深靜脈置管的規(guī)范化維護

關(guān)于深靜脈置管的規(guī)范化維護規(guī)范化維護重中之重不容忽視第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天picc規(guī)范化維護步驟

更換輸液接頭沖洗導(dǎo)管更換透明敷貼固定第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生理鹽水肝素鹽水10ml以上注射器兩個正壓接頭尺治療巾用物準(zhǔn)備橡膠醫(yī)用手套小方紗酒精棉棒（3支）碘棒（3支）酒精棉片（1片）透明敷料免縫膠帶第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天操作者準(zhǔn)備嚴(yán)格遵循正確手衛(wèi)生原則正確佩戴口罩嚴(yán)格無菌技術(shù)操作1第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

手衛(wèi)生是降低導(dǎo)管感染的措施

最可行、最重要第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2測量臂圍第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天測量臂圍方法：肘窩以上10cm處注意：若周長增加2cm或以上可能是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3正確更換輸液接頭第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝素帽機械閥無針（正壓）接頭分隔膜無針輸液接頭減少銳器傷發(fā)生率第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正確更換輸液接頭第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注意建議至少每7天更換1次接頭若輸注血液或胃腸外營養(yǎng)，需24小時更換1次若接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損應(yīng)立即更換新接頭消毒時要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物連接新的接頭時應(yīng)確保連接緊密第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4恰當(dāng)?shù)臎_管、封管A-C-L第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沖管目的防止不相容藥物和（或）溶液的混合促進(jìn)和保持血管通路的通暢封管目的給予正壓，防止血液阻塞導(dǎo)管保持血管通路的通暢第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沖管液、封管液的選擇沖管液及用量：

10ml或10ml以上的0.9%生理鹽水（不含防腐劑）封管液及用量：肝素液，濃度為0-10U肝素/ml生理鹽水用量=（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沖管、封管的時機遵循SASH原則：S——生理鹽水

A——藥物注射

S——生理鹽水

H——肝素鹽水每次輸液治療前應(yīng)沖管給予不相容藥物和（或）溶液時應(yīng)沖管抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液等應(yīng)沖管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需封管第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不間斷的沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法推一下，停一下沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天封管手法：正壓式封管法即：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天時刻注意嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器禁止強行暴力沖管第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5正確撤除敷料、導(dǎo)管固定裝置第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天由下向上0角度撤去無菌敷料第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天撤除敷料后請先洗手強烈建議：如果手沒有明顯污染用速干手消毒液洗手第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天置管后24小時更換敷料以后至少每7天更換透明敷料1次當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時更換敷料：穿刺處局部皮膚感染滲血敷料潮濕、松脫、污染、破損更換敷料的時機第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天觀察穿刺點有無異常紅腫、滲液……觀察導(dǎo)管外露長度導(dǎo)管脫出部分不得再次送入體內(nèi)觀察第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6正確消毒皮膚第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3個75%乙醇棉球脫脂：距穿刺點1cm以外皮膚避免接觸導(dǎo)管3個碘伏棉球消毒：穿刺點為中心直徑20cm(上下各10cm，兩側(cè)到臂緣)從穿刺點向外做螺旋式消毒消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干×第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正確固定導(dǎo)管方法7第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

一種無需縫合的導(dǎo)管固定裝置

一種有效的替代膠帶的不含乳膠的固定裝置PICC導(dǎo)管固定裝置第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管固定裝置的移除第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

酒精浸潤導(dǎo)管固定裝置用酒精邊擦拭邊移除固定裝置箭頭指向穿刺點注意調(diào)整導(dǎo)管形狀外露呈L型或U型第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不推薦常規(guī)使用無菌紗布看不見、導(dǎo)管固定不牢固、換藥次數(shù)增加選擇透明敷料看得見、透氣、固定牢靠、節(jié)約人力選擇10×12cm大小的透明敷料請選擇合適的敷料固定導(dǎo)管第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天透明敷料應(yīng)完全覆蓋住導(dǎo)管固定裝置

膠布交叉橫向固定延長管第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天透明敷貼覆蓋無菌敷料包裹肝素帽第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天透明貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點、導(dǎo)管、思樂扣、