前置胎盤課件

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placentaprevia

厚德求精嚴謹創(chuàng)新銅梁縣人民醫(yī)院本章節(jié)教學(xué)要求

了解病因及其對母兒的危害性。熟悉分類。

掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理

原則2

厚德求精嚴謹創(chuàng)新孕婦，孕6產(chǎn)0，孕29周，夜間醒來發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中……病例

厚德求精嚴謹創(chuàng)新前置胎盤placentaprevia定義：病因：臨床分類：臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷：對母兒影響：處理：預(yù)防：

厚德求精嚴謹創(chuàng)新

定義

definition

前置胎盤（placentaprevia）妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段

甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，

其位置低于胎先露部。發(fā)生率：國內(nèi)0.24~1.57%。

厚德求精嚴謹創(chuàng)新病因

etiology

（一）子宮內(nèi)膜受損多次刮宮、多產(chǎn)、感染、子宮手術(shù)史子宮內(nèi)膜炎癥或損傷子宮蛻膜生長不全受精卵血供不足擴大胎盤面積以攝取足夠營養(yǎng)胎盤伸展到子宮下段。

厚德求精嚴謹創(chuàng)新病因

etiology

（二）胎盤面積大雙胎胎盤，副胎盤（三）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

厚德求精嚴謹創(chuàng)新前置胎盤臨床分類classification

以處理前最后一次檢查來決定分類3.部分性前置胎盤Partialplacentaprevia2.完全性前置胎盤Completeplacentaprevia1.邊緣性前置胎盤Marginalplacentaprevia

厚德求精嚴謹創(chuàng)新臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血

孕晚期的無誘因的無痛性的

反復(fù)的

厚德求精嚴謹創(chuàng)新陰道流血發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

出血時間孕周量頻率完全性邊緣性部分性

厚德求精嚴謹創(chuàng)新早

28周后多密晚37周后少稀介于兩者之間臨床表現(xiàn)-體征1）一般情況：貧血與出血量成正比，甚至

休克。失血過多可致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)

厚德求精嚴謹創(chuàng)新2）腹部檢查：子宮大小與孕周相符，先露

高浮，胎位異常，臀先露；3）臨產(chǎn)檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮

完全放松。

診斷diagnosis（一）病史及體征

1.陰道流血（孕晚期、無誘因、無痛性、反復(fù)）

2.多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史，吸煙或吸毒史，雙胎等

3.貧血貌、休克、先露高浮慎做陰道檢查嚴禁肛查

厚德求精嚴謹創(chuàng)新

診斷diagnosis13（二）輔助檢查產(chǎn)前B超確定胎盤邊緣最低點與宮頸內(nèi)口關(guān)系（膀胱充盈）中央性部分性妊娠中期不診斷為前置胎盤稱為胎盤前置狀態(tài)

厚德求精嚴謹創(chuàng)新

診斷diagnosis（三）產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜胎盤母體邊緣有無血塊有無副胎盤胎膜破口處距胎盤邊緣＜7cm。

厚德求精嚴謹創(chuàng)新鑒別診斷

differentialdiagnosis

1.胎盤早剝顯性2.帆狀胎盤前置血管破裂3.胎盤邊緣血竇破裂4.陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、癌等

厚德求精嚴謹創(chuàng)新對母兒影響1.產(chǎn)后出血2.植入性胎盤3.貧血及感染4.圍生兒預(yù)后不良

厚德求精嚴謹創(chuàng)新處理treatment

原則：抑制宮縮止血、糾正貧血預(yù)防感染

厚德求精嚴謹創(chuàng)新處理—期待療法expectanttherapy

目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。適用：胎齡<34w，胎兒體重<2000g

陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活吸氧臥床休息抑制宮縮數(shù)胎動聽胎心禁性生活促胎肺、補鐵必要時預(yù)防感染輸血

厚德求精嚴謹創(chuàng)新處理—終止妊娠

指征：反復(fù)多次出血甚至休克；妊娠36周

以上；胎兒已成熟；小于36周，胎

兒窘迫；出血多危及胎兒；胎死宮

內(nèi)或畸形。手段：剖宮產(chǎn)、陰道分娩、緊急情況轉(zhuǎn)運。

厚德求精嚴謹創(chuàng)新處理—終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)（

cesareansection）：

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段1.完全性前置胎盤，大量出血2.部分或邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮3.胎心異常

厚德求精嚴謹創(chuàng)新處理—終止妊娠陰道分娩(vaginaldelivery)

：邊緣性前置胎盤枕先露陰道出血不多無頭盆不稱征象短時間內(nèi)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送的處理：

厚德求精嚴謹創(chuàng)新預(yù)防prevention搞好計劃生育，避孕、避免多產(chǎn)、多次刮宮戒煙、戒毒，避免被動吸煙加強孕婦管理，孕期出血，及時就醫(yī)

厚德求精嚴謹創(chuàng)新學(xué)習(xí)要求了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系了解前置胎盤對母兒的危害掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要