脛腓骨骨折護(hù)理查房課件1

北十區(qū)護(hù)理教學(xué)查房2013.03脛腓骨骨折護(hù)理查房2脛腓骨粉碎性骨折

脛腓骨骨折護(hù)理查房2查房目的

通過(guò)這次護(hù)理查房掌握脛腓骨骨折后骨筋膜室綜合癥的相關(guān)知識(shí)。脛腓骨骨折護(hù)理查房2病史匯報(bào)一般資料：2床，沈婕，女，24歲，未婚，護(hù)士，漢族，無(wú)宗教信仰，文化程度（大專）入院時(shí)間：2013-03-0409:40，由平車送入病房診斷：左脛腓骨粉碎性骨折主訴：車禍致左小腿腫痛，畸形，活動(dòng)受限一小時(shí)脛腓骨骨折護(hù)理查房2病史匯報(bào)現(xiàn)病史：2013-03-04患者約一小時(shí)前因被車撞傷，致左小腿劇烈疼痛,腫脹，有畸形自主活動(dòng)障礙，不能站立和行走于中醫(yī)院急診攝X線后診斷為“左脛腓骨骨折”為進(jìn)一步診治于2013-03-04收入病房既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病，心臟病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史，有頭孢、青霉素藥物過(guò)敏史脛腓骨骨折護(hù)理查房2病史匯報(bào)家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史日常生活和自理程度：活動(dòng)自如，食欲可睡眠與二便：正常社會(huì)狀況：父母健在，無(wú)兄弟姐妹心理狀況：擔(dān)心手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)情況脛腓骨骨折護(hù)理查房2體格檢查T36.5℃,P72次/分,R19次/分,BP116/65mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，左小腿中段明顯腫脹，有成角畸形，壓痛，活動(dòng)受限左足趾活動(dòng)可，末梢循環(huán)良好，余肢及關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)畸形脛腓骨骨折護(hù)理查房2影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查X線片示(2013-03-04外院)：左脛骨粉碎性骨折，斷端明顯錯(cuò)位心電圖：正常紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.11x1012∕分脛腓骨骨折護(hù)理查房2治療經(jīng)過(guò)患者09:40入院后患肢支具固定抬高，左肘部及左足背多處皮擦傷，2013-03-0411：00在全麻下行第一次手術(shù)（左脛腓骨骨折外固定支架固定術(shù)），術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)3h示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，持續(xù)4小時(shí)。術(shù)后留置淺靜脈針一枚，給予活血消腫促進(jìn)骨質(zhì)愈合治療。03-05號(hào)患者切口敷料滲血約150ml，脛腓骨骨折護(hù)理查房2第一次手術(shù)后正面脛腓骨骨折護(hù)理查房2第一次手術(shù)后X線脛腓骨骨折護(hù)理查房2治療經(jīng)過(guò)

2013-03-1112:20在全麻下行第二次手術(shù)（左脛腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），03-13拔除鎮(zhèn)痛泵術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)3h示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，持續(xù)4小時(shí)。術(shù)后留置淺靜脈針一枚，鎮(zhèn)痛泵一枚在位通暢，給予活血消腫促進(jìn)骨質(zhì)愈合治療。03-12號(hào)患者切開(kāi)敷料滲血約260ml脛腓骨骨折護(hù)理查房2第二次手術(shù)X線脛腓骨骨折護(hù)理查房2患者目前的情況目前術(shù)后第九天，神志清，精神可T37.2℃P82次/分R18次/分BP118/65mmHg患肢抬高，末梢循環(huán)好，切口敷料包扎完好干燥無(wú)滲出，食欲正常，睡眠可，兩便正常脛腓骨骨折護(hù)理查房2術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、疼痛:與骨折，創(chuàng)傷有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥脛腓骨骨折護(hù)理查房2疼痛：與骨折,創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、以病人主訴疼痛減輕2、引起疼痛的因素減輕或消除護(hù)理措施：

