腫瘤內(nèi)科考試題庫(kù)

腫瘤內(nèi)科考試題庫(kù)

結(jié)直腸癌TNM分期

Tis：局限在粘膜層（未突破粘膜肌層）

T1：浸潤(rùn)粘膜下層

T2：浸潤(rùn)固有肌層（肌層）

T3：浸潤(rùn)漿膜層（未突破漿膜層）

T4a：穿透漿膜層

T4b：直接侵犯、粘連其他臟器

N1：1-3個(gè)

N2：4個(gè)及以上

胃癌TNM分期:

Tis：局限在上皮層（未侵犯粘膜固有層）

T1：浸潤(rùn)粘膜固有層、粘膜肌層（1a）、粘膜下層（1b）

T2：浸潤(rùn)固有肌層（肌層）

T3：浸潤(rùn)漿膜層（未突破漿膜層）

T4a：穿透漿膜層

T4b：直接侵犯、粘連其他臟器

N1：1-2個(gè)

N2：3-6個(gè)

N3a：7-15個(gè)

N3b：16個(gè)及以上

肺癌TNM分期：

T1：原發(fā)灶W3cm,局限于肺及臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；局限于

氣管壁（即使累及主支氣管）【都滿足】

T2：原發(fā)灶（3cm,7cm］；累及主支氣管，距隆突22cm；累及臟層

胸膜；有肺不張或阻塞性肺炎【任一滿足】

T3：原發(fā)灶＞7cm；累及壁層胸膜/胸壁/膈肌/心包；距隆突＜2cm,未

累及隆突；全肺不張或阻塞性肺炎；原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)【任一

滿足】

T4：累及隆突或鄰近器官；原發(fā)灶同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)【任一

滿足】

N1：同側(cè)支氣管、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)

N2：同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)

N3：同側(cè)前斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)

乳腺癌病理分期：

T1：原發(fā)灶W2cm

T2：原發(fā)灶（2cm,5cm]

T3：原發(fā)灶＞5cm

T4：累及胸壁、皮膚（潰瘍、結(jié)節(jié)）、炎性乳腺癌

N1：1-3個(gè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；和（或）通過(guò)前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳

淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移而臨床未發(fā)現(xiàn)

Her-2結(jié)果判讀:

Her-2陽(yáng)性：IHC3+；IHC2+且FISH陽(yáng)性

Her-2陰性：IHC-或+；IHC2+且FISH陰性

FISH判讀方法：看Her-2/CEP17和平均Her-2基因拷貝數(shù)（CISH）

FISHHer-2陽(yáng)性：Her-2/CEP17>2.0,或平均Her-2基因拷貝數(shù)26.0

FISHHer-2陰性:Her-2/CEP17<2.0,且平均Her-2基因拷貝數(shù)<4.0

FISHHer-2不確定：Her-2/CEP17<2.0,且平均Her-2基因拷貝數(shù)

[4.0,6.0）

【題庫(kù)中FISH交界性為1.8-2.2]

乳腺癌分子分型：

LuminalA型（最常見(jiàn)）：ER或PR陽(yáng)性，Her-2陰性（自然預(yù)后最

好）

LuminalB型：ER或PR陽(yáng)性，Her-2陽(yáng)性（三陽(yáng)性）

Her-2擴(kuò)增型：ER和PR陰性,Her-2陽(yáng)性（可靶向治療）

基底細(xì)胞樣型（basallike）：ER和PR陰性，Her-2陰性（三陰性）

正常乳腺樣型（normallike）：跟正常乳腺差不多

乳腺癌絕經(jīng)的定義:

1.既往雙側(cè)卵巢切除

2.年齡260歲

3.年齡〈60歲，且在沒(méi)有化療、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）的

情況下閉經(jīng)12個(gè)月以上，且卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經(jīng)范

圍內(nèi)

4.年齡V60歲，且服用抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬），且卵泡刺

激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經(jīng)范圍內(nèi)

注：服用促黃體生成素釋放激素（LH-RH）類似物者不能確定絕經(jīng)

淋巴瘤安娜堡分期：

I期：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I）,或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（IE）

II期：膈肌同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)（II）,或膈同側(cè)的結(jié)外器官局部

+一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累（IIE）

III期：膈肌上、下淋巴結(jié)區(qū)同時(shí)受累（III）,或同時(shí)伴有脾累及（IIIS）、

結(jié)外器官局部受累（IIIE）、脾+結(jié)外器官受累（IIISE）

IV期：結(jié)外器官?gòu)V泛性或播散性受累，肝、骨髓受累均屬IV期

淋巴瘤B組癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重下降（不包括乏力、瘙癢）

淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）：

淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)、LDH、年齡、安娜堡分期、PS評(píng)分（無(wú)0

