鼻咽癌的表現(xiàn)

關于鼻咽癌的表現(xiàn)

基本概況地理（亞洲、我國南方、尤其是廣東?。?、人群（男性多于女性）、種族分布頭頸部惡性腫瘤占首位好發(fā)于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生長浸潤臨床表現(xiàn)復雜多樣，易誤診漏診治療方法：首選放療第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素環(huán)境因素EB病毒感染遺傳因素（種族、家族因素）第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天MR與CT優(yōu)缺點對比MRICT成像參數(shù)多（T1、T2、N（H））單一(X線吸收系數(shù)）成像層面任意方向橫斷掃描速度相對長快軟組織對比度高低鈣化不敏感敏感骨偽影無有心臟大血管不用造影劑可顯示要用造影劑輻射損傷無有禁忌癥金屬起博器等無第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻咽位于頭部中心部位，它緊接于鼻腔之后，軟腭的上方，其下方則承接口咽成人鼻咽部的大?。荷舷赂呒s4cm，左右寬約4cm，而前后徑約3cm，其上所覆蓋的粘膜表面積50cm2前段近鼻腔之處屬假復層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經(jīng)（三叉）控制后段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經(jīng)（舌咽）控制其知覺，而由第十對顱神經(jīng)（迷走）掌管其運動鼻咽鼻咽解剖第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運動異常上壁即顱底，顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過，因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時，可能出現(xiàn)相關的神經(jīng)血管癥狀下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，出現(xiàn)吞咽或發(fā)生異常側(cè)壁主要由咽鼓管的咽口所構成，所以側(cè)壁有病變時，容易造成咽鼓管機能障礙，并由咽鼓管經(jīng)過的路徑而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙，其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對顱神經(jīng)鼻咽周圍結構鼻咽側(cè)壁及后壁相交處有一咽隱窩，此隱窩隨年齡增長而加深，至成人時可深達2.5cm，其為鼻咽癌最常發(fā)生之處，一旦發(fā)生于此處，其緊鄰之破裂孔、卵圓孔、頸動脈管、顳骨巖尖等結構則因受波及而呈現(xiàn)各種相關癥狀第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橫斷（上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正常鼻咽腔橫斷（下部）咽旁間隙（邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈）翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正常鼻咽腔矢狀（正中）頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常T1WIT1WI＋C第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正常鼻咽腔冠狀（中部）：標志是咽鼓管圓枕NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬ぢ褕A孔咽旁間隙（顱底－頜下腺）第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正常鼻咽腔冠狀（中部）：咽鼓管圓枕卵圓孔視交叉頸內(nèi)A垂體柄蝶竇卵圓孔下頜N胼胝體側(cè)腦室第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天翼腭窩：位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，由上頜竇后壁、蝶骨體、蝶骨翼突、腭骨及顳下窩圍成。上部較寬廣,下部逐漸狹窄,移行于翼腭管前：上頜骨的顳下面后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部上：蝶骨體的下面內(nèi)：腭骨垂直板、眶突及蝶突通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通前：眶下裂---眼眶后內(nèi)：翼管---破裂孔后上：圓孔---顱中窩后下：腭咽管---鼻咽內(nèi)：蝶腭孔---鼻腔外：翼上頜裂---顳下窩下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窩與顱底第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下頜骨冠突

下頜骨髁突頸部

乳突

枕髁

翼上頜裂

翼腭窩

翼突

翼板

莖突

Image1

第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下頜骨髁突乳突

枕髁

翼突

翼板

莖突

Image2

翼上頜裂

翼腭窩

第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天乳突

枕骨（基底部和枕髁）

翼突

翼板

莖突

Image3

翼腭窩

（左）蝶棘顴骨枕乳縫

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天莖突基底部

枕骨基底部（后斜坡）

翼突

翼板

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘顴弓Image4

枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

顴面孔枕乳縫

斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側(cè)毗鄰破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口等結構與垂體、腦干、第3～8對腦神經(jīng)、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關系密切第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

枕乳縫

Image5

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

顳骨（鼓部和巖部）第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天斜坡（枕骨段）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶腭孔

棘孔眶下裂

頸動脈管外口破裂孔Image6

頸靜脈孔巖枕裂

巖蝶裂翼管蝶骨體

鱗部巖部鼓部第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天卵圓孔

枕骨頸靜脈結節(jié)（舌下神經(jīng)管頂）

翼腭窩

蝶骨大翼

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

頸動脈管破裂孔Image7

頸靜脈孔衍化為乙狀竇枕鱗

巖枕裂

巖蝶裂斜坡鼓鱗裂第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

1．咽后間隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底枕骨部，下達第一、二胸椎平面，可通入食管后的縱隔鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中

2．咽旁間隙（parapharyngealspace）

位于咽后間隙兩側(cè)，左右各一，呈三角形漏斗狀上界為顱底下達舌骨大角處后壁為椎前筋膜內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部莖突前間隙較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔咽上縮肌，莖突后間隙（亦稱頸動脈鞘區(qū)）較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，還有頸深淋巴結上群咽后間隙和咽旁間隙第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天淋巴結分區(qū)Pathwaysforlymphaticspreadofnasopharyngealcarcinoma.(RedrawnfromRouviereH.Anatomyofthehumanlymphaticsystem.1938:27)第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).Ho氏三角由鎖骨胸骨端上緣、肩峰端上緣、后頸與肩膀交點圍成淋巴結分區(qū)第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天咽后淋巴結區(qū):上至顱底,下達舌骨頂端,前為咽粘膜下筋膜,后為椎前肌前緣,外為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣的一個蝴蝶形區(qū)域咽后淋巴結第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)腔內(nèi)病變：局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚T1WI：信號稍高于周圍肌肉組織T2WI：信號高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化，低于鼻甲腫瘤組織的信號強度較均勻，壞死則信號強度欠均勻鼻咽腔內(nèi)腫塊：明顯腫塊影鼻咽腔形態(tài)：不對稱、變窄超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結構第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

咽顱底筋膜致密結締組織膜橫斷面：起于：翼內(nèi)板后緣包繞：腭帆提?。ê髢?nèi)方）繞行：咽鼓管軟骨向后：頸動脈孔前方向內(nèi)：咽后壁、椎前肌前方第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天咽顱底筋膜咽顱底筋膜第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)鼻咽粘膜局限性增厚第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)Gd+T1

T1WIT2WI第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天向前正側(cè)

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生<10歲密度均勻兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在顱底骨質(zhì)無異常2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤20歲±臨床反復大出血腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇）3、其它腫瘤第32頁,共36頁