中醫(yī)眼科學(xué)課件

第一節(jié)中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展簡史

第一章緒論

五個(gè)時(shí)期萌芽時(shí)期奠基時(shí)期獨(dú)立發(fā)展興盛時(shí)期衰落與復(fù)興時(shí)期萌芽時(shí)期（上古～南北朝）散在重要文獻(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)理論（解剖生理病因病機(jī)）病癥針刺治療神農(nóng)本草病癥、藥物傷寒雜病論全身病性眼癥返回奠基時(shí)期（隋唐時(shí)期）設(shè)置太醫(yī)署，耳目口齒科獨(dú)立重要文獻(xiàn)專書《龍樹眼論》第一部《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》

基礎(chǔ)理論綜合醫(yī)書集中、專篇

諸病源候論50余種眼病-眼科病癥學(xué)外臺(tái)秘要

金針撥內(nèi)障唐-配制義眼返回獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝～元朝）眼科獨(dú)立中醫(yī)眼科學(xué)基礎(chǔ)理論五輪、八廓、內(nèi)外障重要文獻(xiàn)專書秘傳眼科龍木論銀海精微綜合醫(yī)書太平圣惠方

五輪學(xué)說圣濟(jì)總錄、世醫(yī)得效方宋—老花鏡返回興盛時(shí)期

（明朝～清朝鴉片戰(zhàn)爭以前）中醫(yī)眼科發(fā)展迅速文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量金針撥障術(shù)大量應(yīng)用于臨床重要文獻(xiàn)專書明原機(jī)啟微審視瑤函清目經(jīng)大成銀海指南綜合醫(yī)書普濟(jì)方

證治準(zhǔn)繩針灸大成返回眼球近視球形，中醫(yī)稱為眼珠。由兩個(gè)不同彎曲半徑的球面對(duì)合而成，前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜。前后徑平均為24毫米，垂直徑平均為23毫米，水平徑平均為23.5毫米。

眼球突出度12－14mm，兩側(cè)相差不超過2毫米。眼球外側(cè)部分比較顯露，易受外傷的部位。眼前段晶狀體以前（含晶狀體）眼后段晶狀體以后

眼球由眼球壁與眼內(nèi)容物組成一、眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。（一）外層外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故又稱為纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜。二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。

角膜：位于眼球前面，質(zhì)地透明。表面光滑，是重要的屈光間質(zhì)。前表面的曲率半徑為7.8毫米后表面的曲率半徑為6.8毫米角膜橫徑11.5－12毫米垂直徑10.5－11毫米中央部厚度約0.5－0.55毫米周邊厚度1毫米角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為五層（1）上皮細(xì)胞層：由5－6層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無感染的條件下，一般于24小時(shí)可以修復(fù)。不遺留瘢痕。（2）前彈力層：是一層均勻一致無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度9／10。厚200∪m約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維束組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周圍延伸至鞏膜組織中，故炎癥時(shí)可相互影響，本層無再生能力，一旦損傷，則為瘢痕組織代替。

（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性。較為堅(jiān)韌，當(dāng)角膜潰瘍穿孔前?？梢姾髲椓优虺?，以至可達(dá)數(shù)天之久而不穿孔。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。具有角膜一房水屏障功能，正常情況下房水不能透過此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫，成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來覆蓋。生理特點(diǎn)：1透明性2無血管，其營養(yǎng)主要靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，代謝所需的氧，80%來自空氣。3感覺神經(jīng)豐富，角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故感覺特別敏銳，一旦受外界刺激，則立即發(fā)生保護(hù)性閉眼反應(yīng)。因此，角膜既是眼球屈光間質(zhì)的重要組成部分，又因它靈敏的感覺功能起到保護(hù)眼球的作用。

2.鞏膜：位于角膜周邊和后方，占整個(gè)纖維膜的5／6，表面被眼球筋膜包繞，前面被球結(jié)膜覆蓋，內(nèi)面與睫狀體、脈絡(luò)膜相連，后極部稍偏內(nèi)側(cè)有視神經(jīng)從此穿過，穿過處的鞏膜極薄，上有許多篩狀孔，為鞏膜篩板。鞏膜顏色呈白色，但兒童因鞏膜較薄，內(nèi)面的色素組織可隱露而呈淡青色；老人因脂肪沉著而呈淺黃色。鞏膜由致密交錯(cuò)的纖維組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，具有保護(hù)球內(nèi)組織的作用。

鞏膜的厚度不均勻，后極部較厚，約1毫米，向前逐漸變薄，在直肌附著處更薄，僅0.3毫米。鞏膜包括：①表層鞏膜；②鞏膜實(shí)質(zhì)層；③棕黑板層。鞏膜的血管和神經(jīng)較少，但鞏膜表層的血管相對(duì)要多一些，故較易發(fā)生炎癥，且疼痛癥狀較為明顯，而深層病變則常較遷延難愈。3.角鞏膜緣：即角膜與鞏膜移行區(qū)，寬約1.5－2.0毫米，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面沒有一條明確的分界線。一般認(rèn)為，外觀上角鞏膜緣前部半透明區(qū)為角膜前彈力層止端到后彈力層止端；后部的白色鞏膜區(qū)即后彈力層止端到鞏膜突或虹膜根部，從臨床角度講，角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)常用的切口部位。角鞏膜緣又是前房角的外壁，內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。鞏膜靜脈竇又稱輸淋氏管，是圍繞前房角一周的房水排出管，外側(cè)和后方被鞏膜圍繞，內(nèi)側(cè)通過小梁網(wǎng)與前房溝通。小梁網(wǎng)為前房的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)，小梁相互交錯(cuò)，形成富有間隙的海綿狀結(jié)構(gòu)，具有濾過網(wǎng)的作用，能阻止微?；蚣?xì)菌進(jìn)入鞏膜靜脈竇。角鞏膜緣的組織結(jié)構(gòu)：上皮細(xì)胞層干細(xì)胞生理特點(diǎn)：睫狀充血內(nèi)眼手術(shù)切口前房角的體表定位（二）中層中層即色素膜又稱葡萄膜，因含有豐富的血管和色素，故又稱血管膜或色素膜。由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。1.虹膜：位于晶狀體前面，其根部與睫狀體相連，表面有很多精細(xì)條紋，呈放射狀排列，稱為虹膜紋理。紋理與紋理之間呈凹陷，稱隱窩。距瞳孔緣約1.5毫米處有一環(huán)形鋸齒狀隆起環(huán)，稱虹膜卷縮輪。虹膜的顏色因人種而異，白色人種色素少，虹膜色淺，呈淺黃或淺藍(lán)色，有色人種色素多，虹膜色呈深棕褐色。瞳孔：虹膜中央的圓孔，直徑約2.5－4毫米。兩眼瞳孔相距59毫米。對(duì)光反射：瞳孔受光刺激時(shí)即縮小，這種運(yùn)動(dòng)稱為對(duì)光反射。瞳孔開大?。菏芙桓猩窠?jīng)支配，使瞳孔開大；瞳孔括約?。菏芨苯桓猩窠?jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)纖維〕支配，使瞳孔縮小。