2微球蛋白）（有一題淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)cut-off值錯(cuò)誤；還有2題，5年生存

率/預(yù)后的數(shù)字選項(xiàng)都對(duì)）

濾泡性淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)（FLIPI）：

淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)、LDH、年齡、安娜堡分期、Hb（無(wú)微球蛋白，第

二版才有）【與IPI區(qū)別在于PS評(píng)分和Hb】

藥物分類：

烷化劑：氮芥、XX氮芥、甲基茱臍、氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）

抗代謝類：氟尿喀咤

植物類：多西他賽

抗生素類：博來(lái)霉素

藥物特點(diǎn):

多西他賽預(yù)處理：用藥前1天口服地塞米松8mgbid,連用3天（紫

杉醇不用此方法）

培美曲塞預(yù)處理：以上都是（維生素B12、葉酸、地塞米松）

只能葡萄糖水稀釋：氮烯咪胺、米托慈醍

不能葡萄糖水稀釋：表柔比星

不可與氨基糖甘配伍：順柏

5-FU分解代謝限速酶：二氫喀咤脫氫酶

曲妥珠單抗（赫賽?。喊悬c(diǎn)Her-2,用于Her-2擴(kuò)增患者，無(wú)抗Her-1

作用

利妥昔單抗（美羅華）：靶點(diǎn)CD20

西妥昔單抗（愛(ài)必妥）：靶點(diǎn)EGFR+人鼠嵌合抗體

貝伐單抗（安維?。喊悬c(diǎn)VEGF（vascularEGF血管）

吉非替尼（易瑞沙）：用于EGFR突變型

克哇替尼：靶點(diǎn)ALK,用于ALK突變型

卡培他濱（希羅達(dá)）：靶點(diǎn)TP酶

伊立替康主要代謝酶：UGT（尿喀咤......轉(zhuǎn)移酶）

亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸，CF）對(duì)5-Fu增敏機(jī)制：使XX與XX結(jié)合

形成牢固穩(wěn)定的共價(jià)三元復(fù)合物（選最長(zhǎng)的）

惰性淋巴瘤新藥不包括：Brentuximab（本妥昔單抗，抗侵襲性淋巴

瘤）

乳腺癌內(nèi)分泌治療：LH-RH類似物、抗雌激素、雄激素、雌激素、孕

激素、芳香化酶抑制劑（AI）

芳香化酶抑制劑（AI）：只能用于絕經(jīng)患者+可能發(fā)生心血管意外及骨

質(zhì)丟失

母體類AI：類似雄激素，導(dǎo)致芳香化酶永久性失活（不可逆失活）

不良反應(yīng)：

易過(guò)敏：以上都是（紫杉醇、左旋門冬氨酸、阿霉素、順粕）

烷化劑：可導(dǎo)致不育

減少心臟毒性哪項(xiàng)錯(cuò)誤：紫杉醇后馬上用意環(huán)類

曲妥珠單抗（赫賽?。盒亩拘耘c劑量不相關(guān)，可逆

慈環(huán)類：心毒性與累積劑量相關(guān)，不可逆

最易肺毒性且與劑量正相關(guān)：博來(lái)霉素（彌散功能下降超過(guò)25%應(yīng)停

用）

阿片類持續(xù)存在的不良反應(yīng)：便秘

不屬于伊立替康（CPT-11）急性膽堿能綜合征：嘔吐【快動(dòng)力，不嘔

吐，會(huì)流淚流涎、出汗、腹痛、腹瀉】

奧沙利鉗劑量限制性毒性：神經(jīng)毒性【注意區(qū)分神經(jīng)毒性與手足綜合

征】

卡培他濱（希羅達(dá)）：最常見(jiàn)不良反應(yīng)手足綜合征、腹瀉

西妥昔單抗不良反應(yīng)不包括：骨髓抑制（其他都屬于大分子蛋白的過(guò)

敏反應(yīng)，過(guò)敏/皮疹/腹瀉/呼吸困難）

利妥昔單抗不良反應(yīng)不包括：瘞瘡樣皮疹

曲妥珠單抗不良反應(yīng)：心功能障礙（發(fā)生率低），應(yīng)檢測(cè)LVEF

吉非替尼不良反應(yīng)不包括：腎功能損害

治療方案：

結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療不用：伊立替康（FOLFIRI方案含伊立替康）【循

證醫(yī)學(xué)證明無(wú)效】

結(jié)直腸癌K-ras、B-raf均野生型：可用愛(ài)必妥及安維汀

直腸癌術(shù)前新輔助放化療適用于：II期、III期、中低位

T3或N1以上的直腸癌，術(shù)前應(yīng)：持續(xù)5-Fu灌注或口服希羅達(dá)，同時(shí)

