膀胱平滑肌瘤影像

關于膀胱平滑肌瘤影像病因學研究發(fā)病機制尚未完全闡明，主要有以下學說：有文獻認為雌激素是導致平滑肌瘤發(fā)生的原因另外有一些假說提出平滑肌瘤可能與胚胎發(fā)育、肌肉神經(jīng)化生、局部感染等有關第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

部位根據(jù)腫瘤部位與膀胱壁的關系，膀胱平滑肌瘤在病理學上分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下三型，其中以膀胱黏膜下型最為常見，約占６３％，其次為漿膜下型，約占３０％，膀胱壁間型占７％.第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天組織學及病理肉眼觀察腫瘤呈灰白色，圓形或卵圓形，包膜完整，質(zhì)地堅韌有彈性，似魚肉樣。組織學上表現(xiàn)為腫瘤組織由成束的縱橫交錯的平滑肌纖維組成，呈編織狀或漩渦狀。鏡下腫瘤細胞分化成熟，成梭形，無異型性，核細長，無病理性核分裂，胞漿豐富，有時核排列成珊狀。腫瘤多位于膀胱頸及膀胱壁，多為單發(fā)、廣基，呈膨脹性生長。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)尿路梗阻癥狀（４９％）尿路刺激癥狀（３８％）血尿（１１％）腫瘤位于膀胱頸部時，其臨床癥狀出現(xiàn)較早，多表現(xiàn)為排尿梗阻和排尿刺激癥狀，以黏膜下型多見。壁間型腫瘤常出現(xiàn)肉眼血尿。膀胱頂部腫瘤常較大，出現(xiàn)癥狀較晚，多為漿膜下型。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)Ｂ超示膀胱內(nèi)低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強回聲，應作為其首選篩查手段。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)靜脈尿路造影（ＩＶＵ）示黏膜下型和壁間型常表現(xiàn)為膀胱內(nèi)明顯的充盈缺損，漿膜下型則不明顯。并可同時了解腎功能及上尿路積水情況。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)較為特殊，典型者平掃可見類圓形軟組織密度腫塊影，膀胱充盈尿多時腫塊多突向腔內(nèi)。無論腫瘤大小，腫塊邊界均清晰、完整、光滑、膀胱壁無浸潤表現(xiàn)，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪間隙清晰。增強掃描時，由于膀胱平滑肌瘤的血運豐富，腫塊常有較明顯的強化，部分病例增強掃描強化亦不明顯。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CT示:膀胱充盈良好，右前壁見直徑約2.8cm大小的軟組織密度影，密度均勻，邊緣清晰光滑，無分葉，膀胱周圍組織間隙清晰。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)ＭＲＩ示突入膀胱的腫塊在Ｔ１Ｗ１上呈等或略高信號，Ｔ２Ｗ１上呈低于尿液的略高信號。增強呈較為明顯的強化。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷膀胱移行細胞癌：帶蒂或廣基向腔內(nèi)突入的腫塊膀胱壁呈彌漫性或局限性增厚膀胱壁周圍脂肪間隙模糊、消失等征象較為典型第15頁,共16頁，