虹膜由前向后可分為五層：①內(nèi)皮細(xì)胞層②前界膜③基質(zhì)層④色素上皮層⑤內(nèi)界膜虹膜的生理特點(diǎn)：是根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱而使瞳孔縮小或擴(kuò)大以調(diào)節(jié)眼內(nèi)的光線強(qiáng)度。保證視網(wǎng)膜成像清晰。虹膜血管豐富，炎癥時(shí)以滲出反應(yīng)為主虹膜感覺來源于第V腦神經(jīng)眼支的分支，故虹膜炎癥時(shí)引起疼痛。2.睫狀體：為環(huán)帶狀寬約6毫米，前后切面為三角形，起于虹膜根部，止于脈絡(luò)膜前緣，外側(cè)與鞏膜相鄰，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部。睫狀體由睫狀冠與睫狀環(huán)組成。

睫狀冠：睫狀體前1／3較為肥厚的部分，血管極為豐富，誤傷此處最易出血。其內(nèi)側(cè)表面有70－80個(gè)縱行突起，稱睫狀突，產(chǎn)生房水。扁平部或睫狀環(huán)：睫狀體后2／3較為扁平的部分，內(nèi)眼手術(shù)常在扁平部作切口。晶狀體懸韌帶：從睫狀體至晶狀體赤道部，有纖細(xì)的韌帶與晶狀體相連。睫狀體的組織結(jié)構(gòu)由外向分為五層睫狀肌縱形放射狀環(huán)形血管層玻璃膜上皮細(xì)胞層內(nèi)界膜睫狀體的生理功能：產(chǎn)生房水參與調(diào)節(jié)炎癥時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛睫狀體的感覺神經(jīng)來自睫狀長、短神經(jīng)，在睫狀肌內(nèi)形成神經(jīng)叢，分布周密。3.脈絡(luò)膜：位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前接睫狀體扁平部，后至視乳頭周圍。有豐富的血管和色素。脈絡(luò)膜主要由血管組成。由外向內(nèi)分為5層：①脈絡(luò)膜上腔；脈絡(luò)膜與鞏膜之間有一空隙，，臨床上脈絡(luò)膜脫離即自此腔分離。②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜。為眼球血管最豐富的組織，占眼球血液總量的65%。中醫(yī)整體觀人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)：經(jīng)絡(luò)六腑五官五體九竅四肢百骸五臟精氣——五臟六腑精氣＿五臟“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束……”。

眼的發(fā)育構(gòu)成是五臟六腑精氣作用的結(jié)果：（1）眼為精氣之所匯（2）腎——骨之精——瞳仁（瞳孔及其后的所有結(jié)構(gòu)）（3）肝——筋之精——黑眼（角膜）（4）心——血之精——絡(luò)（血管）（5）肺——窠氣之精——白眼（白睛——球結(jié)膜，鞏膜）（6）脾——肌肉之精——約束（眼外肌等）若臟腑功能失調(diào)，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，則目失精氣的充養(yǎng)而影響視覺功能?！鹅`樞·大惑論》眼與五臟六腑的生理關(guān)系

臟腑——精氣血——眼三者之間尋找聯(lián)系。眼與肝的關(guān)系——

臟竅關(guān)系、氣血關(guān)系

肝開竅于目，目為肝之外侯——臟竅關(guān)系肝所受藏的精微物質(zhì)上輸供養(yǎng)目竅，維持眼的視覺功能；肝臟發(fā)生病變，反映于眼部

肝氣通于目，肝和則能辨色視物——?dú)飧沃魇栊拐{(diào)暢氣機(jī)，氣血津液上輸至目，目得所養(yǎng)而能辨色視物肝氣條達(dá)情志情志條達(dá)則氣血均衡，氣血均衡則長生久視肝主藏血，肝受血而目能視——血貯藏血液，調(diào)節(jié)血量肝藏之血是至精至輕之血，可上達(dá)滋養(yǎng)頭目，故為“真血”?！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗逢U釋說：“真血者，即肝中升運(yùn)于目輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也”肝主淚液，潤澤目珠肝脈上連目系

眼與肝的關(guān)系——

現(xiàn)代研究

肝臟的機(jī)能正常——血漿維生素A濃度——感光色素視紫紅質(zhì)再合成——視網(wǎng)膜對(duì)弱光的敏感性——影響眼的暗適應(yīng)功能

眼與膽的關(guān)系

膽汁

——肝之余氣溢入膽，聚而成精

“神膏者，目內(nèi)包涵膏液……此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損”。助脾胃消化，從而化生氣血以滋養(yǎng)養(yǎng)目珠

眼與心的關(guān)系

——血液和神志

心主血，血養(yǎng)目珠

全身之血皆始于心，而終歸于心心氣推動(dòng)血液，輸送至目，供養(yǎng)眼目

心合血脈，諸脈屬目脈絡(luò)在目的廣泛分布，保證了氣血充養(yǎng)于目有足夠的通道“心主身之血脈（《素問·痿論》）心舍神明，目為心使

心為神舍藏之處，而統(tǒng)帥五臟六腑，五臟六腑精氣皆匯聚于心，再輸送至目中醫(yī)診斷學(xué)望診中望目察神的重要依據(jù)

眼與小腸的關(guān)系

——

與水谷精微，氣血生化有關(guān)

分清別濁使得清者——即水谷之精氣和津液，由脾輸布到全身，使目得滋養(yǎng)；其濁者下注大腸，多余的津液下滲膀胱

心與小腸經(jīng)脈相互絡(luò)屬心為火臟，小腸為火腑，易招火熱之邪眼與脾的關(guān)系

——

與氣血的關(guān)系

脾輸精氣，上貫于目

運(yùn)化水谷氣血生化有源

運(yùn)化水濕防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯脾升清陽，通至目竅（主升清，溫養(yǎng)目竅）水谷精微、清陽之氣

脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)

使血液在目絡(luò)中運(yùn)行而不外溢

眼與胃的關(guān)系

——

與氣血生化有關(guān)

