無創(chuàng)通氣常見問題及處理

關(guān)于無創(chuàng)通氣常見問題及處理常見問題（一）：不耐受（1）連接方法不合適：試用不同類型的連接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的面罩）。

第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

常見問題（一）：不耐受(2)缺乏正確操作次序和逐漸適應(yīng)過程：第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常見問題（一）：不耐受(3)人機(jī)的不同步：

常見的原因有：

不能觸發(fā)吸氣﹑漏氣﹑通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理等。

對策：新的同步觸發(fā)方式（如：流量觸發(fā)﹑容量觸發(fā)﹑流量自動(dòng)追蹤等）﹑合理使用PEEP﹑經(jīng)常檢查有無漏氣第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天（4）缺乏嚴(yán)密監(jiān)護(hù):

病人不適或有不良反應(yīng)未能及時(shí)處理。

(5)管道積水:一次性管道易積水過多,接水杯未處于低處,濕化過度。

(6)感應(yīng)器進(jìn)水或阻塞常見問題（一）：不耐受第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常見問題（二）：治療失敗

（1）適應(yīng)癥不合適：

（2）通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理（3）不耐受：

（4）氣道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠時(shí)的上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻塞等（5）漏氣：影響輔助通氣效果、同步性和舒適性。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天幽閉恐懼癥(11%)講明NIPPV改善病情的機(jī)理，取得病人的理解上機(jī)開始的2～3天內(nèi)，分多次短時(shí)間上機(jī)，并全程醫(yī)務(wù)人員床邊監(jiān)測，反復(fù)詢問患者不適的原因并及時(shí)解決問題讓患者佩帶鼻/面罩吸氧10～15分鐘，消除患者對鼻/面罩的恐懼，然后再給予低水平的CPAP通氣，待患者適應(yīng)后再改為BiPAP通氣改用鼻塞通氣第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度，一般為1個(gè)手指能輕松地滑過頭帶與面部皮膚界面為宜鼻梁處加墊棉球貼創(chuàng)可貼于患處改用不同型號的鼻/面罩以改變受力點(diǎn)

局部皮膚壓傷(4%)

第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

胃腸道吞氣與腹脹(4%)

指導(dǎo)患者用鼻吸氣，不要張口呼吸病情較重的患者可以放置胃管接床邊袋降低吸氣壓力至＜15cmH2O胃腸動(dòng)力藥第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

口鼻干燥及鼻充血(14%)

氣路充分加溫濕化囑患者閉口經(jīng)鼻呼吸間斷停機(jī)飲水及麻黃素滴鼻第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

鼻/面罩漏氣(100%,影響通氣5%)

調(diào)整鼻/面罩的位置和固定帶的張力選擇更合適的鼻/面罩用鼻罩者可使用下頜托或改用面罩第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

憋悶(15%)

上機(jī)前佩帶鼻/面罩時(shí)開大氧流量改用雙流向面罩或鼻塞消除緊張情緒，避免憋氣第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

鼻/面部不適(16%)

上機(jī)前清潔鼻/面部選擇更合適的鼻/面罩第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天痰多及排痰障礙(16%)

盡可能使用鼻罩或鼻塞通氣教患者及其家屬學(xué)會佩帶鼻/面罩醫(yī)務(wù)人員反復(fù)巡房幫助患者佩帶/卸下面罩必要時(shí)予吸痰第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

上氣道阻塞(10%)

患者剛睡著時(shí)取頭側(cè)位或睡前取側(cè)臥位根據(jù)氣道開放情況調(diào)節(jié)吸氣相和呼氣相壓力水平第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天低血氧飽和度（5%）檢查鼻/面罩周圍漏氣情況并選用合適的鼻/面罩和調(diào)節(jié)好固定帶的張力關(guān)緊鼻/面罩上的排氣孔以減少漏氣量確保輸氧管連接正確，并加大氧流量使SPO2在90%～95%之