推或多巴胺5-20ug/kg/min靜注收縮壓70-100mmHg，有休克病癥體征多巴胺2.5-20ug/kg/min靜推〔如多巴胺?20ug/kg/min加去甲腎〕多查酚丁胺2-20ug/kg/min靜推考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)硝酸甘油，開始10-20ug/kg/min靜推〔如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用根據(jù)效果調(diào)整劑量〕和/或硝普鈉靜推首先●速尿0.5-1mg/kgIV●嗎啡1-3mgIV●硝酸甘油〔舌下含服〕●吸氧，必要時(shí)氣管插管其次●如收縮壓?100mmHg硝酸甘油IV●如收縮壓?100mmHg硝普鈉IV●如收縮壓?100mmHg多巴酚丁胺IV●如收縮壓?100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最后●其它藥物無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥物無效行血管成形術(shù)●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏〔手術(shù)過渡〕●外科處理〔換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植)過緩過速急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁、1型呼衰Pao2<60mmHg2型呼衰Pao2<60mmHgPco2>50mmHg診斷急性呼衰急救措施監(jiān)護(hù)和護(hù)理●保持呼吸道通暢〔霧化、吸痰〕給氧建立靜脈通路，根據(jù)病人情況控制輸液速度●監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp，行心電監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)Sao2,動(dòng)態(tài)分析血?dú)夥治觥褡龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備●采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏●記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量●保持呼吸道通暢，去除痰液〔吸痰霧吸)胸部物理療法●糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留1合理吸痰2合理使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林3必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸●糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂●發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)定劑●控制感染，合理使用抗菌素●預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失?！馎RDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性心肌梗死處理程序社區(qū)效勞●首先呼叫120●按國家心臟病報(bào)警程序應(yīng)熟練處理●吸氧-IV-心電監(jiān)護(hù)-生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)送到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)心電圖分析●開始溶栓治療急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)急診室急診人員應(yīng)做到●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組〔包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員〕發(fā)病時(shí)間在30-60分鐘內(nèi)溶栓治療評(píng)估首先●評(píng)估生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●簡明扼要的病史體檢●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯巍馲線胸片檢查●血液化驗(yàn)〔電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶〕●需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿斯匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV〔不是急性心梗病人的常規(guī)〕●硫酸鎂IV●冠狀血管造影/成形緊急心臟急救程序有反響●觀察●根據(jù)需要處理評(píng)估病人意識(shí)檢查病人反響無反響●啟動(dòng)急救系統(tǒng)●提供除顫儀●評(píng)估呼吸〔開放氣道〕●輔助呼吸●給氧●開放靜脈通道●注意生命體征●氣管插管●病史●體檢●心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)素診斷病因，給予相應(yīng)處理室顫或室速●氣管插管●有效通氣●監(jiān)測(cè)心律和確定病因心律失常有呼吸如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)素體位無呼吸●給二次人工呼吸●評(píng)估循環(huán)除顫心電活動(dòng)心臟停博肌電別離相關(guān)程序急性心肌梗死低血壓/休克/急性肺水腫心動(dòng)過緩心動(dòng)過速相關(guān)程序有脈搏無脈搏有無顱內(nèi)高壓急救程序頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐瞳孔變化〔先縮小后散大〕，血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓原因顱腦外傷，腫瘤、顱內(nèi)感染，腦血管意外〔高血壓、顱內(nèi)血管畸形〕各種原因所致的中毒性腦病急救措施●氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應(yīng)用③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用●迅速降顱內(nèi)壓：可予甘露醇、甘油果糖、

DXM、速尿等●保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能①冰帽降溫②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、腦復(fù)素、腦活素等●必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓●顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)●預(yù)防及治療感染●治療原發(fā)病●行腰穿、CT、MR等檢查護(hù)理與監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察神志、瞳孔變化●迅速建立靜脈通路●保持呼吸道通暢，吸氧●體位：頭抬高15-30度預(yù)防誤吸●保持大便通暢，防止腹壓過高●留置導(dǎo)尿●抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查●作好重癥護(hù)理記錄上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷●上胃腸道疾病●門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂●上消化道鄰近器官或組織的疾病●全身生疾病●常見病有：消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌●嘔血和黑便●失血性周圍循環(huán)衰竭●貧血●氮質(zhì)血癥●發(fā)熱上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或〔和〕黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭病因臨床表現(xiàn)定義并發(fā)癥處理急救措施護(hù)理與監(jiān)護(hù)●失血性休克●多臟器功能不全或衰竭●感染●積極補(bǔ)充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血漿▲右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml●應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90-100g/L●止血措施▲藥物：①去甲腎上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過3次為宜③制酸劑的應(yīng)用④抗菌素的應(yīng)用▲三腔二囊近壓迫止血▲纖維胃鏡直視下止血▲手術(shù)治療●原發(fā)病的治療