氣血生化的第一道“工序”

清陽之氣主要源于胃氣

主降濁

眼與肺的關(guān)系

——

與氣的關(guān)系

肺為氣本，氣和目明宗氣的生成，和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)宗氣能貫心脈而行氣血肺主宣降，眼絡(luò)通暢布散氣血津液至全身通調(diào)水道，維持正常的水液代謝眼與大腸的關(guān)系

主司傳導(dǎo)

上承清純之氣下輸糟粕之物是完成食物消化、吸收、排泄的最后階段

眼與腎的關(guān)系

——與精、津液關(guān)系腎主藏精，精充目明

腎生腦髓，目系屬腦

目系屬腦出于項(xiàng)，腦與髓均為腎精所化生

腎主津液，潤養(yǎng)目珠腎調(diào)津液，輸送至目，為目外潤澤之水及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供物質(zhì)保腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神

眼與膀胱的關(guān)系——水液

水液匯聚之處貯藏津液，化氣行水、排泄尿液

氣化作用主要取決于腎氣的盛衰因此，其功能作用往往與腎的機(jī)能狀態(tài)密不可分經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，溝通表里，貫穿上下，聯(lián)絡(luò)臟腑、器官的作用

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛?！?/p>

《靈樞·口問》：“目者,宗脈之所聚也?！?/p>

眼與十二經(jīng)脈的生理關(guān)系

目內(nèi)眥足太陽膀胱經(jīng)

睛明

足陽明胃經(jīng)

迎香

手太陽小腸經(jīng)

支脈——睛明手陽明大腸經(jīng)

支脈——迎香眼與十二經(jīng)脈的生理關(guān)系

目外眥手太陽小腸經(jīng)

1支脈、瞳子髎足少陽膽經(jīng)瞳子髎、2支脈手少陽三焦經(jīng)2支脈眼與十二經(jīng)脈的生理關(guān)系

目系

手少陰心經(jīng)

支脈足厥陰肝經(jīng)

主脈，直接

足太陽膀胱經(jīng)支脈入腦，玉枕穴眼與奇經(jīng)八脈的生理關(guān)系

與眼直接有關(guān)的主要有督脈、任脈、陽蹻脈、陰蹻脈及陽維脈

督脈目內(nèi)眥、目下中央任脈目眶下，承泣穴陽蹻脈、陰蹻脈交會(huì)于目內(nèi)眥

陽維脈陽白穴

眼與經(jīng)別及經(jīng)筋的生理關(guān)系

十二經(jīng)別

十二正經(jīng)離入出合的別行部分，正經(jīng)別行深入體腔的支脈

眼內(nèi)眥手少陰經(jīng)脈和手太陽經(jīng)脈經(jīng)別

眼外眥足厥陰與足少陽經(jīng)別目系足陽明、足少陽

經(jīng)筋主要是約束骨骼，活動(dòng)關(guān)節(jié)，維絡(luò)周身主司人體正常活動(dòng)功能目上網(wǎng)足太陽支筋

目下網(wǎng)足陽明支筋目外眥足少陽支筋——左右盼視眼瞼開合病因病機(jī)的概念病指機(jī)體的一種痛苦的感覺、癥狀或體征?！安。布右病睗h?許慎《說文解字》“病，疾益困也”“苦也”“損也”

《中華大字典》病因?qū)е录膊“l(fā)生的原因。病機(jī)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制。“機(jī)者，要也，變也，病之所由出也?！睆埥橘e《類經(jīng)·十三卷》學(xué)習(xí)病因病機(jī)的意義了解各種致病因素的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律以及臨床表現(xiàn)。正確認(rèn)識(shí)疾病，判別病因。針對(duì)病因采取正確治療手段。中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)的特點(diǎn)中國古代哲學(xué)思想的深刻影響其他學(xué)科的滲透與影響強(qiáng)調(diào)整體觀念重視強(qiáng)調(diào)內(nèi)因在疾病發(fā)生上的重要性正氣存內(nèi)，邪不可干?！端貑?刺法論》邪之所湊，其氣必虛。《素問?評(píng)熱病論》正氣不足(種子)發(fā)病(發(fā)芽)各種致病因素(陽光空氣水分溫度)學(xué)習(xí)要求

掌握眼病常見病因及致病特點(diǎn)。了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關(guān)，并熟悉臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)引起眼病的機(jī)理。第一節(jié)病因歷代醫(yī)家對(duì)眼病病因的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)古：無目病病因的文字記載。中醫(yī)眼科病因?qū)W說，導(dǎo)源于春秋戰(zhàn)國時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于隋代巢元方的《諸病源候論》。經(jīng)唐代孫思邈《千金要方》系統(tǒng)詳盡提出致病19因，經(jīng)宋代《太平圣惠方》的補(bǔ)充及《三因方》的歸類，標(biāo)志著眼科病因?qū)W說的形成。后世發(fā)展：常見眼病病因六淫(風(fēng)火濕寒燥暑)癘氣七情飲食失宜(饑飽失常/飲食偏好/飲食不潔）)勞傷外傷(異物瞇目/撞刺傷目/燒灼傷目）其他因素(先天與衰老/繼發(fā)于其他疾病)六淫致病特點(diǎn)與季節(jié)氣候有關(guān)。既可單獨(dú)致病,又可數(shù)邪復(fù)合而致病。在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。侵襲途徑：多從外部侵犯人體,常先侵犯肌表經(jīng)絡(luò),或從口鼻而入。六淫致病，隨體質(zhì)而異。六淫致病隨體質(zhì)而異六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？概以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟器而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化。譬如水火，水盛則火滅，火盛則水耗。物盛從化，理固然也。（清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》）

風(fēng)邪致病特點(diǎn)傷于風(fēng)者上先受之風(fēng)者，百病之長風(fēng)性善行而數(shù)變諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)眼易受風(fēng)邪相兼致病發(fā)病速，變化快強(qiáng)直、不用、震顫、動(dòng)搖風(fēng)為百病之長經(jīng)云：“風(fēng)為百病之長?！鄙w六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣。如兼寒曰風(fēng)寒，兼暑曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長也。其余五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒；濕不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此觀之，病之由乎風(fēng)而起者自多也。（清?葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷五）右眼（前面觀）

風(fēng)邪致病的常見癥眼部:目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、目昏、目脹痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞瞼浮腫、上胞下垂、目箚，胞輪振跳，風(fēng)牽偏視，口眼喎斜，目睛潤動(dòng)，轆轤轉(zhuǎn)關(guān)等。全身外風(fēng)（傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)邪中絡(luò)、風(fēng)水）內(nèi)風(fēng)（熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)）火（溫、熱）邪致病特點(diǎn)火為熱邪，其性上炎“陽勝則熱”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》“諸逆沖上，皆屬于火”

