前置胎盤課件

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placentaprevia

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新銅梁縣人民醫(yī)院本章節(jié)教學(xué)要求

了解病因及其對(duì)母兒的危害性。熟悉分類。

掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理

原則2

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新孕婦，孕6產(chǎn)0，孕29周，夜間醒來發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中……病例

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新前置胎盤placentaprevia定義：病因：臨床分類：臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷：對(duì)母兒影響：處理：預(yù)防：

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新

定義

definition

前置胎盤（placentaprevia）妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段

甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，

其位置低于胎先露部。發(fā)生率：國內(nèi)0.24~1.57%。

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新病因

etiology

（一）子宮內(nèi)膜受損多次刮宮、多產(chǎn)、感染、子宮手術(shù)史子宮內(nèi)膜炎癥或損傷子宮蛻膜生長(zhǎng)不全受精卵血供不足擴(kuò)大胎盤面積以攝取足夠營養(yǎng)胎盤伸展到子宮下段。

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新病因

etiology

（二）胎盤面積大雙胎胎盤，副胎盤（三）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新前置胎盤臨床分類classification

以處理前最后一次檢查來決定分類3.部分性前置胎盤Partialplacentaprevia2.完全性前置胎盤Completeplacentaprevia1.邊緣性前置胎盤Marginalplacentaprevia

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新臨床表現(xiàn)-癥狀陰道流血

孕晚期的無誘因的無痛性的

反復(fù)的

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新陰道流血發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

出血時(shí)間孕周量頻率完全性邊緣性部分性

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新早

28周后多密晚37周后少稀介于兩者之間臨床表現(xiàn)-體征1）一般情況：貧血與出血量成正比，甚至

休克。失血過多可致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新2）腹部檢查：子宮大小與孕周相符，先露

高浮，胎位異常，臀先露；3）臨產(chǎn)檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮

完全放松。

診斷diagnosis（一）病史及體征

1.陰道流血（孕晚期、無誘因、無痛性、反復(fù)）

2.多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史，吸煙或吸毒史，雙胎等

3.貧血貌、休克、先露高浮慎做陰道檢查嚴(yán)禁肛查

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新

診斷diagnosis13（二）輔助檢查產(chǎn)前B超確定胎盤邊緣最低點(diǎn)與宮頸內(nèi)口關(guān)系（膀胱充盈）中央性部分性妊娠中期不診斷為前置胎盤稱為胎盤前置狀態(tài)

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新

診斷diagnosis（三）產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜胎盤母體邊緣有無血塊有無副胎盤胎膜破口處距胎盤邊緣＜7cm。

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新鑒別診斷

differentialdiagnosis

1.胎盤早剝顯性2.帆狀胎盤前置血管破裂3.胎盤邊緣血竇破裂4.陰道壁、宮頸病變：息肉、糜爛、癌等

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新對(duì)母兒影響1.產(chǎn)后出血2.植入性胎盤3.貧血及感染4.圍生兒預(yù)后不良

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新處理treatment

原則：抑制宮縮止血、糾正貧血預(yù)防感染

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新處理—期待療法expectanttherapy

目的：在保證孕婦安全前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率。適用：胎齡<34w，胎兒體重<2000g

陰道流血量不多孕婦生命體征平穩(wěn)胎兒存活吸氧臥床休息抑制宮縮數(shù)胎動(dòng)聽胎心禁性生活促胎肺、補(bǔ)鐵必要時(shí)預(yù)防感染輸血

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新處理—終止妊娠

指征：反復(fù)多次出血甚至休克；妊娠36周

以上；胎兒已成熟；小于36周，胎

兒窘迫；出血多危及胎兒；胎死宮

內(nèi)或畸形。手段：剖宮產(chǎn)、陰道分娩、緊急情況轉(zhuǎn)運(yùn)。

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新處理—終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)（

cesareansection）：

是處理前置胎盤最安全而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段1.完全性前置胎盤，大量出血2.部分或邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮3.胎心異常

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新處理—終止妊娠陰道分娩(vaginaldelivery)

：邊緣性前置胎盤枕先露陰道出血不多無頭盆不稱征象短時(shí)間內(nèi)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送的處理：

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新預(yù)防prevention搞好計(jì)劃生育，避孕、避免多產(chǎn)、多次刮宮戒煙、戒毒，避免被動(dòng)吸煙加強(qiáng)孕婦管理，孕期出血，及時(shí)就醫(yī)

厚德求精嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新學(xué)習(xí)要求了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系了解前置胎盤對(duì)母兒的危害掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要