●盡快檢測(cè)血型、配血●取平臥，下肢抬高臥位●保持呼吸道通暢，防止誤吸●吸氧●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP●觀察嘔血與黑便情況●注意神志變化●記每小時(shí)尿量●監(jiān)測(cè)CVP●定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J，300J，360J首三次除顫后的心律〔T在36℃以上〕持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械別離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞娤嚓P(guān)程序見相關(guān)程序●每次給藥后30-60秒用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效腎上腺素2-5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30-60秒內(nèi)用360J除顫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn)診斷水、電平衡失調(diào)高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低鉀血癥[K+]<3.5mmol/L高鉀血癥[K+]>5.5mmol/L水中毒●需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)●需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量●第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量〞的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充●應(yīng)補(bǔ)氯化鈉的總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)●一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療●補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度5%NaCl溶液1-2ml●原那么上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液〞代替●有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液同時(shí)要注意糾正酸堿失衡●一般尿量平均在30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀●補(bǔ)氯化鉀(g)=[5-病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149●輕度(3-3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6-8g●中度(2.5-3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8-12g●重度(<2.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀12-18g●一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%●立即停止鉀鹽攝入●積極防治心律失常●迅速降低血清鈉濃度▲輸入GS+RI▲給予葡萄糖酸鈣▲糾正酸中毒▲血透●及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎功能●禁水●使用20%甘露醇或25%山梨醇●利尿劑速尿，利尿酸●有時(shí)靜注3-5%氯化鈉溶液，總量6-10mmol/kg體重，分三次進(jìn)行，第1小時(shí)輸1/3，結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用酸堿平衡失調(diào)的處理程序根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鏊釅A平衡失調(diào)診斷代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒●注意水電解質(zhì)平衡●補(bǔ)堿，計(jì)算量

5%NaCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5

或11.2%乳酸鈉(ml)

=[60-CO2CP(容積%)]

÷2.24×體重(kg)×0.3

或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)

=[正常人CO2CP(mmol/L)－病人CO2CP(mmol/L)

×體重(kg)×1.02●首次給計(jì)算用藥量1/3或1/2●正常人CO2CP平均為

60(50-70)容積%

或27(23-31)mEq/L●乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用●輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5-3g靜滴●重癥可口服氯化胺，每日３－６g，分３次口服●一般不用氯化胺靜注，除非極重癥患者，靜脈用氯化胺的量為：

2％氯化胺(ml)＝

(測(cè)得CO2容積％－正常CO2容積％)×0.75×體重(kg)●補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2●盡快改善病人通氣，包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用●治療原發(fā)病●必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6●用量為計(jì)算量的1/3-1/2，4-6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充●積極治療原發(fā)病●用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔●也可給病人吸入含5%CO2的氧氣●使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)體溫過低處理程序?qū)λ胁∪说奶幚怼袢コ凉褚路褡⒁獗Ｅ?用毛毯或隔溫材料)●●●●心動(dòng)過緩處理程序●評(píng)估ABC●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)●床邊胸部X線攝片檢查心動(dòng)過緩，絕對(duì)〔?60次/分〕或相對(duì)的有無嚴(yán)重的病癥和體征II度II型房室傳導(dǎo)阻滯或III度房室傳導(dǎo)阻滯觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡

措施秩序●阿托品●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5-10ug/kg/分鐘●腎上腺素2-10ug/kg/分鐘●異丙腎上腺素體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死病癥：胸痛、氣急、意識(shí)改變無有心動(dòng)過速處理程序●評(píng)估ABC●評(píng)估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線攝片檢查●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死病癥：胸痛、氣急、意識(shí)改變不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的病癥和體征有房顫、房撲陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