《素問·至真要大論》火熱易致腫瘍“熱勝則腫”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》火熱易引動(dòng)肝風(fēng)火熱易傷陰動(dòng)血

“熱郁血溢”

《素問·六元正紀(jì)大論》變化急驟，易擾神明“諸燥狂越，皆屬于火”

《素問·至真要大論》火邪致病的常見癥眼部：目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，瞼腫掀痛，胞瘡潰膿，大眥膿漏，胬肉攀睛，白睛赤腫，白睛溢血，火疳隆起，抱輪紅赤，赤脈貫?zāi)?，黑睛翳潰，蟹睛突起，血翳包睛，黃液上沖，血灌瞳神，瞳神縮小，瞳神干缺，綠風(fēng)內(nèi)障，視瞻昏渺，云霧移睛，暴盲，眼珠灌膿，睛高突起等。全身：外感溫?zé)嶙C（熱在衛(wèi)分，熱在氣分，熱入營血）內(nèi)傷火熱證實(shí)火證（心、肝、肺、胃等臟腑）虛火證（心、肺、肝、腎等陰虛）麥粒腫

正常眼底

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

濕邪致病特點(diǎn)濕性重著“因于濕，首如裹”《素問生氣通天論》濕性穢濁濕性粘稠遲緩“濕為陰邪自長夏而來，其來有漸，且性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已”《溫病條辨》濕性趨下濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)，遏傷陽氣“濕勝則陽微”《外感溫?zé)崞窛裥爸虏〉某Ｒ姲Y眼部：眵淚膠粘，胞瞼腫脹，胞虛如球，瞼弦赤爛，濕癢起泡，破潰后流黃水，瞼眥糜爛垢膩，穢濁結(jié)痂，瞼內(nèi)生粟瘡，白睛黃赤或污紅，黑睛緣混濁，中央生星翳成灰白色霧狀混濁，視瞻昏渺，云霧移睛，視瞻有異色，玻璃體混濁，眼底水腫，滲出，甚至視網(wǎng)膜脫離等。全身：外濕證（風(fēng)濕表證、著痹、濕毒侵淫）內(nèi)濕證多由脾虛所致?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”

《素問·至真要大論》（濕犯上焦、濕阻中焦、濕邪下注）寒邪致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣“陰勝則寒”“陰勝則陽病”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》寒性凝滯主痛“痛者寒氣多也，有寒故痛也”《素問·痹論》寒性收引“寒則腠理閉，氣不行，故氣收也”《素問·舉痛論》寒性清澈“諸病水液，澄清清冷，皆屬于寒”

《素問·至真要大論》寒邪致病的常見癥眼部：目昏冷淚，頭目疼痛，胞瞼紫脹，白睛血脈紫滯或淡紅，眼底脈管血流瘀滯，眼部緊澀不適或口眼喎僻，或目珠偏斜。全身外寒證風(fēng)寒表證、寒痹、寒邪束肺、寒傷脾胃、寒濕在表內(nèi)寒證（臟腑陽氣虛衰，虛寒證）心陽虛、脾陽虛、腎陽虛、陰寒內(nèi)盛燥邪致病特點(diǎn)燥性干澀，易傷津液“燥勝則干”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”《素問·玄機(jī)原病式》“液竭者，則目澀?！痹镄耙紫确阜巍敖磺锪睿餁饧优R，先傷于上，是為肺燥之咳。”《臨癥指南醫(yī)案》燥邪致病的常見癥眼部：眼干澀不舒，頻頻眨目，眼眵干結(jié)，白睛紅赤少津，黑睛失去光澤，或變生翳障，視物不爽，甚至昏昧不明。全身外燥證溫燥證涼燥證內(nèi)燥證（津液耗傷）肺燥津傷、胃陰不足、津枯腸燥、精枯血燥暑邪致病特點(diǎn)暑為陽邪，其性炎熱?！笆钅讼娜昭资钜玻嶂畾庹?，火也?！薄兜は姆ā肥钚陨?，易耗氣傷津。“暑則皮膚緩而腠理開”《靈樞·歲露論》“氣虛身熱，得之傷暑”《素問·刺志論》暑多夾濕邪?！伴L夏濕令，暑必兼濕。”葉天士《幼科要略》“暑令濕盛，必多兼感?！蓖趺嫌⑹钚爸虏〉某Ｒ姲Y眼部：目赤，昏花。全身傷暑中暑暑濕暑熱暑風(fēng)癘氣致病特點(diǎn)概念：有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性“若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·論疫》“吾吳濕邪害人最廣”《溫?zé)嵴摗钒l(fā)病急驟，傳變迅速。致病具有選擇性和特異性適有某氣專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病。《溫疫論》癘氣致病的常見癥眼部目赤而痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流全身傷寒、大頭瘟、麻疹等七情致病特點(diǎn)情志致病，皆為內(nèi)傷。情志變化持續(xù)時(shí)間過久，刺激強(qiáng)度過大。內(nèi)傷臟腑，氣病居多。不同的情志變化對(duì)內(nèi)臟影響各有所主。不同臟腑病變可引起不同的情志變化。喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣郁，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。《素問·舉痛論》易傷陰血（出血、瘀血）。加重病情，易于復(fù)發(fā)。情志所傷的相關(guān)因素內(nèi)因性別、年齡（小兒－青少年－中年－衰老）稟賦、個(gè)性（氣質(zhì)、性格）外因：時(shí)間（“久談言笑，傷也”《千金要方》）、強(qiáng)度（“喜怒不節(jié)，則傷臟”《靈樞·百病始生篇》）環(huán)境（生態(tài)、社會(huì)、人際關(guān)系）“境緣不遇，營求不遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)”