放療（重點(diǎn)在同步放化療）

胃癌根治術(shù)：局部進(jìn)展期術(shù)后不一定化療+不包括胃空腸吻合術(shù)

胃癌手術(shù)選擇：左肝轉(zhuǎn)移或腹膜累及者不能手術(shù)只能化療（屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移）+浸潤(rùn)橫結(jié)腸仍可手術(shù)應(yīng)一并切除（不屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）+伴幽門梗阻應(yīng)

胃空腸吻合術(shù)（姑息手術(shù)）+廣泛轉(zhuǎn)移應(yīng)放棄根治術(shù)

胃癌術(shù)后輔助化療：不用紫杉醇+不用三藥聯(lián)合+T2以上或淋巴結(jié)陽(yáng)性

都要化療

胃癌姑息化療：不用絲裂霉素

胃癌放療：晚期骨轉(zhuǎn)移"均需放療"錯(cuò)誤（無(wú)癥狀不需要，廣泛轉(zhuǎn)移放療

無(wú)用）

胃癌隨訪：前3年每3個(gè)月，3-5年每6個(gè)月，5年以上每年

霍奇金淋巴瘤：MOPP方案顯效最快，常用MOPP或ABVD方案

CHOP方案：CTX+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松（無(wú)氮烯咪胺）

ABVD方案：阿霉素+博萊霉素+依托泊甘+長(zhǎng)春新堿（無(wú)氮烯咪胺）

不推薦使用G-CSF：足劑量CHOP方案（不選劑量密集CHOP方案）

軟組織肉瘤：手術(shù)切除為主+新輔助放療/切緣陰性者不需術(shù)后放療

骨肉瘤：多西他賽

子宮平滑肌肉瘤：不用MTX聯(lián)合順粕

FNCLCC高危軟組織肉瘤：需輔助化療

高度惡性軟組織肉瘤：需術(shù)后放療

肺癌手術(shù)禁忌：聲音嘶?。ㄇ址负矸瞪窠?jīng)，神經(jīng)浸潤(rùn)無(wú)法根治）（咯

血不影響手術(shù)）

非小細(xì)胞肺癌IB期需術(shù)后輔助化療高危因素：以上都是（低分化、脈

管受累、楔形切除、胸膜受累）

非小細(xì)胞肺癌IIIB期：放化療（不手術(shù)）

肺鱗癌：不用培美曲塞+晚期一線不用靶向藥+晚期二線用多西他賽

肺腺癌：晚期一線鉗類加各種+晚期二線可用各種（多西他賽、培美曲

塞、吉非替尼）+一線誘導(dǎo)緩解后維持治療可用各種

肺小細(xì)胞癌：局限期首選依托泊昔加順伯+完全緩解后應(yīng)預(yù)防性頭顱放

療+二線可用各種

骨轉(zhuǎn)移減少骨事件：雙瞬酸鹽（可與化療同時(shí)用）

乳腺癌：化療方案不用FOLFOX+術(shù)后輔助化療不用粕類+紫杉醇周方

案不差于三周方案+三陰性應(yīng)"蔥環(huán)類+紫杉類”（AC方案）+慈環(huán)類失敗

可用紫杉類+紫杉類失敗不用意環(huán)類

CMF方案：經(jīng)典方案；比手術(shù)降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%,LN（-）患者也

能獲益；意環(huán)類藥物比CMF進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，是乳腺癌化療的

基礎(chǔ)方案

內(nèi)分泌治療：ER及PR任一陽(yáng)性可用；絕經(jīng)前用抗雌激素（他莫昔芬）,

絕經(jīng)后才能用芳香化酶抑制劑（來(lái)曲睫、阿那曲嚏等）；抗雌激素失敗后

仍可人工絕經(jīng)后用芳香化酶抑制劑，再失敗可用孕激素；副作用不小，不

應(yīng)在新輔助中廣泛推廣

Her-2陽(yáng)性者應(yīng)用曲妥珠單抗適應(yīng)證：淋巴結(jié)陽(yáng)性，或淋巴結(jié)陰性且

腫塊大于1cm

惡性黑色素瘤：姑息治療不用伊立替康（CPT-11）

黑色素瘤術(shù)后輔助治療適應(yīng)證：IIB期以上

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：不用格列衛(wèi)（格列衛(wèi)用于間質(zhì)瘤）

