靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范學(xué)習(xí)解析

劉英平2014.6.26靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1制定靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療的護(hù)理

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟待相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者的滿意度，減少醫(yī)療

機(jī)構(gòu)法律糾紛靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1

2011年INS隆重推原依據(jù)美國出了新的操作標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)2011年INS國際參會國多達(dá)13個(gè)國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)

制定靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義2003年2006年2011年靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。解讀：適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)--各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院）醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生指導(dǎo)性：標(biāo)準(zhǔn)簡練--把握大原則科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)指定要求和循證護(hù)理理念--科學(xué)依據(jù)、用詞準(zhǔn)確、符合國情

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1規(guī)范靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1規(guī)范性引用文件本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為：

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則，中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布2009年9月1日實(shí)施WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）、美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南、靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)、靜脈治療護(hù)理實(shí)踐

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件靜脈治療infusiontherapy中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter輸液港implantablevenousaccessport藥物滲出infiltrationofdrug藥物外滲extravasationofdrug藥物外溢spillofdrug無菌技術(shù)aseptictechnique導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義

靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管鎖骨下靜脈置管靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義輸液港（implantablevenousaccessport）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義無菌技術(shù)（aseptictechnique）在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1術(shù)語和定義

藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1縮略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenoucatheter)靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成(不規(guī)范如：舉著輸液瓶坐汽車、坐自行車、到處行走的)解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本要求5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本要求標(biāo)準(zhǔn)5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評估等PICC技能培訓(xùn)（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護(hù)流程（4）各種并發(fā)癥處理等

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序標(biāo)準(zhǔn)6.1基本原則6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則標(biāo)準(zhǔn)

6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸血器、輸液器及輸液輔助裝置應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1

基本原則6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射器和輸液裝置。如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)6.1.4置入PVC時(shí)宜使用清潔手套靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則標(biāo)準(zhǔn)

6.1.5在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透v使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套；置入PICC、CVC及port時(shí)采用最大無菌屏障原則解讀：最大化無菌屏障包括：穿刺人員手衛(wèi)生、帶無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、帶外科口罩和戴清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則6.1.7PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí)，可使用包含操作所需物品的專用護(hù)理包，提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1

基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1基本原則標(biāo)準(zhǔn)6.1.10置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏解讀v丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消效果v局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序--操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀

PICC導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針

解讀頭皮鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的液體靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：v需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者v輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.5PICC宜用于中長期靜脈輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀：1.可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物2.耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作前評估標(biāo)準(zhǔn)6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1穿刺

標(biāo)準(zhǔn)6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

6.3.1.2PVC穿刺步驟a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

操作程序--靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序--穿刺e）頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序--穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.2.1PICC穿刺宜按以下步驟進(jìn)行：a)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告b)確認(rèn)已簽置管知情同意書c)取舒適臥位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展于軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障e)用生理理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序--穿刺f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部侵潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后進(jìn)針少許，固定針芯，送外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名h)通過X線確定導(dǎo)管尖端位置i)應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1操作程序--穿刺6.3.2.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊測、安裝起搏器測不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管b)宜選肘部或上肢靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈注射6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度6.4.1.2注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈輸液6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速6.4.2.2輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1PN標(biāo)準(zhǔn)6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，注明開始輸注的日期及時(shí)間靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1PN標(biāo)準(zhǔn)6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加入任何藥物6.4.9應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1密閉式輸血標(biāo)準(zhǔn)6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1密閉式輸血標(biāo)準(zhǔn)6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5全血、成分血和其他血制品應(yīng)從從血庫取出后30min內(nèi)輸入，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h.靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈導(dǎo)管維護(hù)—沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.5.1.2PICC、CVC、PORT（泡特）的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖管裝置靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀?給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS?脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈?檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解讀PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.6連接PORT時(shí)，應(yīng)使用專用的無損傷針進(jìn)行穿刺，持續(xù)輸液時(shí)，無損傷針應(yīng)每7d更換一次6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈導(dǎo)管維護(hù)—敷料的更換標(biāo)準(zhǔn)6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器解讀機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn)6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運(yùn)動困難

?患肢制動避免血栓脫落

?操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生

?請血管外科會診，注射抗凝藥物

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水

7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀

?導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。

?導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)

靜療標(biāo)準(zhǔn)解讀1靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警