李中梓七情致病的常見癥眼部暴盲、目昏、目脹痛、白睛溢血、綠風(fēng)內(nèi)障、胞腫而軟，氣壅多淚、酸澀微赤、視瞻昏渺、云霧移睛、青盲全身：心傷、癲、狂、驚、悸、吐血、耳暴閉、血崩、不眠、嗜臥飲食失宜饑飽失常過饑“饑不得食，胃氣已損，脾氣已傷，而中氣大不足也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”《靈樞·五味》過飽“卒然多食飲，則腸滿”《靈樞·百病始生》“飲食自倍，腸胃乃傷”《素問·痹論》時(shí)饑時(shí)飽“饑飽相搏，而脾氣受傷，數(shù)月之調(diào)和，不敵一朝之紊亂也”《閑情偶寄·頤養(yǎng)部》飲食偏好（五味偏嗜，過食肥味厚膩）“水谷之寒熱，感則害人六腑”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》飲食不潔（水質(zhì)污染、食物污染、食物變質(zhì)）飲食失宜致病的常見癥眼部視瞻昏渺、青盲、疳積上目、雀目、蟹睛痰核、腫脹、眼瞼重緩、眼底水腫、滲出、溢血全身消瘦、面色無華、發(fā)育遲緩、胸腹脹滿、心悸、疔瘡癤毒、呃逆、嘔吐、腹瀉勞傷勞力太過“勞則喘氣汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗也”《素問·舉痛論》“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”《素問·宣明五氣篇》勞神太過“才所不勝而強(qiáng)思之，傷也；深憂重喜，皆有傷也”《養(yǎng)生月令》房勞“精不可竭，竭則真散”《類經(jīng)》勞傷致病的常見癥眼部:肝勞，能近怯遠(yuǎn)（近視）、目睛干澀全身短氣、少氣懶言、飲食無味、頭暈乏力、心悸失眠、脘腹痞悶，咽干口燥、身熱腰疼、咳嗽吐血等外傷招致外邪乘虛而入影響臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血失調(diào)常見外傷：異物瞇目撞刺傷目（鈍器、銳器）燒灼傷目（燙傷、燒傷）其他因素先天與衰老先天眼疾（先天稟賦不足、妊期患?。┏Ｒ娧鄄。禾セ純?nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障老年性眼疾（肝腎虧虛，精血不足）常見眼?。簣A翳內(nèi)障繼發(fā)于其他疾病消渴、小兒疳積藥物中毒現(xiàn)代病：空調(diào)病、電腦病、裝修?。ò睔?、甲醛、苯系物）第二節(jié)病機(jī)[要求]一熟悉臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)引起眼病的機(jī)理。二了解眼病的發(fā)生和發(fā)展變化與臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血津液，玄府等功能失調(diào)密切相關(guān)。概說何謂病機(jī)病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的機(jī)制。

《素問·至真要大論》首先提出“病機(jī)”概念，強(qiáng)調(diào)“審查病機(jī)、“謹(jǐn)守病機(jī)”歸納“病機(jī)十九條”張介賓說“機(jī)者，要也，變也，病之所由出也?！薄额惤?jīng)·十三卷》臟腑病機(jī)氣血津液病機(jī)經(jīng)絡(luò)玄府病機(jī)一、臟腑病機(jī)臟腑復(fù)習(xí)之一臟腑的內(nèi)容五臟：心、肝、脾、肺、腎。屬陰。藏精氣而不瀉。六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，中空。屬陽。傳化濁物，瀉而不藏。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、女子胞、膽。臟腑復(fù)習(xí)之二臟腑表里關(guān)系由經(jīng)脈來聯(lián)系。臟的經(jīng)脈絡(luò)于腑，腑的經(jīng)脈絡(luò)于臟。彼此經(jīng)氣相通，相互作用。病理上相互影響、相互傳變。心與小腸相表里，肺與大腸相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里，心包絡(luò)與三焦相表里。臟腑復(fù)習(xí)之三五臟是構(gòu)成五個(gè)生理系統(tǒng)的中心。心的系統(tǒng)：心、小腸、血、脈、舌。肝的系統(tǒng)：肝、膽、筋、目、爪甲、脾的系統(tǒng)：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。肺的系統(tǒng)：肺、大腸、鼻、氣管、皮毛。腎的系統(tǒng)：腎、膀胱、齒、髓、腦、耳、前后二陰。臟腑復(fù)習(xí)之四五臟之間的整體性心與肝的關(guān)系、心與脾的關(guān)系、心與肺的關(guān)系、心與腎的關(guān)系、肝與脾的關(guān)系、肝與肺的關(guān)系、肝與腎的關(guān)系、脾與肺的關(guān)系、脾與腎的關(guān)系、肺與腎的關(guān)系。（一）心與小腸功能失調(diào)1.生理上：心主血脈，諸脈皆屬于目心主藏血，目為心之使血輪兩眥內(nèi)屬于心2.病理上實(shí)證：心火亢盛虛證：陰虧血虛（二）肝與膽功能失調(diào)

1.生理上目為肝之竅，肝脈直接上連目系肝受血而能視肝氣平和則目能辨色風(fēng)輪黑睛內(nèi)屬于肝2.病理上實(shí)證肝膽實(shí)火肝膽濕熱肝郁氣滯虛證肝陰虧虛肝血不足虛實(shí)夾雜證陰虛火旺肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（三）脾與胃功能失調(diào)

1.生理上脾升胃降，目竅通利脾氣統(tǒng)血，目得血養(yǎng)肉輪胞瞼內(nèi)屬于脾2.病理上

實(shí)證：脾胃火熾脾胃濕熱虛證脾虛氣弱脾不統(tǒng)血脾胃升降失調(diào)（四）肺與大腸功能失調(diào)

1.生理上肺主氣，肺氣通利，目受滋益。氣輪白睛內(nèi)屬于肺。2.病理上

實(shí)證肺失宣降風(fēng)熱襲肺風(fēng)寒犯肺肺熱壅盛虛證肺陰虛肺氣虛（五）腎與膀胱功能失調(diào)

1.生理上腎主藏精，視物睛明氣化正常，水不犯目水輪，瞳神內(nèi)屬于腎2.病理上

虛證肝腎陰虛腎陽虛衰腎精不足實(shí)證熱結(jié)膀胱二、氣血津液病機(jī)氣血津液的整體性1.氣、血、津液同臟腑經(jīng)絡(luò)間有密切的聯(lián)系。2.氣、血、津液在人體內(nèi)保持動(dòng)態(tài)的平衡。3.氣、血、津液之間相互作用、相互依存。4.氣、血、津液之間，在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。氣為血之帥氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。（清·唐容川《血證論》卷二）（一）氣失調(diào)氣的復(fù)習(xí)