1、抬高患肢高于心臟水平

2、保持病室安靜環(huán)境舒適

3、分散患者注意力

4、根據(jù)長(zhǎng)海痛尺予以疼痛評(píng)分脛腓骨骨折護(hù)理查房2潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥向患者及其家屬講解形成原因密切觀察患肢的末梢循環(huán)，皮溫，感覺(jué)，顏色遵醫(yī)囑使用脫水劑鼓勵(lì)病人及時(shí)說(shuō)出自身感覺(jué)以助于發(fā)現(xiàn)病情變換脛腓骨骨折護(hù)理查房2術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與骨折，創(chuàng)傷有關(guān)3、有肢體血液循環(huán)障礙可能：與骨折損傷血管有關(guān)4、體溫升高：與創(chuàng)面大出血多，傷口污染嚴(yán)重有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與制動(dòng)，長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、自理缺陷：與骨折后長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，骨折后活動(dòng)受限，減少有關(guān)脛腓骨骨折護(hù)理查房2焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮有所減輕，使現(xiàn)在生理上，心理上的舒適感有所增加護(hù)理措施：1、耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，同情病人2、對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確有效的答復(fù)，使其積極配合3、運(yùn)用護(hù)理手段使病人身心的到良好的照顧，從而使焦慮程度減輕，安全感增加4、爭(zhēng)取家屬，親友的理解，支持脛腓骨骨折護(hù)理查房2疼痛：與骨折引起的不適有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、以病人主訴疼痛減輕2、引起疼痛的因素減輕或消除護(hù)理措施：1、長(zhǎng)海痛尺評(píng)估，了解性質(zhì)

2、運(yùn)用護(hù)理技巧，重視病人的主訴

3、搬動(dòng)時(shí)保護(hù)患肢，減輕不適

4、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵脛腓骨骨折護(hù)理查房2有肢體血液循環(huán)障礙的可能：

與骨折血管損傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患肢血液循環(huán)能得到有效維持護(hù)理措施

：1、嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察肢端顏色，溫度，血管充盈度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，疼痛性質(zhì)及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛，異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生2、受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷3、抬高患肢15~20cm，以利靜脈血與淋巴液的回流減輕疼痛和腫脹4、聽(tīng)取病人的主訴，及時(shí)調(diào)整外固定物和傷口敷料松緊度脛腓骨骨折護(hù)理查房2體溫升高：與機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除，病人體溫正常。

護(hù)理措施：1、減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失2、做好個(gè)人清潔衛(wèi)生：更換潮濕床單、衣物、多飲水，每日口腔護(hù)理2次3、給與清單且易消化的高能量豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食保證營(yíng)養(yǎng)的攝入脛腓骨骨折護(hù)理查房2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整。

護(hù)理措施：1、定時(shí)翻身

2、保持床單干燥、無(wú)褶

3、定時(shí)抬臀

4、鼓勵(lì)多飲水（2000ml/天），均衡飲食，大小便后保持皮膚干燥，清潔脛腓骨骨折護(hù)理查房2自理缺陷：與骨折后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：在住院期間病人的需要盡量滿足，恢復(fù)部分自理能力。

護(hù)理措施：1、床頭柜盡量靠近病人，方便病人取物。2、協(xié)助基本需要如洗臉，進(jìn)食，排便等。3、及時(shí)鼓勵(lì)病人在病情允許下進(jìn)行自理活動(dòng)。脛腓骨骨折護(hù)理查房2有廢用綜合征的危險(xiǎn)：

與長(zhǎng)期臥床，骨折后活動(dòng)受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人能自主鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征護(hù)理措施：1、向患者及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，使之積極鍛煉

