嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略

嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。引言圍手術(shù)期疼痛控制是嬰兒和兒童麻醉計(jì)劃的重要組成部分。疼痛治療不當(dāng)，即使在嬰兒中，也可能產(chǎn)生短期和長(zhǎng)期的有害影響。疼痛評(píng)估方法從新生兒期到青春期的發(fā)育變化使兒童疼痛的評(píng)估和管理變得復(fù)雜。區(qū)分疼痛與其他不適來(lái)源并測(cè)量其強(qiáng)度、位置具有挑戰(zhàn)性。疼痛的自我報(bào)告仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但在兒童中，我們必須經(jīng)常解釋有關(guān)疼痛的非語(yǔ)言信號(hào)。疼痛嚴(yán)重程度的評(píng)估對(duì)于確定所需的干預(yù)措施并評(píng)估其有效性是必要的。通過(guò)使用卡通圖像或玩偶，讓孩子指向疼痛部位可能有助于疼痛定位，尤其是當(dāng)他們不愿意或無(wú)法進(jìn)行口頭交流時(shí)。通常，主要不適部位是插管后的喉嚨痛、靜脈注射或其他導(dǎo)管、膠帶或繃帶，而不是手術(shù)部位本身。對(duì)于無(wú)法口頭交流的患者，區(qū)分疼痛與其他痛苦原因可能具有挑戰(zhàn)性。應(yīng)排除的其他不適原因包括潮濕、寒冷、饑餓、姿勢(shì)不良或需要與護(hù)理人員接觸。父母或其他照顧者可能會(huì)提供有關(guān)兒童通常疼痛行為的有關(guān)信息。重要的是，術(shù)后譫妄可能難以與術(shù)后即刻無(wú)法安慰的兒童的疼痛區(qū)分開來(lái)，尤其是對(duì)于已經(jīng)接受強(qiáng)效吸入麻醉劑（如七氟醚）的學(xué)齡前兒童。

嬰幼兒常用的疼痛評(píng)估工具嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。FLACC疼痛評(píng)分嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。該疼痛評(píng)分可用于評(píng)估未言語(yǔ)兒童的燒傷和其他病因引起的疼痛。(F)面部、(L)腿、(A)活動(dòng)、(C)哭泣、(C)安慰性這五個(gè)類別中的每一個(gè)都從0到2進(jìn)行評(píng)分，總分在0到10之間。清醒的患者–觀察至少1到2分鐘。觀察腿和身體裸露的情況。重新定位患者或觀察活動(dòng)；評(píng)估身體的緊張度和語(yǔ)氣。如果需要，開始安慰干預(yù)。睡著的患者–觀察至少2分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。觀察裸露的身體和腿。如果可能，重新定位患者。觸摸身體并評(píng)估緊張度和語(yǔ)氣。面部表情疼痛評(píng)分量表VAS與NRS評(píng)分小兒急性疼痛管理的一般方法兒童急性疼痛管理的方法類似于成人的方法，包括適合預(yù)期疼痛程度和持續(xù)時(shí)間的多模式阿片類藥物節(jié)儉策略。

疼痛目標(biāo)管理

必須達(dá)到可忍受的疼痛程度，但真正的目標(biāo)是功能恢復(fù)，而不是具體的疼痛評(píng)分。對(duì)于兒童，功能恢復(fù)可能包括活動(dòng)能力；適當(dāng)?shù)爻院?；達(dá)到正常的腸和膀胱功能；參與身體、職業(yè)和呼吸康復(fù)；參與游戲或?qū)Ｗ⒂趯W(xué)校工作；并恢復(fù)睡眠周期狀態(tài)。疼痛評(píng)估和治療都必須針對(duì)年齡和發(fā)育情況，并且必須包括兒童看護(hù)人的參與，并確定期望值。嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。

