物理診斷學(xué)脊柱四肢診斷

關(guān)于物理診斷學(xué)脊柱四肢診斷脊柱檢查第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度生理性彎曲觸診：示指、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病理性變形第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度病理性變形脊柱側(cè)凸scoliosis胸段、腰段、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸姿勢性側(cè)凸posturescoliosis無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可使側(cè)凸得到糾正病因：發(fā)育期姿勢不良、兩腿長短不一、坐骨神經(jīng)痛、脊灰后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸organicscoliosis改變體位不能使側(cè)凸緩解病因：先天脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、營養(yǎng)不良、胸膜肥厚、肩部或胸廓畸形第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度病理性變形脊柱后凸kyphosis（駝背gibbus）多發(fā)生于胸段脊柱脊柱后凸伴前胸凹陷，頭頸部前傾病因：佝僂病、結(jié)核病、強制性脊柱炎、脊椎退行性變、外傷第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱彎曲度病理性變形脊柱前凸lordosis多發(fā)生于腰椎腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出病因：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動度正常頸椎、腰椎活動范圍最大胸椎活動范圍最小骶椎、尾椎幾乎無活動性檢查：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)避免脊柱活動 第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動度活動受限頸段頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位腰段腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎骨折或脫位第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛與叩擊痛壓痛端坐位，身體稍向前傾檢查者右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉叩擊痛直接叩擊法：檢查者中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎間接叩擊法：患者坐位，檢查者左手掌置于其頭部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解患者有無疼痛第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊柱檢查的幾種特殊試驗

（腰椎）拾物試驗矚患者拾起地上物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，為陽性。見于：腰椎間盤突出、腰肌外傷及炎癥第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天四肢與關(guān)節(jié)檢查第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天上肢包括：上臂、前臂、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手檢查：長度、對稱、皮膚、靜脈曲張、腫脹、出血點、潰瘍、色素沉著、淋巴結(jié)第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天上肢長度全上肢：肩峰至橈骨莖突/中指指尖上臂：肩峰至尺骨鷹嘴前臂：鷹嘴突至尺骨莖突第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)外形正常：對稱，雙肩呈弧形方肩：肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出。見于：三角肌萎縮/肩關(guān)節(jié)脫位聳肩：兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見于：脊柱側(cè)彎肩章狀肩：鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀，見于：外傷第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)運動正常：肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)凍結(jié)肩：關(guān)節(jié)各方向活動均受限壓痛壓痛點相應(yīng)部位病變腋窩淋巴結(jié)第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)形態(tài)：正常：對稱，伸直時輕度外翻，稱攜物角，約5~15°，檢查：囑患者伸直兩上肢，手掌向前，左右對比，此角大于15°為肘外翻，小于15°為肘內(nèi)翻髁上骨折：肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致橈骨頭脫位：肘窩外下方向橈側(cè)突出肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴向肘后方突出，Huter氏線、Huter氏三角解剖關(guān)系改變第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)運動正常：屈135~150°，伸10°，旋前80~90°，旋后80~90°觸診皮膚溫度、有無腫塊、肱動脈搏動、橈骨小頭是否壓痛、滑車淋巴結(jié)是否腫大第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手外形手的功能位：腕背伸30°并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢手的自然休息姿勢：半握拳，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20°，向尺側(cè)傾斜約10°，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，個指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手局部腫脹與隆起病因：外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)機結(jié)核、腱鞘囊腫、腕肌腱鞘腱鞘炎尺骨小頭向腕背側(cè)隆起：下尺橈關(guān)節(jié)半脫位手指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手畸形腕垂癥：橈神經(jīng)損傷猿掌：正中神經(jīng)損傷爪形手：尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手畸形匙狀指koilonychia（反甲）：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，見于：缺鐵性貧血第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手畸形杵狀指acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀，見于：肢體末端慢性缺氧第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)及手運動見表腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、拇掌關(guān)節(jié