晚期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：不用索拉非尼（sorafenib）+不用紫杉醇

卵巢癌：III期細(xì)胞減滅術(shù)后首選“靜脈+腹腔化療”+姑息一線化療不

用“吉西他濱+順祐”（應(yīng)紫杉類+祐類）+鉗類耐藥的復(fù)發(fā)卵巢癌不用多

柔比星（可用多柔比星脂質(zhì)體）+1期癌肉瘤不能保留生育功能+生殖細(xì)胞

腫瘤化療不用NIPB方案

睪丸癌：中高危非精原細(xì)胞瘤不用GEMOX方案

腎癌：晚期透明細(xì)胞癌姑息一線不用“化療”+晚期非透明細(xì)胞癌姑息

一線不用大劑量IL-2D

宮頸癌：IIB期以上需同步放化療+淋巴結(jié)陽(yáng)性/切緣陽(yáng)性/宮旁組織陽(yáng)

性應(yīng)同步放化療+復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一線化療不用“多西他賽+順粕”+復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移二

線化療不用卡培他濱

膀胱癌：轉(zhuǎn)移一線化療首選GC方案+T1高級(jí)別以上應(yīng)術(shù)后輔助化療

疾病特點(diǎn)：

結(jié)直腸癌：最常見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸+最易肝轉(zhuǎn)移（其次是肺、腹膜）

+最常見(jiàn)遺傳性為家族性息肉?。ㄕ?%）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（二

者都是常顯遺傳）+早期診斷靠直腸指檢

左半結(jié)腸癌典型癥狀：腸梗阻、便血（腸道癥狀）

右半結(jié)腸癌典型癥狀：腹塊、貧血等全身癥狀（全身癥狀）

胃癌：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于鎖骨上淋巴結(jié)+潰瘍位于腔廓之外星狀

聚合最能提示惡變+主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移+可跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+"賁門最多見(jiàn)"

錯(cuò)誤+無(wú)"上行轉(zhuǎn)移"+貧血也常見(jiàn)+浸潤(rùn)型手術(shù)切緣應(yīng)大于5cm

早期胃癌：T1（限于粘膜下層）+可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃上皮原位癌：即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（不是粘膜內(nèi)癌）

淋巴瘤：活檢應(yīng)用細(xì)針

胃淋巴瘤：最常見(jiàn)類型為彌漫大B+淋巴瘤癥狀不明顯反而像胃?。òl(fā)

熱盜汗不常見(jiàn)）+手術(shù)不是首選

霍奇金淋巴瘤：分結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型和經(jīng)典型+病理特征/最具診

斷意義為R-S細(xì)胞（不是霍奇金細(xì)胞）+女性預(yù)后好+惡性細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)

比例少+預(yù)后淋巴細(xì)胞為主型最好淋巴細(xì)胞消減型最差

經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞表型CD15+/CD30+；脾比肝先受累

（脾III肝IV）

濾泡性淋巴瘤：惰性淋巴瘤+免疫表型無(wú)cyclinD1陽(yáng)性+不宜早期干

細(xì)胞移植+病理分級(jí)依靠標(biāo)本中心母細(xì)胞數(shù)（不是細(xì)胞數(shù)）+III級(jí)放療無(wú)效

（侵襲性）

彌漫大B淋巴瘤：免疫表型CD10+/BCL-6+/MUM-1-（陽(yáng)陽(yáng)陰）+

為胃淋巴瘤最常見(jiàn)類型+局限病變也不能只放療

套細(xì)胞淋巴瘤：免疫表型CD5+/CD23-/cyclinD1+（陽(yáng)陰陽(yáng)）

MALT淋巴瘤：最常見(jiàn)于胃+浸潤(rùn)范圍深者抗HP效果差

Burkitt淋巴瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)多見(jiàn)

血管免疫母細(xì)胞性T淋巴瘤："腫瘤細(xì)胞有l(wèi)g基因重排是本病的特征”

是錯(cuò)的

結(jié)外NK-/T-細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）：免疫表型CD56+

間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）：ALK陽(yáng)性預(yù)后好+T細(xì)胞淋巴瘤

簟樣霉菌?。尤庋磕[）：T細(xì)胞淋巴瘤

軟組織肉瘤：間葉源性腫瘤+最常見(jiàn)組織類型為多形性未分化肉瘤+最

常見(jiàn)于肢軀后頭+最易肺轉(zhuǎn)移+療效最主要影響因素為原發(fā)部位+最常見(jiàn)病

理類型為脂肪肉瘤+輔助化療不影響預(yù)后+局部復(fù)發(fā)最主要因素為手術(shù)質(zhì)