可給予●硫氮卓酮●β受體阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg1-3秒鐘內(nèi)靜推腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推，1-2分鐘后可重復(fù)一次不規(guī)那么QRS波群的心動(dòng)過速利多卡因1-1.5mg/kg靜推利多卡因靜推，總極量3mg/kg腺苷6mg1-3秒內(nèi)靜推腺苷12mg1-3秒內(nèi)靜推，(1-2分鐘后可重復(fù)一次)室速無或監(jiān)界如心率>150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律<150次/分，常不予立即是復(fù)律利多卡因1-1.5mg/kg靜推利多卡因靜推，總極量3mg/kg普魯卡因酰胺20-30mg/分鐘，總極量17mg/kg苯芐胺5-10mg/kg，靜推8-10分鐘，總極量30mg/kg.24hQRS波群寬度寬窄血壓利多卡因1-1.5mg/kg靜推低或不穩(wěn)定正常或升高異搏定2.5-5mg靜推異搏定5-10mg靜推可給予：地高辛、β阻滯劑、硫氮卓酮同步復(fù)律普魯卡因酰胺20-30mg/min最大總量mg/kg15-30min心跳呼吸驟停搶救程序●觀察●相應(yīng)治療●呼叫急救系統(tǒng)●呼叫要求除顫●判斷呼吸〔開放氣道，看、聽和感覺〕●放置搶救體位〔無外傷〕●相應(yīng)治療●施行2次緩慢的人工呼吸●判斷循環(huán)判斷病人有無反響●開始●除顫器顯示室顫/室速●除顫3次〔200，200-300，300〕●繼續(xù)開放氣道人工呼吸●相應(yīng)治療持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機(jī)械別離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)●繼續(xù)CPR●立即氣管內(nèi)插管●建立靜脈通道●繼續(xù)CPR〔同左〕●腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次●繼續(xù)CPR〔同左〕●爭取心臟起搏●利多卡因1.5mg/kg靜推，

3-5分鐘重復(fù)一次●溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg●靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減●腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增直至3.0mg/次●兒童0.014mg/kg，并按

0.007mg/kg.次遞增直至0.042mg/kg.L普魯卡因酰胺20-30mg/min，最大總量為17mg/kg碳酸氫鈉1mmol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次〔200J，200-300J，360J〕●已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥●此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5-10ml有反響無反響有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏心臟起搏的程序●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道●在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無心肌收縮

尋找可能的原因●低氧血癥●高血鉀●低血鉀●預(yù)先存在的酸中毒●藥物過敏●體溫過低立即考慮經(jīng)皮起搏腎上腺素1mg，每3-5分鐘一次阿托品1mg靜推，每3-5分鐘一次，直到總量達(dá)考慮終止搶救嚴(yán)重胸外傷搶救程序胸部外傷史胸外傷進(jìn)一步診斷●低血壓●頸靜脈怒張●心音低而遙遠(yuǎn)●奇脈●胸壁浮動(dòng)●呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸●紫紺、低氧血癥●氣管向健側(cè)移動(dòng)●患側(cè)呼吸音減弱●低血壓休克●極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺呼吸三凹癥●皮下氣腫、縱隔氣腫●患側(cè)呼吸音減弱，叩出過清音●氣管向健側(cè)移動(dòng)●低血壓●胸壁可見開放性傷口●呼吸困難●煩躁不安、血壓下降●傷側(cè)呼吸音消失叩診實(shí)音●氣管向健側(cè)移動(dòng)●低血容量休克●急性失血性休克●心包填塞病癥●失血休克、心包填塞同時(shí)存在心包填塞連枷胸張力性氣胸開放性氣胸?fù)p傷心臟大血管●心包穿刺心包減壓●抗休克●緊急開胸手術(shù)●加壓包扎●使用呼吸機(jī)內(nèi)固定●糾正反常呼吸●患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭〔16-18號(hào)〕穿刺排氣減壓●胸腔閉式引流●就地取材，用無菌敷料封閉傷口●胸腔閉式引流●抗休克治療●手術(shù)準(zhǔn)備●抗休克●解除心包填塞●緊急開胸手術(shù)監(jiān)護(hù)與護(hù)理搶救措施●半臥位●保持呼吸道通暢、吸氧●迅速建立靜脈通道●急查血型交叉配血●心電監(jiān)護(hù)●觀察病情及T、P、RBp、Sao2

的變化●嚴(yán)格記出入量●有條件行

CVP監(jiān)測(cè)●鎮(zhèn)定、止痛藥物的使用和觀察●合理正確使用呼吸機(jī)●做好術(shù)前準(zhǔn)備窒息搶救程序●評(píng)估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評(píng)估生命體征病