手足口病防控(幼兒園)

關于手足口病防控(幼兒園)概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行概況手足口病不是近幾年才有的病，幾十年前就發(fā)現了：1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox

A16感染交替出現，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和肺出血。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行概況2009年河南、山東等多地流行。民權79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性。荷澤36例實驗室檢查100%為陽性。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病原學（理化性質）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行病學易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染臺灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天EV71特點EV71較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

EV71感染

手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經源性反應

肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀。主要表現急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約3～7mm，質地稍硬，自幾個至數十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預后良好,多在一周自愈。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手、足、口第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實驗室和物理學檢查進行臨床診斷，或結合病原學或血清學檢查進行實驗室診斷。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在；皮膚瘙癢。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天重癥病例3歲以下多見病情進展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應立即送醫(yī)院診治。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天預防控制措施

傳染病的預防控制措施主要是針對“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群”三個方面的措施。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病的關鍵。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天個人預防措施手足口病還沒有有效的預防疫苗，但是，只要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬衣被”，手足口是完全可以預防的。個人在預防手足口病時，以下幾點千萬要注意：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天個人預防措施

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.兒童出現相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施（2）教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正確的洗手方法

正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，進食前，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正確的洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正確的洗手方法三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天晨檢的時間每日學生入學、入托時，或上午、下午第一節(jié)課開始上課時。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天晨檢的內容、方法一看：查看是否有學生缺課，觀察學生的精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現。要特別注意手足臀部位是否有斑丘疹、小皰疹等。二問：詢問學生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀不適癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是否就醫(yī)，在何處就醫(yī)，診斷為什么疾病，是否按時服藥。對缺課的學生，詢問其家長您的孩子是否生病，是什么時候生病的，是什么病。三查：懷疑發(fā)熱的學生測量其體溫。四報告：發(fā)現手足口病等傳染病或疑似病人應及時向學校負責人報告。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天晨檢的要求晨檢應每日進行，并要做好登記。發(fā)現生病學生時要及時通知家長。發(fā)現傳染病患者或疑似傳染病患者時，負責晨檢的老師應送診，并向學校疫情報告人報告，學校疫情報告人應報告學校、幼兒園領導和當地防保站或縣疾控中心。負責晨檢或上課的老師發(fā)現在同一班級或者同一宿舍，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、厭油、食欲減退、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，應立即報告。對于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病的學生應及時隔離治療。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手足口病聚集性疫情手足口病聚集性疫情一般是指在托幼機構、學校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，連續(xù)3天內有2例以上手足口病病例；1周內，同一學校、托幼機構等集體單位、自然村寨（居委會）發(fā)生5例及以上手足口病病例。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天學校傳染病疫情報告學校傳染病疫情報告報告依據：《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）報告內容及時限

（1）在同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天學校傳染病疫情報告（2）當學校和托幼機構發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息。

（3）個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。（4）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應當在２４小時內報出相關信息。第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天學校傳染病疫情報告2、報告方式

當出現符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾病預防控制機構（農村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向屬地教育行政部門報告。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天消毒一、環(huán)境消毒要點不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。強調教室和寢室的通風第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天消毒

二、消毒方法的適用糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘?；颊咭?、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腸道病毒消毒方法盛放排瀉物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。