量+影響手術(shù)質(zhì)量最主要因素為切緣+影響化療療效最主要因素為根據(jù)組

織學(xué)類型選藥+影像示可完整切除者不術(shù)前活檢+滑膜肉瘤多伴染色體移

位（選帶"滑膜肉瘤”的選項(xiàng)）+放療劑量取決于周圍正常組織耐受量+術(shù)后

輔助化療"選擇性使用”+組織學(xué)分級(jí)不決定局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

腹腔和腹膜后軟組織肉瘤：療效最主要影響因素為足夠的手術(shù)切緣+標(biāo)

準(zhǔn)治療模式手術(shù)士化療+組織學(xué)級(jí)別低強(qiáng)調(diào)廣泛手術(shù)切除

胃腸道間質(zhì)瘤：最常見(jiàn)胃腸道間葉源性腫瘤+CD117陽(yáng)性+大多c-kit

突變+大多無(wú)腹水+發(fā)生在消化道任何部位+少數(shù)發(fā)生在腹腔或腹膜后+大

多無(wú)腦轉(zhuǎn)移+Kit-9外顯子突變見(jiàn)于所有GIST+不需要淋巴結(jié)清掃+所有患

者都需要伊馬替尼治療（不只kit-11突變者）+高危者至少服伊馬替尼3

年+切緣不足應(yīng)手術(shù)而非放療+轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)仍可手術(shù)

PNET（原始神經(jīng)外胚層腫瘤）：高度惡性不可治愈+t（11）……融合基

因

滑膜肉瘤：不屬于小圓細(xì)胞腫瘤+最易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肉瘤+有SYT基因

異位

脂肪肉瘤：硬化性不是其分類+多形性預(yù)后最差

平滑肌肉瘤：不易局部復(fù)發(fā)

上皮樣肉瘤：最易累及手足的肉瘤

骨肉瘤：不屬于軟組織肉瘤

肺癌：吸煙者鱗癌最常見(jiàn)+最早癥狀為咳嗽+厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平

肺腺癌：易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移+CK7陽(yáng)CK20陰

小細(xì)胞肺癌：預(yù)后差

周圍型肺癌：X線分葉狀有切跡毛刺

Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)所致+不屬于副癌綜合征（屬于壓迫

癥狀）

大量胸腔積液：不查肺功能+減輕癥狀應(yīng)引流積液

乳腺癌：不易脾轉(zhuǎn)移+LuminalA型預(yù)后最好+IHC需做4項(xiàng)

(ER/PR/Her-2/Ki67)

低危乳腺癌：原發(fā)灶＜2cm(T1),分化1級(jí)，無(wú)周圍脈管浸潤(rùn)，ER

或PR陽(yáng)性，Her-2陰性，年齡大【但Her-2陽(yáng)性經(jīng)赫賽汀治療，預(yù)后好

于Her-2陰性】

黑色素瘤：早期不疼痛+不常見(jiàn)于胸腹背部+原發(fā)灶潰瘍不影響預(yù)后+

紫外線為明確病因+SYN陰性(為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物)

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：SYN/CgA/CD56陽(yáng)性+分泌型診斷靠生長(zhǎng)抑素受體閃

爍顯像術(shù)

消化道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：小腸/直腸/結(jié)腸發(fā)生率最高

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：最易肝轉(zhuǎn)移

卵巢癌：激素治療不能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)+術(shù)后隨訪僅CA125升高不應(yīng)直

接手術(shù)+不包括神經(jīng)內(nèi)分泌瘤

睪丸癌：睪丸扭轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)因素+間質(zhì)腫瘤不是非精原細(xì)胞瘤+精原細(xì)胞

瘤須AFP陰性+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)不是轉(zhuǎn)移性癌預(yù)后不良因素

腎癌：最易肺轉(zhuǎn)移+KPS評(píng)分不是預(yù)后不良因素

宮頸癌：最主要病因?yàn)镠PV+鱗癌最常見(jiàn)

膀胱癌：最易局部轉(zhuǎn)移+最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)檢查為尿脫落細(xì)胞

記數(shù)字:

阿霉素累積劑量不超過(guò)：550mg/m2

表阿霉素累積劑量不超過(guò)：900-1000mg/m2,用過(guò)阿霉素不超過(guò)