)第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天下肢包括：臀、大腿、膝、小腿、踝、足檢查：長度、對稱、皮膚、靜脈曲張、腫脹、出血點、潰瘍、色素沉著、淋巴結(jié)第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)跛行：疼痛性跛行，短肢跛行鴨步：左右搖擺，如鴨行走，見于：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位呆步：步行時下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動軀干，步態(tài)呆板，見于：髖關(guān)節(jié)強直第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)畸形內(nèi)收畸形：一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展外展畸形：旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥是，正常髕骨及拇指指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)腫脹及皮膚皺褶腹股溝異常飽滿：髖關(guān)節(jié)腫脹臀部皺褶不對稱：一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位腫塊、竇道瘢痕關(guān)節(jié)結(jié)核第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)觸診壓痛腹股溝韌帶中點后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無壓痛及波動感腹股溝淋巴結(jié)第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)活動度屈曲：患者仰臥，檢查者一手按壓髂嵴，另一手將屈曲膝關(guān)節(jié)推向前胸后伸：患者俯臥，檢查者一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90°后上提內(nèi)收：患者仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位向?qū)ΨQ下肢前面交叉內(nèi)收外展：患者仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位外展旋轉(zhuǎn)：患者仰臥，雙下肢伸直，髕骨及足尖向上，檢查者雙手放于患者大腿下部和膝部旋轉(zhuǎn)大腿；或，患者屈髖屈膝90°，檢查者一手扶患者臀部，另一手握踝部，向相反方向運動，小腿作外展、內(nèi)收運動時，髖關(guān)節(jié)則為外旋、內(nèi)旋第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)叩診患者下肢伸直，檢查者以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，提示髖關(guān)節(jié)炎或骨折聽診患者做屈髖、伸髖動作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，提示：肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)視診患者立位或平臥位，雙腿并攏，二股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時接觸膝外翻genuavarum兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱“X形腿”，見于：佝僂病膝內(nèi)翻genuavalgum雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”狀，稱“O狀腿”，見于小兒佝僂病第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)膝反張膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于：小兒麻痹后遺癥，膝關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見于：膝關(guān)節(jié)積液肌萎縮膝關(guān)節(jié)病變時，由于疼痛影響步行，導(dǎo)致相關(guān)肌肉的失用性萎縮，見于：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)觸診壓痛雙側(cè)膝眼處壓痛：膝關(guān)節(jié)炎髕骨兩側(cè)壓痛：髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板損傷韌帶上下端的附著處壓痛：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶在脛骨的止點處壓痛：脛骨結(jié)節(jié)骨骺眼第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)腫塊大小、硬度、活動度、有無壓痛、波動感摩擦感關(guān)節(jié)面檢查：檢查者一手置于患膝前方，另一手握著患者小腿做膝關(guān)節(jié)的伸屈動作，如膝部有摩擦感，提示膝關(guān)節(jié)面不光滑，見于：炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髕骨檢查：推動髕骨作上下左右活動，若有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見于：炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎活動度屈曲：120~150°，伸5~10°，內(nèi)旋10°，外旋20°第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)幾種特殊試驗浮髕試驗患者平臥，下肢伸直放松，檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手是髕骨浮起，即為陽性，提示：有中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)及足第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)與足視診站立位或坐位（有時需觀察步態(tài)），踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)外髁輪廓，跟腱兩側(cè)各有一凹陷區(qū)，踝關(guān)節(jié)背伸是，可見伸肌腱在皮下走行腫脹勻稱性腫脹：以上結(jié)構(gòu)消失，見于：扭傷、炎癥局限性腫脹：足背或內(nèi)外髁下方腫脹見于腱鞘炎或腱鞘囊腫；跟骨結(jié)節(jié)處腫脹見于跟腱周圍炎第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)與足局限性隆起足背部：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常內(nèi)外髁：脛腓骨關(guān)節(jié)分離、內(nèi)外髁骨折踝關(guān)節(jié)前方：距骨頭骨質(zhì)增生第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)與足畸形扁平足flatfoot足縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼胝弓形足clawfoot足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開馬蹄足踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起第49頁,共52頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)與足畸形跟足畸形小腿三頭肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牽拉使踝關(guān)節(jié)背伸，形成跟足畸形，行走和站立時足跟著地足內(nèi)翻跟足內(nèi)旋