肺癌的診斷課件

目錄Content臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)病理診斷原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀副瘤綜合征原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽持續(xù)性高調(diào)金屬音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫樣痰—肺泡細(xì)胞癌膿性痰—阻塞性肺炎

茶堿氨溴索霧化可待因桔梗片必要時抗感染治療

2.咯血

以中央型肺癌多見占50-60%原因：腫瘤浸潤性生長侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰腫瘤本身的壞死凝血機制障礙出血量：

痰中帶血或間斷血痰

小量咯血

大咯血云南白藥、腎上色腙片氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶垂體后葉素介入科DSA、呼吸科鏡下止血

腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失

3.喘鳴4.胸悶

管腔內(nèi)腫瘤腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞性肺炎或肺不張壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液心包積液膈肌麻痹侵犯結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)胸膜、肋骨胸痛C8和T1神經(jīng)根尺神經(jīng)分布區(qū)肌無力、萎縮、感覺異常和疼痛頸胸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征無名靜脈或上腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合癥膈神經(jīng)膈肌麻痹喉返神經(jīng)聲音嘶啞腫瘤局部擴展引起的癥狀上腔靜脈阻塞綜合征

superiorvenacavasyndrome，SVSC無名靜脈或上腔靜脈呼吸困難、咳嗽面頸、上肢腫脹；皮膚毛細(xì)血管擴張頸靜脈怒張口唇發(fā)紺、瞼結(jié)膜充血影像學(xué)檢查可見上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位病灶。利尿劑及地塞米松多能緩解癥狀放化療為經(jīng)典治療方法腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部和胸部少汗或無汗霍納綜合征Hornor腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肝淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）由腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀副癌綜合征

不是腫瘤的直接作用或轉(zhuǎn)移引起的發(fā)展一般與腫瘤的進程平行，即在腫瘤經(jīng)手術(shù)、放療、化療后退縮或消滅時，副癌綜合征隨著好轉(zhuǎn)或消失，在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)這類癥狀和體征表現(xiàn)于胸部以外的臟器，故稱為肺癌的肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征副癌綜合征產(chǎn)生機制：腫瘤產(chǎn)生具有生物活性的蛋白質(zhì)或多肽類激素或其前體腫瘤導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)腫瘤血管豐富及基底膜破壞→抗原組織物質(zhì)進入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性現(xiàn)象的異常啟動副癌綜合癥意義在腫瘤尚未暴露之前即有本征，可成為早期診斷的線索，有利于提高治愈率有時本征(如高鈣血癥)對患者遠(yuǎn)較腫瘤本身更具危險性，需予以特殊的治療因治療腫瘤，本癥可消失，如再出現(xiàn)，則提示腫瘤的復(fù)發(fā)，故有利于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)1.全身癥狀（31%）惡病質(zhì)發(fā)熱游走性血栓性靜脈炎直立性低血壓......2.異位內(nèi)分泌綜合癥腫瘤細(xì)胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺類激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀旁素、降鈣素、抗利尿激素、5-羥色胺等，使肺癌病人表現(xiàn)出特殊的內(nèi)分泌障礙包括：抗利尿激素分泌異常綜合癥、異位ACTH綜合癥、高鈣血癥、低鈉血癥、類癌綜合癥、異位促性腺激素綜合癥、低血糖等3.皮膚病變皮肌炎黑棘皮病皮膚粘膜黑色素斑掌、跖部位的紅斑性角化癥杵狀指具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點。4.血液病癥狀貧血白細(xì)胞增多癥嗜酸性粒細(xì)胞增多癥......影像學(xué)表現(xiàn)（CT）可以明確病變所在的部位、累及范圍以及周圍淋巴結(jié)情況，也可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)大致區(qū)分其良、惡性。CT引導(dǎo)下經(jīng)胸穿刺活檢獲取細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)標(biāo)本是重要的路徑?？v隔窗(200，20)肺窗(1400，-600)周圍型肺癌CT表現(xiàn)1.病灶本身：分葉、臍凹、毛刺、空泡征（支氣管管征）、鈣化、空洞、強化。2.周圍：遠(yuǎn)端阻塞（滲出或不張）、胸膜凹陷征、臨近胸膜反應(yīng)、胸水、心包積液、胸壁和肋骨侵犯3.遠(yuǎn)端：淋巴結(jié)，肺內(nèi)、腎上腺、肝臟、骨骼轉(zhuǎn)移、胸水、心包積液深分葉淺分葉淺分葉邊緣光整CT觀察分葉的不可靠整體斷層臍凹征臍凹征毛刺毛刺支氣管管征空泡征腫塊內(nèi)的低密度區(qū)，直徑2mm左右，是早期肺癌征象肺泡癌、腺癌多見與支氣管管征區(qū)別：支氣管扭曲變形空泡征空洞與空泡征區(qū)別：直徑大于5mm鈣化良性鈣化：中心性、層疊或爆米花樣均質(zhì)強化不均質(zhì)強化環(huán)狀強化CT值22.6HuCT值98.9Hu明顯強化＜15HU良性概率為99%遠(yuǎn)端阻塞遠(yuǎn)端阻塞改變胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸壁和肋骨侵犯

椎體破壞、血管包繞胸壁侵犯肋骨侵犯中心型肺癌支氣管改變----包繞、狹窄、閉塞周圍改變----血管受侵、遠(yuǎn)端阻塞性滲出、不張轉(zhuǎn)移----淋巴結(jié)、胸膜中心型肺癌支氣管阻塞支氣管阻塞中心型肺癌支氣管阻塞中心型肺癌（支氣管阻塞）阻塞肺不張阻塞肺不張肺不張與腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的辨認(rèn)鎖骨下腫大淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)的動態(tài)觀察2個月后2個月后縱隔淋巴結(jié)的動態(tài)觀察

奇靜脈弓誤為淋巴結(jié)左心房瘤栓轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移癌性淋巴管炎病理診斷鱗狀上皮細(xì)胞癌主要發(fā)生在段支氣管或葉支氣管，約2/3為中央型，因此易侵犯支氣管，易在痰中找到癌細(xì)胞，引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎鱗癌在20世紀(jì)70年代前是肺癌中最常見的類型，但目前腺癌的發(fā)生率已經(jīng)超過了鱗癌。生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會多與吸煙關(guān)系非常密切

腺癌（adenocarcinoma)發(fā)生于各級支氣管，但以小支氣管為多，故多表現(xiàn)為周圍型女性多見與吸煙關(guān)系不大血管豐富，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌屬肺腺癌的一個亞群均位于肺的周邊大體形態(tài)可分為單個結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型與吸煙關(guān)系不大與疤痕和纖維化有一定關(guān)系

小細(xì)胞未分化癌（smallcel