800mg/m2

米托蔥醍累積劑量不超過(guò)：160mg/m2

博來(lái)霉素累積劑量不超過(guò)：300mg/m2

布洛芬日限量：2.4g/d

塞來(lái)昔布日限量：0.4g/d

對(duì)乙酰氨基酚日限量：2.0g/d

F0LF0X4方案奧沙利粕劑量：85mg/m2

5-Fu半衰期:6-20分鐘

結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：20%-40%

結(jié)直腸癌原發(fā)灶治療后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：50%

結(jié)直腸癌的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為多久內(nèi)發(fā)現(xiàn)：6個(gè)月

與遺傳學(xué)相關(guān)的結(jié)直腸癌占：1/3

至少檢查多少個(gè)淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判斷II期結(jié)直腸癌：12個(gè)

K-ras第2外顯子有意義的突變位點(diǎn)：12和13

胃癌根治術(shù)：浸潤(rùn)型切緣需大于5cm+建議淋巴結(jié)清掃數(shù)大于12

早期胃癌切緣陽(yáng)性指小于：1mm

軟組織肉瘤發(fā)病率占成人腫瘤比例：1%

軟組織肉瘤術(shù)后放療最佳時(shí)間：3-6周

伊馬替尼使轉(zhuǎn)移GIST患者生存期延長(zhǎng)：3倍

吸煙導(dǎo)致的肺癌死亡占：85%-90%

肺癌中非小細(xì)胞肺癌占：85%

非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI藥物敏感性突變不包括:E20突變

非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療周期：4個(gè)周期

吉非替尼的推薦劑量：250mgqd

乳腺癌Her-2陽(yáng)性比例:20%-30%

曲妥珠單抗（赫賽?。┛笻er-2療程（輔助治療）：1年

曲妥珠單抗（赫賽?。┛笻er-2療程（新輔助治療）：至少9周

中國(guó)人皮膚和粘膜黑色素瘤占惡性黑色素瘤比例：50%-70%

晚期黑色素瘤肺、肝、骨轉(zhuǎn)移的中位生存期：8、4、6個(gè)月

粘膜黑色素瘤術(shù)后輔助化療替莫哇胺/達(dá)卡巴嗪周期數(shù)：4-6個(gè)周期

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理分級(jí)G3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有絲分裂計(jì)數(shù)>20/10HPF,

Ki-67>20%

卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)使殘留腫瘤最大直徑小于：1cm

卵巢癌粕類化療多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)不能再用粕類：6個(gè)月

III期卵巢癌方案（GOG1702臨床試驗(yàn)）：紫杉醇

135mg+DDP100mg+......

睪丸癌AFP和hCG的半衰期：5-7天，1-3天

睪丸癌精原細(xì)胞瘤工A/工B期、IS期、HA/IIB期術(shù)后放療劑量：

20-30、25-30、35-40Gy

其他：

1級(jí)過(guò)敏反應(yīng)：選最輕的

癌痛止痛基本原則：按時(shí)用藥（不選按需用藥）

WHO淋巴瘤分型不包括：濾泡淋巴瘤（屬于B細(xì)胞淋巴瘤）

Richer轉(zhuǎn)化：慢淋一彌漫大B淋巴瘤

FNCLCC分級(jí)評(píng)價(jià)不包括：發(fā)病部位（這個(gè)無(wú)法量化）

局部進(jìn)展期乳腺癌：T3或T4,和/或N2或N3

Her-2：原癌基因，與細(xì)胞增殖有關(guān)；檢測(cè)方法有FISH/IHC/CISH

孕激素受體（PR）受雌激素受體（ER）調(diào)控，未治療的激素受體陽(yáng)性

比陰性的復(fù)發(fā)率降低，但預(yù)后價(jià)值隨隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而減小

乳腺癌絕經(jīng)的定義：雙側(cè)卵巢切除后，年齡大于60歲，；接受LH-RH

類似物治療者無(wú)法判定

病例：

結(jié)腸癌術(shù)后，侵及全層（T4a）,N0M0,是否有術(shù)后化療指征及方案：

有指征，用FOLFOX或deGramont方案（術(shù)后輔助不用伊立替康及

FOLFIRI方案）

結(jié)腸癌術(shù)后2年肝轉(zhuǎn)移，K-ras和B-raf野生型，可選方案：愛(ài)必妥/

安維汀均可，F(xiàn)0LF0X4/F0LFIRI均可（術(shù)后2年化療不屬于術(shù)后輔助化療）

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后，侵及漿膜及周圍脂肪組織，N2M1,K-ras和B-raf