多模式疼痛控制

嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。應(yīng)在適當(dāng)時(shí)對(duì)所有患者使用非藥物治療，并可能減少對(duì)藥物的需求。除了非阿片類藥物和/或阿片類藥物全身用藥外，其他通常聯(lián)合使用的治療選擇可能包括局部或局部麻醉貼劑和椎管內(nèi)或區(qū)域麻醉技術(shù)。

避免阿片類藥物兒童和成人疼痛管理的首要原則是避免圍手術(shù)期過(guò)度使用阿片類藥物。阿片類藥物與短期副作用（即呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜、惡心和嘔吐、瘙癢、尿潴留、便秘）和長(zhǎng)期不良反應(yīng)（即耐受性、依賴性、阿片類藥物誘發(fā)的痛覺(jué)過(guò)敏等），而在年齡較大的兒童和青少年中，可能濫用阿片類藥物。制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛計(jì)劃圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛計(jì)劃必須基于手術(shù)過(guò)程和預(yù)期的術(shù)后疼痛程度。然而，個(gè)體患者的特征和手術(shù)程序差異很大，手術(shù)后的疼痛程度可能難以預(yù)測(cè)。因此，鎮(zhèn)痛計(jì)劃必須靈活，適合患者，并以持續(xù)評(píng)估治療效果為指導(dǎo)。任何多模式鎮(zhèn)痛方案都應(yīng)僅用作檢查表單，并應(yīng)根據(jù)患者的合并癥、人員配備和機(jī)構(gòu)資源、可用的藥物處方以及臨床環(huán)境進(jìn)行修改以滿足個(gè)體患者的需求。圍手術(shù)期疼痛管理的主要目標(biāo)是讓孩子在從麻醉中醒來(lái)時(shí)感到舒適，從麻醉后護(hù)理平穩(wěn)過(guò)渡到手術(shù)室或家中。

從非藥物治療開始

非藥物疼痛控制方法風(fēng)險(xiǎn)低，可能會(huì)減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求。嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。

提前干預(yù)的行為治療嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。術(shù)前焦慮的兒童可能容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛增加和術(shù)后行為問(wèn)題。術(shù)前患者和家庭教育以及心理準(zhǔn)備可以減少術(shù)前焦慮，提高患者和護(hù)理人員的滿意度，但尚不清楚這種準(zhǔn)備是否能減輕術(shù)后疼痛。許多中心都有旨在讓患者及其家屬熟悉圍手術(shù)期環(huán)境并提供有關(guān)預(yù)期疼痛和治療方案的真實(shí)信息的術(shù)前協(xié)議。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這種準(zhǔn)確的期望管理是患者和家長(zhǎng)滿意度以及術(shù)后康復(fù)和疼痛管理計(jì)劃依從性的關(guān)鍵決定因素。包括術(shù)前準(zhǔn)備在內(nèi)的特定程序加速康復(fù)方案越來(lái)越多地用于成年手術(shù)患者，并開始在兒童中進(jìn)行研究。加速外科康復(fù)方案對(duì)兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響仍有待闡明。在一項(xiàng)針對(duì)72名因脊柱側(cè)彎而接受脊柱融合術(shù)的兒童的單一機(jī)構(gòu)回顧性研究中，在實(shí)施多學(xué)科圍手術(shù)期方案之前和之后評(píng)估了圍手術(shù)期結(jié)果。接受該方案治療的患者使用患者自控的阿片類鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間比未參加該方案的患者要短。然而，兩組術(shù)后阿片類藥物總消耗量（靜脈注射和口服）和術(shù)后疼痛評(píng)分相似?？刂铺弁吹钠渌撬幬镞x擇其他非藥物選擇包括襁褓、皮膚接觸、芳香療法、熱敷或冷敷、按摩、抬高、四肢休息或固定，以及小心體位。年齡較大兒童的行為選擇包括認(rèn)知技巧、分心等。在恢復(fù)期間參與兒童生活和使用表達(dá)療法（例如藝術(shù)和音樂(lè)）也可能減少焦慮，從而可能影響疼痛感知。虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)程序等較新的模式也正在研究中。嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。

