靜脈輸液安全管理課件2

靜脈輸液安全管理靜脈輸液安全管理(3)_1國內(nèi)靜脈輸液狀況靜脈輸液安全管理(3)_1據(jù)資料統(tǒng)計，在患者投訴中，涉及靜脈輸液的約占30%

靜脈輸液安全管理(3)_1主要內(nèi)容靜脈輸液液體中的微粒危害介紹靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容相關(guān)案例靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈輸液液體中的微粒微粒的種類：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢及某些藥物結(jié)晶。靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈輸液液體中的微粒微粒造成的危害大微粒肺部血栓形成或血管栓塞小微粒凝聚紅細胞微血管栓塞局部炎癥、水腫

靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈輸液液體中的微粒預(yù)防微粒污染的措施加強認識環(huán)境清潔、光線充足玻璃安瓿堅持消鋸掰步驟側(cè)孔針優(yōu)于直孔針靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈輸液液體中的微粒檢查液體質(zhì)量：直立倒立平視自下而上呈“Z”字形順序橫視，時間不少于10S靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部組織專家調(diào)研全國50余家二、三級醫(yī)院輸液治療行業(yè)標準靜脈輸液安全管理(3)_1輸液工具的選擇PVCCVCPICCPORT（輸液港）靜脈輸液安全管理(3)_1PVCPVC包括一次性靜脈鋼針和外周靜脈留置針。宜選擇上肢靜脈，成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜選擇頭皮靜脈。靜脈輸液安全管理(3)_1鋼針鋼針的適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少、輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物不宜使用鋼針腐蝕性藥物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素靜脈輸液安全管理(3)_1留置針留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

靜脈輸液安全管理(3)_1PVC鋼針皮膚消毒范圍≥5cm。留置針≥8cm靜脈輸液安全管理(3)_1CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學監(jiān)測、不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓除外）。靜脈輸液安全管理(3)_1PORTPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、不可以血流動力學監(jiān)測、不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑。靜脈輸液安全管理(3)_1PICCPICC宜用于中長期靜脈輸液，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于血流動力學監(jiān)測及高壓注射泵注射造影劑。PICC皮膚消毒范圍≥20cm有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜置管。靜脈輸液安全管理(3)_1應(yīng)用根據(jù)藥物性質(zhì)選擇速度：西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定。靜脈輸液安全管理(3)_1案例1室上性心動過速患者，醫(yī)囑：心律平10mg靜推st啟示靜脈輸液安全管理(3)_1案例1口頭醫(yī)囑的執(zhí)行制度推注心律平的注意事項靜脈輸液安全管理(3)_1應(yīng)用推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素。靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈導(dǎo)管維護維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料維護頻次：PICC至少每周1次，有異常及時處理。靜脈輸液安全管理(3)_1靜脈導(dǎo)管維護敷料的更換觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物。觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫熱痛等反應(yīng)及有無水泡、破潰

CVC導(dǎo)管置管后24h更換敷料，無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換1次，無菌紗布敷料至少2d更換1次。滲血滲液及時更換。靜脈輸液安全管理(3)_1附加裝置的更換PVC：肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。PICC、CVC、PORT：肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管維護PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管維護PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（1ml注射器壓力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。脈沖式?jīng)_管靜脈輸液安全管理(3)_1沖管時機每次使用后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4h沖管一次。兩種藥液有配伍禁忌之間靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管維護肝素鹽水配置

10～100U/ml正壓封管

靜脈輸液安全管理(3)_1肝素封管液100U/ml：1支肝素加入125ml生理鹽水或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理鹽水中。10U/ml：0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理鹽水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理鹽水中。靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管維護封管液量

PVC2～3ml。

PICC、CVC、PORT2～5ml

靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管堵塞癥狀：靜推時感覺有阻力、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止預(yù)防：正壓封管、使用﹥10ml注射器、二人抽血、大靜脈營養(yǎng)1次﹥4h沖管、避免劇烈運動、注意藥物配伍禁忌。靜脈輸液安全管理(3)_1導(dǎo)管堵塞－－措施檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否適當確認導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）靜脈輸液安全管理(3)_1血栓性堵塞－－應(yīng)對藥物處理：肝素鈉、尿激酶溶栓治療使用負壓技術(shù)尿激酶的濃度5000U/ml靜脈輸液安全管理(3)_1拔管當留置導(dǎo)管不再需要時。應(yīng)考慮盡快拔除。留置針72～96h更換1次。當出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時考慮拔除。靜脈輸液安全管理(3)_1中心靜脈導(dǎo)管的拔除拔管時指壓法按壓穿刺點，無菌敷料覆蓋。消瘦患者拔管后的皮膚通道偶爾成為空氣栓子的入口。靜脈輸液安全管理(3)