突變型，可選方案：安維?。ú荒苡脨?ài)必妥），F(xiàn)0LF0X4（術(shù)后輔助不用

伊立替康及FOLFIRI方案）

【通路是EGFR—ras—raf—MAPK,愛(ài)必妥是EGFR抑制齊U,若ras/raf

突變了，則抑制EGFR無(wú)效】【安維汀作用于血管，不受ras/raf野生/突

變影響，都可用】

乳腺癌，44歲女性，T2N3M0,ER(-),PR(-),HER(+)：高危(N1

起即為高危)

乳腺癌，44歲女性,T1N0M0,ER(-),PR(-),HER(-)：不能評(píng)判(無(wú)

法判定中位還是高危)

乳腺癌，44歲女性，T2N1M0,ER(-),PR(-),HER(-)：高危(N1起

即為高危)

乳腺癌，25歲女性，T2N2M0,ER(-),PR(-),HER(-)：ACX4序貫

TX4

【三陰性應(yīng)"慈環(huán)類+紫杉類”】

乳腺癌，69歲女性，T1N0M0,ER(-),PR(-),HER(-),持續(xù)性房顫：

CMF6周期

【心臟疾病不能用慈環(huán)類】

1腫瘤的定義

是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變(包括原癌

基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等)，導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)

胞異常增殖而形成的新生物。

2腫瘤的擴(kuò)散方式

淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移

3良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？

區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤

生長(zhǎng)速度慢快

生長(zhǎng)方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周圍組織

包膜常有包膜無(wú)包膜或僅有假包膜

腫瘤分化好差

色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，，

組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大

核分裂像不易見(jiàn)到增多

復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)

1化學(xué)致癌物有哪幾類？

烷化劑多環(huán)芳香燃類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒

素其他

2腫瘤發(fā)生分幾個(gè)階段？各階段特點(diǎn)是什么？

啟始階段促使階段演化階段

啟始階段特點(diǎn):作用快、過(guò)程短、不可逆，細(xì)胞DNA產(chǎn)生永久性改

變。

促使階段特點(diǎn)：作用慢，所需時(shí)間長(zhǎng)，且可逆性。

演化階段特點(diǎn)：生長(zhǎng)快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移及生化和免疫等方面的

改變。

3什么是癌基因？抑癌基因？

癌基因是基因組中的一段核甘酸序列，能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲

得更多新生物學(xué)特征的基因。

抑癌基因是存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的核甘酸

序列。抑癌基因也是細(xì)胞正常的基因。

1肺癌的病理分型

解剖學(xué)分類：中央型肺癌周圍型肺癌彌漫性肺癌

組織學(xué)分型：非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌類癌唾

液腺型癌）

小細(xì)胞肺癌

2肺癌常見(jiàn)癥狀及體征

常見(jiàn)癥狀：咳嗽（最常見(jiàn)）咳血（首發(fā)癥狀之一）

胸痛胸悶、氣急

發(fā)熱消瘦、食欲不振、乏力

體征：局限性喘鳴音Honers綜合征

肩臂疼痛膈神經(jīng)麻痹

吞咽困難心包受侵

胸膜轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移

肺外體征

3肺癌治療原則

非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療

小細(xì)胞癌采取以化療放療為主的綜合治療

1惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防方式是什么

一級(jí)預(yù)防措施：“病因”預(yù)防

二級(jí)預(yù)防措施：“三早”預(yù)防一一早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

三級(jí)預(yù)防措施：“康復(fù)”預(yù)防

2腫瘤早期預(yù)警信號(hào)？

腫塊增大，不痛不癢鼻涕帶血，鼻塞耳鳴

慢性潰瘍，久治不愈便帶粘血，變細(xì)變形

吞咽不暢，胸口悶脹乳房腫塊，乳頭溢血

心口嘈雜，上腹飽脹白帶增多，陰道流血

肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作無(wú)痛血尿，間歇出現(xiàn)

咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱貧血發(fā)生，淋巴腫大

1肝癌的大體病理分型？

大體形態(tài)分型：

塊狀型：25cm,>10cm稱巨塊型，74%

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，V5cm,22.2%,常伴肝硬

化

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%

小肝癌：V3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和V3cm

2肝癌的組織學(xué)分型

肝細(xì)胞型(90%)由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

膽管細(xì)胞型(10%)膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

混合型(罕見(jiàn))具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈過(guò)渡形態(tài)

3肝癌的癥狀體征有哪些？

肝區(qū)疼痛肝臟腫大黃疸肝硬化征象

惡性腫瘤的全身表現(xiàn)伴癌綜合癥轉(zhuǎn)移灶癥狀

4臨床診斷肝癌的特異性標(biāo)記物是什么？

甲胎蛋白(AFP)