氣的含義(兩種)1.人體流動(dòng)的富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)。2.臟腑的功能活動(dòng)。氣的作用物質(zhì)的氣：溫煦、保衛(wèi)、生化、固攝、動(dòng)力等。（衛(wèi)氣、營氣、宗氣）機(jī)能活動(dòng)的氣（臟腑之氣）。氣的命名氣一耳，以其行于脈外，則曰衛(wèi)氣；行于脈中，則曰營氣；聚于胸中，則曰宗氣。名雖有三，氣本無二。氣與血并根柢于先天，而長養(yǎng)于后天。（清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》卷一）1.氣虛：失于溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、氣化之功，臟腑功能衰退。2.氣陷：無力升舉。3.氣逆：氣機(jī)升降失常，當(dāng)降不降，逆而上行。4.氣滯：氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以致升降出入失常。脹悶疼痛為特點(diǎn)。（二）血失調(diào)血的復(fù)習(xí)血的概念與來源“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”《靈樞決氣篇》由飲食物的精氣所化生。血的作用1.營養(yǎng)作用：濡養(yǎng)臟腑。2.運(yùn)載作用：血以載氣，血為氣母。1.血虛：血液虧少，臟腑組織失于濡養(yǎng)。心血虛與肝血虛常見。2.血熱：血分有熱或熱邪侵犯血分，血行異常。3.血瘀：血液運(yùn)行不暢，甚至停滯積聚，或離經(jīng)之血聚于體內(nèi)。（三）津液失調(diào)津液復(fù)習(xí)概念及來源津液是人體內(nèi)一切水液的總稱。分布于全身，有清、稠之分。來源于水谷。由胃的消化吸收、脾的運(yùn)化、小腸的分清別濁，三焦的氣化等作用而形成的。作用營養(yǎng)和潤澤組織器官。調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的相對(duì)平衡。1.津液虧損：2.水液停滯3.痰濁停滯成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常敷布凝集而成。眼部表現(xiàn)：胞瞼、神膏、眼底等。全身表現(xiàn)：痰涎、眩暈、癲狂;腫塊等。三、經(jīng)絡(luò)玄府病機(jī)人體的交通通訊網(wǎng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。（《靈樞·經(jīng)別》）諺云：學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識(shí)病之根源，究陰陽之傳變。如傷寒三陰三陽，皆有部署；百病，十二經(jīng)脈可定生死。既講明其經(jīng)絡(luò)，然后用藥徑達(dá)其處，方能奏效。（宋·竇材《扁鵲心書》）經(jīng)絡(luò)復(fù)習(xí)經(jīng)絡(luò)的概念與功用“經(jīng)”---徑路、“絡(luò)”----網(wǎng)絡(luò)。孫絡(luò)、浮絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈、其他（十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋）經(jīng)絡(luò)理論的臨床應(yīng)用診斷、治療（藥物歸經(jīng)、針灸推拿等）眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系1.足三陽經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼附近。2.手三陽經(jīng)皆有1～2條脈終止于眼或眼附近。3.以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)以及足之三陽經(jīng)。（一）經(jīng)絡(luò)失調(diào)

1.邪客經(jīng)脈2.經(jīng)氣不利3.經(jīng)氣盛衰（二）絡(luò)脈失調(diào)1.目絡(luò)阻塞2.目絡(luò)受損二、望診（一）視功能檢查

1.視力（中心視力）

(1)遠(yuǎn)視力

(2)近視力

(3)針孔視力、戴鏡視力

2.視野

(1)周邊視野(對(duì)比法/弧形視野計(jì)檢查法)

(2)中心視野（平面視野）

3.色覺檢查

4.立體視覺

5.對(duì)比敏感度（二）望胞瞼（三）望兩眥（四）望白睛（五）望黑睛（六）望瞳神、黃仁、晶珠（七）裂隙燈顯微鏡檢查（八）檢眼鏡檢查

1.檢查屈光間質(zhì)

2.眼底檢查

(1)視神經(jīng)乳頭

(2)視網(wǎng)膜中央血管

(3)黃斑

(4)視網(wǎng)膜

（九）眼球1．眼球突出度檢查2．眼位及眼球運(yùn)動(dòng)檢查3．眼壓檢查眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力－－眼壓.(1)指壓法：TnT-1T-2T-3T+1T+2T+3(2)眼壓計(jì)測量法：修茲氏眼壓計(jì)正常值10－21mmHg非接觸性眼壓計(jì)4．前房角鏡檢查三.聞診四.切診

第二節(jié)眼科常用辨證法一、辨外障與內(nèi)障

1.外障

2.內(nèi)障二、五輪辨證

（一）五輪學(xué)說

(二）五輪的基本內(nèi)容

部位胞瞼兩眥白睛黑睛瞳神命名肉輪血輪氣輪風(fēng)輪水輪內(nèi)應(yīng)臟腑脾心肺肝腎（三）五輪辨證法肉輪辨證血輪辨證氣輪辨證風(fēng)輪辨證水輪辨證五輪辨證法胞瞼?。ㄈ廨啠c脾胃有關(guān)兩眥?。ㄑ啠c心有關(guān)白睛?。廨啠c肺有關(guān)黑睛?。L(fēng)輪）－－與肝膽有關(guān)瞳神病（水輪）－－與腎有關(guān)三、辨眼科常見癥狀與體征（一）辨視覺

1.視物不清2.視力變化

3.視瞻有色4.視物易色

5.視物易形6.眼前飛影（二）辨目痛（三）辨目癢目澀（四）辨羞明（五）辨眵淚

（六）辨翳與膜

翳：

新翳宿翳眼部刺激癥狀有無翳表面粗糙光滑翳邊緣不清清楚熒光素染色著色不著色發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展不發(fā)展、無變化（六）辨翳與膜

膜：(1)赤膜(2)白膜（七）辨眼位改變

白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別白睛紅赤抱輪紅赤白睛混赤位置赤脈遠(yuǎn)離黑睛赤脈圍繞黑睛形態(tài)樹枝狀放射狀二者深淺白睛淺層白睛深層同時(shí)存在顏色鮮紅色紫紅色活動(dòng)性推之移動(dòng)推之不動(dòng)主病肺肝西醫(yī)名稱結(jié)膜充血睫狀充血混合充血第三節(jié)眼科特殊檢查一、眼底血管造影（一）熒光素眼底血管造影（FFA）

1.FFA的分期2.常見的異常眼底熒光（二）吲哚青綠血管造影以吲哚青綠為造影劑，觀察脈絡(luò)膜血管的情況。

視覺電生理（一）視網(wǎng)膜電圖（二）視覺誘發(fā)電位（三）眼電圖（四）多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺誘發(fā)電位視網(wǎng)膜電圖1.閃光ERG（F-ERG）

2.圖形ERG（P-ERG視覺誘發(fā)電位1.閃光VEP（F-VEP）2.圖形VEP（P-VEP）3.臨床應(yīng)用：

①視神經(jīng)和視路疾病②繼發(fā)于脫髓鞘疾病的視神經(jīng)炎③檢測弱視的治療效果④判斷嬰幼兒和無語言能力兒童的視力⑤鑒別偽盲⑥預(yù)測屈光間質(zhì)混濁的患者術(shù)后視功能