基于預(yù)期疼痛程度的藥物治療嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。除了非藥物治療外，大多數(shù)接受手術(shù)的兒童還需要使用鎮(zhèn)痛藥物。這里描述了一種基于預(yù)期疼痛程度使用藥物進(jìn)行圍手術(shù)期疼痛管理的方法，并提供了我們常用策略的代表性示例。這些不應(yīng)被視為唯一可接受的方法，應(yīng)根據(jù)患者因素進(jìn)行修改。輕度疼痛

術(shù)后輕度疼痛通?？梢酝ㄟ^(guò)多模式鎮(zhèn)痛來(lái)控制，而無(wú)需使用術(shù)后阿片類藥物。許多非臥床手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，包括拔牙、診斷手術(shù)（例如，經(jīng)皮活檢）和鼓膜切開術(shù)。示例：鼓膜切開術(shù)鎮(zhèn)痛策略術(shù)前：口服對(duì)乙酰氨基酚，分散注意力以緩解焦慮術(shù)中：對(duì)乙酰氨基酚（如果未在術(shù)前給藥）、靜脈注射非甾體抗炎藥(NSAID)加或不加低劑量芬太尼、右美托咪定術(shù)后：根據(jù)需要定期給與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬中度疼痛

大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)和軟組織手術(shù)預(yù)計(jì)至少會(huì)導(dǎo)致術(shù)后中度疼痛。除了非藥物鎮(zhèn)痛措施和非阿片類鎮(zhèn)痛輔助劑，局部或區(qū)域鎮(zhèn)痛可能提供足夠的鎮(zhèn)痛。術(shù)后可能需要短期使用阿片類藥物，尤其是在無(wú)法進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛的情況下。示例：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)鎮(zhèn)痛策略術(shù)前：對(duì)乙酰氨基酚?jì)胗變簢g(shù)期急性疼痛的管理策略全文共6頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。術(shù)中：局部麻醉傷口浸潤(rùn)和/或髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯；如果術(shù)前未給予靜脈注射對(duì)乙酰氨基酚、酮咯酸、右美托咪定嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略全文共6頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。術(shù)后：定期交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，每六小時(shí)給藥一次，以便在前24小時(shí)內(nèi)每三小時(shí)給藥一種或另一種藥物。24小時(shí)后，根據(jù)需要服用布洛芬或?qū)σ阴０被?。劇烈疼?/p>

腹部開腹手術(shù)、開胸手術(shù)和大多數(shù)骨科手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。應(yīng)盡可能使用區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)（單次注射技術(shù)或連續(xù)輸注），輔以非阿片類鎮(zhèn)痛藥和非藥物措施。如果連續(xù)局部鎮(zhèn)痛不可能或無(wú)效，術(shù)后通常需要靜脈注射阿片類藥物?；颊叱鲈簳r(shí)可能需要口服阿片類藥物。示例：脊柱側(cè)彎手術(shù)（青少年特發(fā)性）鎮(zhèn)痛策略術(shù)前：對(duì)乙酰氨基酚、加巴噴丁術(shù)中：阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼、氫嗎啡酮或瑞芬太尼，取決于麻醉偏好和技術(shù)）；

術(shù)前給藥后6小時(shí)靜脈給與對(duì)乙酰氨基酚；如果術(shù)前未給藥，則在手術(shù)結(jié)束前一小時(shí)靜脈給藥。術(shù)后：對(duì)乙酰氨基酚，根據(jù)需要48至72小時(shí)定期給藥。NSAIDs–從手術(shù)完成后大約12小時(shí)開始，每六小時(shí)定期給與一次酮咯酸，在確保足夠的容量狀態(tài)和控制出血后，12次預(yù)定劑量，然后根據(jù)需要使用酮咯酸或布洛芬，在最后一次預(yù)定劑量的酮咯酸后六小時(shí)開始。嬰幼兒圍術(shù)期急性疼痛的管理策略