早期胃癌的篩查與內(nèi)鏡檢查共識

關(guān)于早期胃癌的篩查與內(nèi)鏡檢查共識1.引言2.定義及術(shù)語3.流行病學(xué)4.危險因素5.病理學(xué)6.篩查7.內(nèi)鏡檢查8.術(shù)前評估9.治療10.術(shù)后隨訪（監(jiān)測）第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天引言胃癌的預(yù)后與診治時機密切相關(guān)胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天定義及術(shù)語1.包括食管胃交界部癌（賁門癌）2.早期胃癌：癌組織僅局限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌的特殊類型2.1微小胃癌：病灶最大直徑≤5mm2.2小胃癌病灶最大直徑≥5-10mm3.胃癌前狀態(tài)癌前疾病癌前病變：癌前疾?。号c胃癌相關(guān)的胃良性疾?。河邪l(fā)生胃癌的危險性，臨床概念（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、肥厚型胃炎、惡性貧血)等癌前病變：已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化。即異型增生（上皮內(nèi)瘤變）病理學(xué)概念第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天上皮內(nèi)瘤變分為二級低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。LGIN：相當于輕度和中度異型增生，HGIN：相當于重度異型增生和原位癌。4.上皮內(nèi)瘤變是一種形態(tài)學(xué)上以細胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上易進展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天9.局部復(fù)發(fā)10.殘留11.同時復(fù)發(fā)12.異時性復(fù)發(fā)5.整塊切除6.水平/垂直切緣陽性7.完全切除8.治愈性切除第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)近20余年來我國的胃癌發(fā)病率呈下降趨勢，以遠端胃癌下降為主，而近端賁門胃底部癌并未下降，在部分食管癌高發(fā)區(qū)有上升趨勢的報道。我國胃癌地區(qū)分布廣泛，以西北地區(qū)和東南沿海較為集中，多地散在典型高發(fā)區(qū)，地區(qū)差異明顯；農(nóng)村比城市高出60%~70%，以40~60歲多見，死亡率隨年齡增長而增加。男性發(fā)病率和死亡率約為女性的2倍第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天危險因素2.生活飲食因素：高鹽飲食腌熏煎烤炸食品不良因素習(xí)慣吸煙飲酒1.人口學(xué)因素：(（年齡和性別）4.遺傳因素

3.感染因素

5.其他因素：地質(zhì)、飲用水第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天保護因素蔥蒜類蔬菜可減少胃癌的發(fā)生水果和蔬菜維生素c、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒與胃癌呈負相關(guān)關(guān)于綠茶與胃癌的相關(guān)性未得出傾向性結(jié)論食物冷藏技術(shù)如冰箱的使用率上升與胃癌風(fēng)險下降有一定關(guān)聯(lián)第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天胃癌的報警癥狀消化道出血消痩上腹部不適上腹部腫塊等嘔吐第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病理學(xué)早期胃癌病理學(xué)分型

WHO：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌、未分化癌。其中管狀腺癌還可進一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少見類型或特殊類型胃癌。早期胃癌浸潤深度分類：早期胃癌根據(jù)其浸潤的層次又可細分為黏膜內(nèi)癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。黏膜內(nèi)癌又可分為M1M2M3黏膜下癌又可分為SM1SM2SM3。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天篩查篩查方法1.年齡40歲以上，男女不限；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.H.pylori感染者；4.既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍····5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）1.血清胃蛋白酶原2.促胃液素173.上消化道鋇餐4.內(nèi)鏡篩查篩查對象第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查技術(shù)內(nèi)鏡檢查過程早期胃癌的內(nèi)鏡下分型檢查前準備第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前評估關(guān)于腫瘤浸潤范圍的評估主要借助于化學(xué)和電子染色內(nèi)鏡來判斷，對深度的判斷主要依靠超聲內(nèi)鏡，但均缺乏統(tǒng)一的標準，準確的評估仍依靠術(shù)后標本的病理診斷。內(nèi)鏡超聲判斷腫瘤浸潤深度的準確率只有80%~90%，尤其是潰瘍型胃癌易被誤判對于無淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌主張行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，而已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但風(fēng)險較高的SM2、SM3癌，以及有遠處轉(zhuǎn)移的病變?nèi)允走x外科手術(shù)治療。本共識推薦使用內(nèi)鏡超聲或CT作為評估早期胃癌術(shù)前是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。

病灶浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療ESD內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR與ESD的適應(yīng)證最大區(qū)別在于兩種方法能夠切除病變的大小和浸潤深度不同。EMR對整塊切除的病變有大小限制且僅能切除黏膜層病灶；而ESD則無大小限制，可切除SM1層病灶。相比EMR，ESD治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高內(nèi)鏡下切除術(shù)第18頁,共21頁，2024年2月25