眼超聲檢查1.A型超聲：用于眼球生物測量。2.B型超聲：①在屈光間質(zhì)混濁時(shí)，眼球內(nèi)病變的首選檢查方法；②探查眼內(nèi)腫物；③探查眼內(nèi)異物；④視網(wǎng)膜脫離的診斷。3.彩色多普勒成像X線檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描磁共振成像眼科計(jì)算機(jī)圖像分析1.角膜地形圖2.光學(xué)相干斷層掃描儀3.掃描激光地形圖暗適應(yīng)

第一節(jié)內(nèi)治法一、祛風(fēng)法以整體觀為基礎(chǔ)的治療方法，通過內(nèi)服藥物以祛除病邪，調(diào)整陰陽氣血失調(diào)，調(diào)動(dòng)自身抗病能力，從而達(dá)到治療眼病，恢復(fù)視力的目的。第一節(jié)內(nèi)治法一、祛風(fēng)法理論探討以疏散風(fēng)邪為主要手段，治療風(fēng)邪引起的各種目病的治療方法頭為諸陽之會(huì)，目居頭上，暴露于外，最易受風(fēng)邪侵犯風(fēng)為百病之長，常挾其他外邪為患祛風(fēng)法主要針對(duì)外風(fēng)而言。第七章眼病的治法與方劑第一節(jié)內(nèi)治法臨床運(yùn)用祛風(fēng)法是針對(duì)外風(fēng)總的治法祛風(fēng)清熱祛風(fēng)散寒祛風(fēng)通絡(luò)祛風(fēng)止癢祛風(fēng)除濕第七章眼病的治法與方劑第一節(jié)內(nèi)治法臨床運(yùn)用祛風(fēng)清熱：治療風(fēng)熱目病常選藥物：桑葉、菊花、刺蒺藜、薄荷風(fēng)熱目翳之要：藥木賊、蟬蛻、谷精草兼咽喉腫痛：桔梗、牛蒡子引經(jīng)升散之首選藥：柴胡、升麻、葛根、蔓荊子第七章眼病的治法與方劑第一節(jié)內(nèi)治法臨床運(yùn)用祛風(fēng)散寒法：治療風(fēng)寒、風(fēng)濕目病風(fēng)寒目病的常用藥物：防風(fēng)、荊芥、羌活祛風(fēng)止痛之要藥：藁本、白芷。風(fēng)寒陽明經(jīng)頭痛用白芷，頭頂痛用藁本；風(fēng)寒目病之燥烈藥：麻黃、細(xì)辛、桂枝。風(fēng)寒風(fēng)濕重證時(shí)選用。陽盛火炎、內(nèi)熱壅盛者禁用，氣虛汗多、陽虛血少、瘡瘍頻發(fā)者慎用。第七章眼病的治法與方劑第一節(jié)內(nèi)治法組方技巧藥性多辛散，注意配伍以糾其偏辛溫峻劑用劑量遞增法宜輕煎，不宜過煮第七章眼病的治法與方劑第一節(jié)內(nèi)治法（一）祛風(fēng)清熱法：疏散風(fēng)熱，驅(qū)除外邪，適于風(fēng)熱犯目的各種眼病以辛涼發(fā)散藥為主辛溫發(fā)散藥配伍寒涼清熱藥更為多見代表方：銀翹散、羌活勝風(fēng)湯、驅(qū)風(fēng)散熱飲子第七章眼病的治法與方劑（一）祛風(fēng)清熱法：1、銀翹散出自清代吳瑭《溫病條辨》，原名“辛涼平劑銀翹散方”，疏風(fēng)清熱之代表方劑銀花、連翹：辛涼解表桔梗、牛蒡子：開泄肺氣，清利咽喉荊芥穗、薄荷、淡豆豉：疏散風(fēng)熱蘆根、竹葉、生甘草：清熱以清肅上焦第七章眼病的治法與方劑（一）祛風(fēng)清熱法：

2、羌活勝風(fēng)湯出自元代倪維德之《原機(jī)啟微》，治療“風(fēng)熱不制之病”

白術(shù)、枳殼調(diào)治胃氣為君羌活、川芎、白芷、獨(dú)活、防風(fēng)、前胡諸治風(fēng)藥，皆主升發(fā)為臣桔梗除寒熱，薄荷、荊芥清利上焦，甘草和百藥為佐柴胡解熱，行少陽厥陰經(jīng)，黃芩療上熱注目中赤痛為使第七章眼病的治法與方劑（一）祛風(fēng)清熱法：

3、驅(qū)風(fēng)散熱飲子出自傅仁宇《審視瑤函》有祛風(fēng)清熱功效防風(fēng)、羌活、牛蒡、薄荷：疏風(fēng)散邪梔子、連翹、大黃：清熱瀉火解毒赤芍、歸尾、川芎：涼血活血，消腫退赤甘草：調(diào)和諸藥第七章眼病的治法與方劑（一）祛風(fēng)清熱法：