2、計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)床上抬臀或翻身等脛腓骨骨折護(hù)理查房2功能鍛煉早期即開(kāi)始股四頭肌，腓腸肌的等長(zhǎng)收縮短縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)等，內(nèi)固定術(shù)后3天可做膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，石膏固定患者6周后可逐步下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)脛腓骨骨折護(hù)理查房2功能鍛煉計(jì)劃踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢、充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。股四頭肌等長(zhǎng)收縮：護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢（5～10s）后放松（5s），感到髕骨上下抽動(dòng)。鼓勵(lì)床上抬臀或翻身，進(jìn)行直腿抬高鍛煉。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉lO一20min，每2小時(shí)1次。脛腓骨骨折護(hù)理查房2功能鍛煉計(jì)劃術(shù)后10～14d即扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，每日2～3次，每次10～30分鐘。術(shù)后6～8周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。脛腓骨骨折護(hù)理查房2骨筋膜室綜合癥脛腓骨骨折護(hù)理查房2骨筋膜室綜合癥1、定義（3年內(nèi)）2、常見(jiàn)于哪些部位？（3年內(nèi)）為什么？（3-10年）這是由局部的解剖特點(diǎn)決定的。因?yàn)榍氨酆托⊥确謩e由尺橈骨和脛腓骨雙骨構(gòu)成，中間有堅(jiān)韌的骨筋膜。由雙骨及骨筋膜、肌間隔和骨間膜組成的間隙區(qū)比較堅(jiān)韌，無(wú)擴(kuò)展余地，所以容易發(fā)生。脛腓骨骨折護(hù)理查房2病因常見(jiàn)的病因大致為肢體的擠壓傷，肢體血管損傷，肢體骨折內(nèi)出血，石膏或夾板固定不當(dāng)，激烈的體育運(yùn)動(dòng)和過(guò)于疲勞等。脛腓骨骨折護(hù)理查房2正常解剖圖脛腓骨骨折護(hù)理查房2發(fā)病機(jī)制由于各種原因是骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（8.7kpa，小腿7.3Kpa)可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺(jué)異常或過(guò)敏，完全缺血12~24小時(shí)發(fā)生不可逆損害；肌肉組織缺血2~4小時(shí)即可發(fā)生功能障礙，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不能及時(shí)有效地解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。脛腓骨骨折護(hù)理查房2常見(jiàn)部位多見(jiàn)于脛前筋膜室、脛后深部筋膜室、足部筋膜室、前臂掌側(cè)脛腓骨骨折護(hù)理查房2臨床表現(xiàn)脛前骨筋膜室綜合癥：常有脛骨或腓骨骨折引起，臨床表現(xiàn)主要為脛前區(qū)它能夠同，踝關(guān)節(jié)和腳趾背屈無(wú)力以及沿后腓側(cè)神經(jīng)不同程度感覺(jué)喪失。脛后深部筋膜室綜合癥：疾病早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著綜合癥的進(jìn)行，表現(xiàn)為被動(dòng)伸展腳趾時(shí)疼痛增加和腳趾屈曲無(wú)力，脛后感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)沿足明顯感覺(jué)異常。脛腓骨骨折護(hù)理查房2如何進(jìn)行觀察？（主管護(hù)師）

1、密切觀察患肢的疼痛情況2﹑觀察患肢腫脹的情況3、觀察患肢遠(yuǎn)端血供和毛細(xì)血管充盈狀態(tài)的情況4、觀察患肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)5P癥的內(nèi)容（3年內(nèi)）脛腓骨骨折護(hù)理查房2腫脹的分度（3-10年護(hù)師）

0級(jí)：無(wú)腫脹；Ⅰ級(jí)：較正常發(fā)皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無(wú)水皰；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)張力性水皰。脛腓骨骨折護(hù)理查房2腫脹的護(hù)理措施

1、找出原因2、抬高患肢3、可用冷敷4、觀看末梢5、通知醫(yī)師脛腓骨骨折護(hù)理查房2患肢抬高的角度？為什么？

一般患肢應(yīng)抬高于心臟水平，抬高15o~20o。抬高患肢的主要目的就是利于患肢血液和淋巴液回流，改善血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得過(guò)高反而會(huì)降低患肢內(nèi)動(dòng)脈壓，在組織壓增大的情況下，將易導(dǎo)致小動(dòng)脈的關(guān)閉而加重組織缺血。在組織壓大于靜脈壓的情況下，抬高患肢也起不了促進(jìn)靜脈回流的作用，反而會(huì)降低肢體血壓，加重組織缺血缺氧和壞死。°脛腓骨骨折護(hù)理查房2治療一旦發(fā)生骨筋膜室綜合癥應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備予與切開(kāi)減壓，患肢禁止抬高和熱敷或按摩（骨筋膜室綜合癥系肢體創(chuàng)傷后引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。抬高患肢，會(huì)降低肢體動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。禁忌熱敷或按摩，以防更多的毒性代謝產(chǎn)物形成）脛腓骨骨折護(hù)理查房2外固定支架的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)內(nèi)固定可能影響患者的生命以及引起大面積的污染，增加感染的機(jī)會(huì)，外固定支架可使骨折獲得堅(jiān)強(qiáng)固定粉碎性骨折在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)折端擰入固定針進(jìn)行外固定可保持肢體的長(zhǎng)度其穿針?lè)奖?，?chuàng)傷小，與