5簡(jiǎn)述肝癌的治療原則

1小肝癌和I期患者應(yīng)首選手術(shù)切除，不能切除的小肝癌應(yīng)作局部

消溜處理，然后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，爭(zhēng)取根治，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2對(duì)大于5cm的大肝癌或II期患者采取綜合治療，盡量手術(shù)或二期

切除，然后中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

3晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命或帶瘤生存。

6肝癌非手術(shù)治療首選什么方法？為什么？

介入治療

理論依據(jù)：

①正常肝臟的血供20%——30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%——80%來(lái)自門

靜脈，肝臟為雙重血供。

②肝癌的血供95%來(lái)源于肝動(dòng)脈，門脈血供僅占極小部分，肝癌生

長(zhǎng)活躍需要大量血和氧，肝動(dòng)脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫

瘤缺血缺氧壞死，而對(duì)正常肝組織影響較小。

1乳腺癌臨床表現(xiàn)

主癥：乳房腫塊乳房疼痛乳頭溢液乳頭變形乳暈糜爛

皮膚異常惡液質(zhì)

兼癥：胸水腹水嗆咳痰血關(guān)節(jié)疼痛出血不止

頭痛、偏癱

2乳腺癌辨證論治

肝氣郁結(jié)一一疏肝解郁化痰散結(jié)一一柴胡疏肝散

肝郁化火一一解郁清肝活血軟堅(jiān)一一清肝解郁湯

熱毒蘊(yùn)結(jié)一一清熱解毒化瘀消腫一一五味消毒飲合桃紅四物湯

氣滯血瘀一一行氣活血祛瘀散結(jié)解毒一一理氣活血散結(jié)湯

寒凝痰結(jié)——溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒祛瘀——陽(yáng)和湯

痰瘀互結(jié)一一化痰活血軟堅(jiān)散結(jié)——海藻玉壺湯合血府逐瘀湯

沖任失調(diào)——補(bǔ)益肝腎調(diào)理沖任——左歸丸

氣血兩虛一一益氣補(bǔ)血解毒散結(jié)一一十全大補(bǔ)湯

氣陰兩虛一一益氣養(yǎng)陰解毒散結(jié)一一益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯

一、名詞解釋（15分）

1原位癌：指上皮的惡性腫瘤局限在了皮膚或粘膜內(nèi)，還沒(méi)有通過(guò)

皮膚或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮組織，更沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

的狀態(tài)。

2肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。多見(jiàn)于青少年。

肉瘤體積常較大、質(zhì)軟、切面為灰紅色、細(xì)膩濕潤(rùn)，易出血、壞死、囊

性變。

3腫瘤轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，

被帶到其他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過(guò)

程稱為轉(zhuǎn)移。

4小肝癌：V3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和V3cm

5中央型肺癌：生長(zhǎng)于主支氣管或葉支氣管，位于肺門部，多為鱗

狀細(xì)胞癌。

6腫瘤：是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包

括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失

常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。

7周圍型肺癌：生長(zhǎng)于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣,

多為腺癌。

8腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合

成、釋放或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、

細(xì)胞、組織或體液中。

二、不定項(xiàng)選擇題（20分）

三、填空（20分）

1、我國(guó)治療腫瘤的五個(gè)方法：化學(xué)治療生物治療中藥治療手術(shù)治

療介入治療

2、腫瘤臨床病理分期T一一原發(fā)腫瘤N一一局部淋巴結(jié)M一—

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3、大腸癌好發(fā)：直腸胃癌：胃竇部

乳腺癌：外上象限宮頸癌：宮頸外口處區(qū)或?qū)m頸移行帶區(qū)

4、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移

5、中醫(yī)治療腫瘤兩大方法：扶正祛邪

6、肝癌癌前病變：乙肝丙肝肝硬化

四、簡(jiǎn)答題（25分）

1、腫瘤的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)：病因預(yù)防一一去除環(huán)境中致癌劑，改善不良生活方式、飲食

習(xí)慣

二級(jí)：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療一一普查、高危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診

斷能力

三級(jí)：康復(fù)預(yù)防一一合理綜合治療，康復(fù)治療，止痛

2、中醫(yī)對(duì)腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí)

氣滯血瘀痰凝濕阻毒邪內(nèi)蘊(yùn)臟腑失調(diào)、正氣虛弱

3、食道癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）

早期癥狀：食物梗噎感胸骨后不適或疼痛食管內(nèi)異物感或摩擦

感咽喉干燥感

中晚期癥狀：吞咽困難食物反流疼痛體重減輕

4、乳腺癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）