鑒別三方皆為風(fēng)熱外侵而設(shè)銀翹散為風(fēng)熱上犯肺衛(wèi)之主方，用于多種病證屬風(fēng)熱證型者羌活勝風(fēng)湯疏散風(fēng)之力強(qiáng)大，用于風(fēng)重于熱證型驅(qū)風(fēng)散熱飲子清熱力強(qiáng)，用于熱重于風(fēng)證型。第七章眼病的治法與方劑（二）祛風(fēng)散寒法適用于風(fēng)邪滯留經(jīng)絡(luò)所致之眼病治療風(fēng)寒犯目的各種證候代表方劑：四味大發(fā)散、荊防敗毒散、明目細(xì)辛湯第七章眼病的治法與方劑（二）祛風(fēng)散寒法1、四味大發(fā)散發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)退翳適用于風(fēng)寒外障重證麻黃：溫辛發(fā)散細(xì)辛：辛溫通竅散寒蔓荊子：清利頭目，祛風(fēng)退翳藁本：辛溫散寒止痛八味大發(fā)散：本方加用羌活、防風(fēng)、白芷、川芎，發(fā)散祛風(fēng)之力更強(qiáng)。第七章眼病的治法與方劑（二）祛風(fēng)散寒法2、明目細(xì)辛湯出自《審視瑤函》祛風(fēng)散寒、活血止痛治療風(fēng)寒犯目之瞳神緊小等癥細(xì)辛、麻黃、防風(fēng)、羌活、荊芥穗：辛溫發(fā)表川芎、藁本、蔓荊子：上行頭目，祛風(fēng)止痛花椒：散寒止淚桃仁、紅花、當(dāng)歸：活血行滯茯苓：益氣健脾生地：甘寒養(yǎng)陰第七章眼病的治法與方劑（二）祛風(fēng)散寒法3、荊防敗毒散出自明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)退翳適于一切風(fēng)寒之外障眼病枳殼、茯苓：健脾調(diào)胃桔梗：除寒熱羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥、柴胡、前胡：發(fā)表散寒祛風(fēng)甘草：調(diào)和諸藥第七章眼病的治法與方劑（二）祛風(fēng)散寒法鑒別上述三方均為風(fēng)寒犯目而設(shè)四味大發(fā)散：為散寒發(fā)表之重劑，適于風(fēng)寒犯目而正氣不虛者荊防敗毒散：祛風(fēng)退翳作用強(qiáng)于四味大發(fā)散而散寒不及明目細(xì)辛湯：既可發(fā)散風(fēng)寒，又可活血祛瘀止痛第七章眼病的治法與方劑（三）祛風(fēng)通絡(luò)法適用于風(fēng)邪滯留經(jīng)絡(luò)所致之眼病本法主要針對(duì)外風(fēng)而設(shè)代表方：正容湯、牽正散第七章眼病的治法與方劑（三）祛風(fēng)通絡(luò)法1、正容湯《審視瑤函》祛風(fēng)化痰，通絡(luò)解痙風(fēng)痰阻絡(luò)之上瞼下垂、風(fēng)牽偏視、口眼歪斜白附子：善祛風(fēng)而去頭目之風(fēng)僵蠶：化痰而善除絡(luò)脈風(fēng)邪全蝎：息風(fēng)止痙，緩目中拘急第七章眼病的治法與方劑（三）祛風(fēng)通絡(luò)法2、牽正散出自《楊氏家藏方》通絡(luò)解痙，風(fēng)化痰祛風(fēng)痰阻絡(luò)之上瞼下垂、風(fēng)牽偏視、口眼歪斜“祛風(fēng)以羌、防；化痰須星、夏；生甘草清熱；秦艽榮筋；面部需白附、僵蠶；筋舒需資木瓜、松節(jié)；姜散風(fēng)邪，酒行藥勢(shì)?！卑赘阶佑卸?，宜先煎久煎第七章眼病的治法與方劑（三）祛風(fēng)通絡(luò)法鑒別上二方，正容湯祛痰力強(qiáng)而牽正散長于止痙。第七章眼病的治法與方劑八、補(bǔ)益法以補(bǔ)益人體陰陽氣血為主要作用的治法（一）益氣補(bǔ)血法以補(bǔ)益氣血，消除或改善氣血虛證為主要作用的治療方法1、四君子湯：出自《太平惠民和劑局方·卷之三·新添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方》人參:主藥，大補(bǔ)肺脾元?dú)夥ò仔g(shù):健脾除溫

茯苓:健脾滲濕甘草:調(diào)中益脾第七章眼病的治法與方劑（一）益氣補(bǔ)血法2、補(bǔ)中益氣湯:出自李東垣《脾胃論》

補(bǔ)脾益氣，升清舉陷人參、黃芪、甘草:甘溫之品，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以利中氣白術(shù):甘而微燥，故能健脾

當(dāng)歸:質(zhì)潤辛溫，故能澤土升麻、紫胡:升清陽之氣于地道也

陳皮:行氣健脾導(dǎo)滯第七章眼病的治法與方劑（一）益氣補(bǔ)血法3、四物湯：出自《和劑局方》

補(bǔ)血和血調(diào)肝,為補(bǔ)血基礎(chǔ)方熟地黃:以滋陽補(bǔ)血為主藥當(dāng)歸、白芍:補(bǔ)血養(yǎng)血川芎:行氣活血，使熟地、白芍補(bǔ)血而不滯血。第七章眼病的治法與方劑（二）補(bǔ)益肝腎法以補(bǔ)益肝腎為主要作用，治療肝腎虧虛眼病的治療方法4、八珍湯：出自《正體類要》

氣血雙補(bǔ)眼科用于氣血不足，目失所養(yǎng)、視物昏暗、眼睫無力、冷淚時(shí)流，翳陷不愈等癥四君子湯：益四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝健脾四物湯：補(bǔ)血養(yǎng)肝第七章眼病的治法與方劑（二）補(bǔ)益肝腎法以補(bǔ)益肝腎為主要作用，治療肝腎虧虛眼病的治療方法注意:1、肝腎同源、精血同源2、肝腎虧虛的陰與陽的差異第七章眼病的治法與方劑（二）補(bǔ)益肝腎法（1）杞菊地黃丸：出自清代菁西園編纂的《醫(yī)級(jí)寶鑒》（又名《醫(yī)級(jí)》） 滋養(yǎng)肝腎，益精明目肝腎陽虛引起的冷淚、白澀癥、腐皮遮睛、神水將枯，瞳神干缺，圓翳內(nèi)障、高風(fēng)雀目、暴盲、青風(fēng)內(nèi)障六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞、菊花而成，以加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎明目之效第七章眼病的治法與方劑（二）補(bǔ)益肝腎法（2）右歸飲：出自《景岳全書》

溫腎填精肝腎不足，腎陽偏虛之青盲，高風(fēng)雀目熟地：補(bǔ)腎填精，以利于陰中求陽肉桂、附子：滋補(bǔ)腎陽益火之原棗皮、枸杞、當(dāng)歸：滋腎養(yǎng)肝山藥:補(bǔ)中益脾，以資化源菟絲子:滋腎明目杜仲、鹿角膠：溫補(bǔ)肝腎。第七章眼病的治法與方劑（二）補(bǔ)益肝腎法3、駐景丸加減方：出自《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》

補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目治療各種因肝腎不足所至之內(nèi)外障眼病,外障如白澀證，神水將枯，內(nèi)障如視瞻有色、視瞻昏渺，圓翳內(nèi)障，高風(fēng)雀目、青盲、暴盲菟絲子、枸杞子、楮實(shí)子：既滋腎陰，又補(bǔ)腎陽，陰陽雙補(bǔ)，益精明目而養(yǎng)肝紫河車：補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓，血肉有情之品寒水石:以抑制紫河車之溫燥茺蔚子:補(bǔ)肝腎，通血脈，養(yǎng)陰明目生三七粉:活血通脈